糖尿病足诊断筛查评估体系

四、糖尿病足表皮温度检查
红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血 供的方法。
常用患处与健处的表皮温度对比。
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五、经皮氧分压（TCPO2）监测
原理：
皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力
氧
pO2(毛细血管)
热量使得血 液pO2升高
pO2(动脉)
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▪ 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。
不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。
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引发糖尿病足的主要原因
下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染
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糖尿病患者截肢的原因
下肢周围神经病变 下肢周围血管病变
保护性感觉 肌肉萎缩 减弱或丧失 足部畸形
下肢供血不足
容易受外伤 → 溃疡 → 经久不愈 → 感染 → 坏疽截肢
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2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
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糖尿病足的临床检查
在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症 状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：
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多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。
在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调， 单相的。
多普勒信号消失提示该段动脉闭 。
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糖尿病足(diabetic foot)
是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性 并发症之一
定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种
不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
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糖尿病足临床表现
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▪ 下肢周围血管检查 ▪ 下肢周围神经检查 ▪ 足底压力、步态检查
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糖尿病足周围血管病变检查
糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无 创方式。
一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程 度的下肢血管病变。
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一、足背/胫后动脉搏动触诊
通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管 病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动， 足部动脉搏动消失者应查ABI。
皮肤氧消耗 使得pO2降低
tcpO2
经皮氧分压（TCPO2）
• 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 • 肢体缺血情况的定量评估 • 直接反映血管向组织供氧情况 • 评估组织存活率 • 无创，低成本 • 可重复使用
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丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪
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tcpO2的临床应用
多普勒ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度
ABI 值*
意义
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 1.00 0.50 – 0.80 0.50 以下
提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
*ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性
*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。
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日本ES-1000多普勒血流探测仪
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血流速度波形正分常足析背动脉波形
正常波：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间 距平均相等。
中度梗阻：峰值圆钝，无二相 波，两峰之间距不均衡。
重度梗阻：基本已无明显峰值 。
梗阻情况
——摘自<<血管外科无创检查>>
三、多普勒（Dopplex）超声检查
• 检测踝肱比值（ABI） • 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） • 足趾血压（TBP） • 多普勒血流声音分析 • 血流速度波形分析 • RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析
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美国Nicolet彩色 双向多普勒探测仪
检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的 愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价
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危重的肢体缺血
tcpO2<10
tcpO2>30
尽可能外科手术
截肢手术
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内科保守治疗
10 < tcpO2 < 30
进行加强试验，判断下肢缺血程度！
湿性坏疽
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干性坏疽
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混合坏疽
糖尿病足的严重性
▪ 糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。 ▪ 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 ▪ 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在
我国，则数量会更多。
▪ 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。
足趾血压 < 30 mmHg表示严重的肢体 缺血
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踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
定义:
狭窄部位以下的动脉压 狭窄部位以上的动脉压
A B I: =
踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
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ABI检查报告单
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二、足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查
• 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 • 无创、操作方便，经济。
踝血压 < 50mmHg表示严重的肢体缺 血
因下肢血管钙化，出现足踝血压异常 增高，可以检测足趾血压。
Reference: Techniques in Noninvasive Diagnosis: 糖P尿ro病to足co诊l a断nd筛P查ro评c估ed体ur系es Guideline Manual. R.J. Daigle BA, RVT. Academy Medical Systems 1999. P. 134
100 90 80 70 60 50 40 0
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