规范糖尿病足的筛查
基本公共卫生服务项目糖尿病筛查标准
基本公共卫生服务项目的糖尿病筛查标准包括以下几项：
1.年龄在35岁及以上的常住居民。
2.有糖尿病高危因素的人群，如心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
3.已经确诊的糖尿病患者。
对于筛查出的高危人群和糖尿病患者，需要进行定期随访和评估，包括测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况，了解患者疾病情况和生活方式，以及了解患者服药情况等。
对于需要进一步处理的患者，应进行转诊和健康指导。
此外，基本公共卫生服务项目还包括对糖尿病患者进行规范化的管理和干预，包括健康体检、分类干预、健康教育和随访等。
这些措施有助于提高糖尿病患者的健康水平和生活质量。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅国家基本公共卫生服务规范或咨询相关专业人士。
糖尿病足的筛查与评估
糖尿病足的分级
定量感觉测定仪
DPN早期筛查意义重大
定期进行筛查及病情评价
─全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ─对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症 的患者，应该每隔3-6个月进行复查
及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢 减少85%1。
所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简 单的方法，至少每年筛查一次。
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
温度觉
•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
足部皮肤，评判患者的凉热感觉
•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
21
局部针刺痛/热痛觉检查：
常用40g压力针头刺下肢和腿部 的局部皮肤
足溃疡合并感染临床征象
糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎 性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的 早期诊断和治疗。
足溃疡合并感染实验室检查
国外的流行病学资料
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美 国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占4060%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本 土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛 国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部 溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。
糖尿病足筛查
糖尿病足的诊断和护理一、诊断(一)糖尿病足的定义:(二)糖尿病足筛查的意义:1.糖尿病足筛查主要对一些高危足的病人进行诊断，从而便于有效阻止、预防这类病人的足进一步发展成为足坏疽。
2. 通过这类筛查，可大大降低病人截肢风险50%。
3. 通过筛查，针对性的对病人进行糖尿病足的健康教育。
(三)糖尿病足发病机制糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。
病理生理改变、微循环障碍、神经病变、足背生物力学改变使神经血管易受损害，而后又不易修复，感染难以控制，继而发展为足溃疡、足坏疽。
(四)诊断糖尿病足的诊断正确与否，取决于详细询问病史及各项检查的综合判断，尤其是对高危足的判断更为重要。
因此，诊断糖尿病足时必须注意充分利用问、视、触、扣、量、听诊等检查手段，结合实验室检查结果，宗合判断，早期发现病变。
1.足部神经病变检查：有温觉、痛觉、触觉、震动觉、神经传导速度等测定。
S-W尼龙丝检查是国际通用的评价手段。
它是以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉。
以10g单纤维尼龙丝最准确有效。
方法：（1）解释，取得配合。
（2）开始测皮肤感觉：用工具触病人不同足部部位（注意避开生茧部位），要求病人闭上双眼，探针与皮肤接触，用力使探针弯曲，持续2秒，同时询问病人感觉。
（3）移至别处再重复测试。
（4）记录结果。
2循环障碍检查：血压指数[踝肱比API]、超声多普勒检测、激光血流计、选择性血管造影等检查手段对早期发现循环障碍很有帮助。
血压指数和多普勒检查是今年来开展的无创性、准确性较高的检查方法。
多普勒可测到红细胞的活动，并将其转换成声音信号和图像，并可打印、保存。
方法：（1）病人平躺10分钟后，测双上肢血压，取较高值作为参数。
（2）再测一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。
（3）测另一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。
（4）用踝部或足背收缩压/上肢收缩压=踝肱比（ABPI）。
注意：检测时超声探头要迎向心脏的方向，并与皮肤成60度角；耦和剂要够；用完探头，立即擦干净并消毒。
糖尿病足部筛查方法
感染风险评估方法
临床症状
观察足部是否有红肿、疼痛、发热、流脓等感染细菌培养，明确病原菌 种类及药敏情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评 估感染严重程度。
溃疡和坏疽分级标准
溃疡分级
根据溃疡深度、面积、渗出物多少及周围组织情况进行分级，一般分为轻、中 、重度溃疡。
运动康复
制定个性化的运动康复方案，提高患 者运动功能和生活质量。
06
总结与展望
筛查工作成果回顾
筛查覆盖率提高
近年来，糖尿病足部筛查工作得到了广泛推广，筛查覆盖 率显著提高，使得更多糖尿病患者能够及时发现足部问题 。
早期干预效果显著
通过筛查，早期发现糖尿病足高风险患者，及时进行干预 和治疗，有效降低了糖尿病足的发生率和截肢率。
危害
糖尿病足部严重影响患者的生活 质量，可能导致截肢等严重后果 。同时，糖尿病足部感染还可能 引发全身性感染，危及生命。
流行病学特点
发病率
糖尿病足部的发病率随着糖尿病患病 率的增加而逐年上升。
预防措施
良好的血糖控制、定期检查足部、穿 着合适的鞋袜、避免外伤和感染等可 以有效预防糖尿病足部的发生。
危险因素
发病机制
长期高血糖状态导致神经病变、血管病变和感染，三者共同 作用导致糖尿病足的发生。其中，神经病变导致足部感觉减 退或消失，血管病变使下肢血管狭窄或闭塞，感染则使局部 组织坏死。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病足部患者可能出现足部疼 痛、麻木、发凉、感觉异常等症 状。随着病情发展，可能出现足 部溃疡、感染、坏疽等表现。
体格检查与评估
观察患者足部皮肤颜 色、温度、湿度及有 无破损、溃疡等表现 。
高危足筛查
糖尿病足的预防 合适的鞋袜：
• 合适的鞋子应有足够的空间，透气良好，鞋底 较厚而鞋内较柔软； • 穿鞋前先检查鞋内是否有小沙粒等异物； • 袜子也要吸水性好，透气性好； • 避免穿有破洞或有补丁的袜子； • 每天换洗，保持清洁。
糖尿病足的预防 足部伤口的护理：
• 不能自行修剪胼胝； • 避免使用刺激性化学药品处理胼胝或趾甲； • 由专业人员修除胼胝或过度角化的组织； • 如发现感染、磨损、水泡等问题，及时就医。
糖尿病足的预防 • 其它方面：
• • • • • 进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3； 尽可能将血糖和血压控制在最佳状态； 就医时，提醒医生检查脚部； 戒烟； 避免脚部外伤。
5、高危足的筛查
• 高危足筛查是什么？
• 为什么要进行高危足筛查？ • 高危足筛查应该怎么做？ 通过……判断高危足
通过严格控制血糖、定期筛查，可以预防有危险因素 高危足是……，一共分为……等级
的糖尿病的足部损伤，可以避免或推迟糖尿病足的发生。
国外研究显示，筛查和健康教育是预防糖尿病足的有效措
施。
健康相随
一切最美
糖尿病足的定义
血管病变
神经病变
感染
2、糖尿病足的危险因素 可控
糖尿病诊断延误
糖尿病慢性并发症 长期血糖控制差
个人因素
不可控
足溃疡既往史
神经病症状和缺血性血管病变
鞋不合适
足卫生保健差 严重的足畸形
3、糖尿病足的危害
Ⅴ级 0级
Ⅳ级
糖尿病足 六等级
Ⅲ级 Ⅱ级
Ⅰ级
4、糖尿病足的预防 足部日常护理：
• 温水（不超过37℃）洗脚，干布擦拭，尤其是 足趾间； • 足部皮肤干燥可使用润肤露； • 修剪趾甲应选在洗脚后； • 切忌赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋； • 不宜用热水袋、加热器等直接保暖足部，防止 烫伤 • 每天检查双脚。
糖尿病足筛查
❖ 糖尿病并发症检查登记表1糖尿病筛查登记表1.doc
❖ 糖尿病并发症检查登记表2糖尿病并发症检查登记表2.doc
糖尿病足护理单 ❖
糖尿病足护理单.doc
查方法。 种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确性和重复
定性测定可以很简单，如放杯温热水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测试
性均较好。 者的感觉作比较。
使用尼龙丝检查时，一定不要让病人看见检查过程。 检查时，不要让尼龙丝在皮肤上滑动，如果出现上述情况，可在测试点上重复测试。
糖尿病足筛查
优选糖尿病足筛查
糖尿病足
糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡 形成和(或)深部组织的破坏。是导致糖尿 病患者致残致死的严重慢性并发症之一。
早期发现患者感觉的减退或消失 每脚上共有三个部位需进行该项检查：大脚趾趾腹、足底第一、第三跖骨处。
引起糖尿病足的主要原因： 尼龙丝弯曲的时侯作用力为10克。
足部畸形继发的各种损伤 用力使尼龙丝弯曲，从尼龙丝靠近、接触皮肤、移去整个过程应大约持续2秒种左右。
足部畸形继发的各种损伤
足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检
感染 查方法。
糖尿病足筛查临床应用护理单 糖尿病足筛查临床应用护理单 足背动脉搏动减弱或消失与年龄关系密切。 足背动脉搏动减弱或消失与年龄关系密切。 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 用于糖尿病足触压觉检查，定期检查避免患者将来发展成足溃疡和截肢。 温度的测定也可分为定性测定和定量测定。 糖尿病足筛查临床应用护理单 将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面。 应该在一个相对安静且舒适的环境下对病人进行感知性检查。
糖尿病足的筛查、预防与处理
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
⚫
Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院 内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
指导患者做好足部自我保健
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院 内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
⚫
⚫
⚫ ⚫
足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
⚫
病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
⚫
⚫
广东省人民医院 内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
最新糖尿病足筛查操作流程
糖尿病足筛查操作流程糖尿病足筛查注意事项：1.筛查操作者需要掌握统一的评分标准，避免人为因素影响评分结果。
2.尼龙丝检查：测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉。
测试部位是大足趾、第1、2、3、4和5趾骨处还包括足跟、足背、内外踝。
如测定10点中感觉8点以上为正常；1一7点有感觉为异常；没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失。
其中有一次假测。
3.病人需放松状态，注意力集中，避免暗示性询问。
4.八运寅山申向挨星下卦巽━巳━━━━━━丙午丁━━━━━━未━坤┃东南方正南方西南方┃辰↗向盘申┃┏━━━┳━━━┳━━━┓┃┃┃14 ┃69┃82 ┃┃┃┃七┃三┃五┃┃乙┣━━━╋━━━╋━━━┫庚卯正东方┃93 ┃25 ┃47 ┃正西方酉甲┃六┃八┃一┃辛┃┣━━━╋━━━╋━━━┫┃┃┃58┃71┃36 ┃┃┃┃二┃四┃九┃┃┃┗━━━┻━━━┻━━━┛┃寅山盘╰戌┃东北方正北方西北方┃艮━丑━━━━━━癸子壬━━━━━━亥━乾寅山申向旺星分布·天心正运八运，当元旺星8生气吉星9、1·山盘：山上飞星5到山，向星8，当旺丁星8飞至西南方·向盘：向上飞星2到向，山星8，当旺财星8飞至东北方·犯上山下水，山管人丁水管财，主破财损丁，如果地势前高后低倒骑龙格局反而大吉，才丁两旺。
·山星代表丁，山星宜高不宜低，山星有8、9、1星飞到为旺丁位，主居住者身体健康，儿女成行。
此3方若有高山或高建筑物，（室内则可摆设较高的家具或装潢）主发丁，山上当旺星8飞至西南方,西南方见高山或高楼为山上龙神得位，主福寿且子顺昌盛·向星代表财，向星宜低不宜高，向星有 8、9、1星飞到为旺财位，向星也叫水星，主财，此3方为旺财之方，当旺东北方8尤其宜取用，无论屋内或屋外此3方若有水放光，发财更加快速，如果有长流水则财源不断。
5黄飞到的方位无论山向都不吉利，宜避之反吟伏吟：反吟即是卦气相冲龙神错位，伏吟是卦气重叠若无病呻吟，反吟伏吟与上山下水同犯，主灾难不已，祸不可当，特别是立向之方，其祸更烈，犯之速速移门或移居。
糖尿病患者足部检查流程 10-18
如ABI值在0.9~1.3之间，为正常；如ABI值<0.9，考虑存在周围动脉病变；如ABI值>1.3 则考虑血管钙化、动脉弹性受损，需参考趾肱指数（toe brachial index, TBI）进行判 定[9]。
趾肱指数检查：使用 2.5cm*10cm 的小型压力带缠绕������趾根部，使用多普勒探头
踝关节活动度检查 0°线
第一跖趾关节活动度检查 0°线
双足踝关节、第一跖趾关节均需测量，每个部位测量 3 次取平均值记录测
量 角 度 和 判 定 结 果 。踝 关 节 和 第 一 跖 趾 关 节 有 一 点 活 动 度 受 限 即 为 该 侧 足 关 节
方式见表2。
表2 周围神经病变检查方法
检查项目 检查方法
判定
压力觉
使用10g（5.07 Semmes-Weinstein）尼龙单丝将单丝垂直 置于皮肤表面，给予一定压力使之弯曲。询问患者是否感 觉到压力。双侧足底各检查3个点（如图所示），每个点 检查3次，其中有一次为“假刺激”。详细操作见《糖尿 病足治疗与预防的国际临床共识》。
于������趾趾腹寻找动脉搏动最强点，测量趾动脉收缩压，方法同 ABI。计算 TBI=
3
版本： 2014-‐10-‐18 修改稿
趾动脉收缩压。如 ABI>1.3，而 TBI 值<0.6，提示存在周围血管病变。
肱动脉收缩压
根据《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》中周围血管病变筛查判定标 准， 上述 3 部分检查:○1 静息痛症状；○2 未触及足背动脉搏动或胫后动脉搏动； ○3 ABI<0.9，或 ABI>1.3 而 TBI 值<0.6，提示有周围血管病变可能，即周围血管 病变筛查阳性。
糖尿病足神经筛查操作流程
糖尿病足筛查操作流程
1、护士着装整齐，洗手，解释交流，取得合作，初步评估病人足部情
况。
2、准备用物：治疗盘内备10g尼龙丝、音叉振动觉、记录单。
3、携用物至床旁再次核对询问病史（包括有无糖尿病足病史、
有无截肢、是否吸烟、血糖控制情况等）协助病人取平卧位卷
起裤脚至膝盖部，脱去袜子观察足部皮肤情况（如：趾甲、趾间、
足底皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水
泡、溃疡、坏死足趾畸形、Charcot畸形等。
）询问病人足部有无
感觉减退、麻木、刺痛、足暖、足凉比较足背动脉搏动是否减
弱、皮温有无改变、皮肤是否干燥 10g尼龙丝触觉试验
音叉振动觉试验协助病人放下裤子，穿好袜子整理床单位
洗手记录协助病人去辅助科室作相关检查（如：下肢血管彩色多普勒检查、足压计、电生理检查、定量发汗试验、皮
温图、血液流变学检查、踝耾指数测定等）根据检查结果给予正
确指导。
4、筛查糖尿病足时应注意以下几点：
（1）病程长，超过10年；
（2）年龄超过40岁，男性；
（3）血糖控制不稳定；
（4）足底压力异常如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变；
（5）合并心血管、肾脏、眼底、周围神经、周围血管病变；
（6）以往有截肢史；
（7）年老者，特别是独居者；
（8）对糖尿病知识了解较少、自我保护不足。
（9）有无诱发因素：鞋子不合适；水泡、鸡眼、脚癣、甲沟炎；修剪损伤；
烫伤，外伤、瘙痒抓伤。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
45％的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03％，其中大截肢2.14％，小截肢16.88％[2]。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
06糖尿病足高危因素筛查
危重的肢体缺血
tcpO2<10 tcpO2>30
尽可能外科手术
截肢手术 内科保守治疗
10 < tcpO2 < 30
•
100 90 80 70 60 50 40 0 5 10 15 20 Left leg Right Leg
进行加强试验，判断下肢缺血程度！
动脉血管造影
• 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛， 通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。
ABI检查报告单
ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度 ABI 值*
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 0.50 以下 1.00 0.50 – 0.80
意义
提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
多普勒超声检查
• 检测踝肱比值（ABI）
定义
糖尿病足：糖尿病患者由于合并神经 病变及各种不同程度末梢血管病变而 导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部 组织的破坏。
糖尿病足的现状
糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%。 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病
患者。 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢 致残。在我国则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则 数十万元。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以 免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约 大量的治疗费用。
其它血管影像检查
• 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。
•
X光
MRI核磁
糖尿病周围神经病变的检查
• 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢 较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常 有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉， 对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、 痛觉过敏。 • 运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期 有营养不良性肌萎缩
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变和血管病变导致
的足部并发症。
诊断糖尿病足需要综合考虑临床症状、体征和相关
检查结果。
以下是诊断糖尿病足的一般标准：
1. 神经病变，病史中有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感）或
者无痛性创伤（如磨破、烫伤）的表现，临床检查发现足底感觉减
退或消失，踝反射消失等。
2. 血管病变，病史中有下肢动脉疾病的危险因素（如高血压、
高血脂、吸烟等），临床检查发现下肢动脉搏动减弱或消失，足趾
或足背部溃疡难以愈合。
3. 足部病变，病史中有足部溃疡或者坏疽的表现，临床检查发
现足部溃疡、坏疽、骨骼畸形等。
4. 排除其他病因，需要排除其他引起足部病变的原因，如感染、外伤、类风湿关节炎等。
此外，诊断糖尿病足还需要结合病史、糖尿病的控制情况、血
糖、血压、血脂等相关检查结果进行综合分析。
如果怀疑患有糖尿病足，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
预防和控制糖尿病足的发生，及时干预和治疗足部并发症，对于糖尿病患者来说至关重要。
糖尿病足筛查教程文件
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❖ 糖尿病并发症检查登记表1糖尿病筛查登记表1.doc
❖ 糖尿病并发症检查登记表2糖尿病并发症检查登记表2.doc
糖尿病足护理单 ❖
糖尿病足护理单.doc
糖尿病足的保护教育原则
❖ 每天检查足、穿合适的鞋 ❖ 穿鞋以前要看看鞋内有否异物 ❖ 防止烫伤，洗脚前先用手试水温 ❖ 不要赤足 ❖ 定期看医生 ❖ 戒除不良的生活方式如吸烟等
10g尼龙丝检查方法（见下图）
10点法
定量音叉检查
❖ 早期发现患者感觉的减退或消失 ❖ 半定量检测震动感觉阈值 ❖ 高风险足病的筛查
128HZ音叉检查
皮肤温度觉检查
❖ 温度的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可 以很简单，如放杯温热水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于 水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测 试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪，这 种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确性和重复
糖尿病足的筛查方法有哪些
引言概述：糖尿病是一种全球范围内广泛流行的慢性代谢性疾病，严重威胁着患者的生活质量和寿命。
其中，糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，是导致截肢的主要原因之一。
为了尽早发现和干预糖尿病足，以最大限度地减少其对患者的影响，医学界不断探索与发展糖尿病足的筛查方法。
本文将详细介绍目前常用的糖尿病足的筛查方法，以便提高对糖尿病足的早期诊断和治疗。
正文内容：一、神经学评估方法1.踝带域压力指数（ABI）：ABI是一种用于评估下肢血管供应的神经评估方法。
通过测量踝关节和上肢血压的比值，可以评估足部供血情况，如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，进而增加糖尿病足的风险。
2.压力敏感测试：通过测量足底在不同位置受到的压力，判断感觉神经传导功能的情况。
一般采用动态足底压力测试仪，可以提供客观的数据，以便早期发现触觉异常，及时进行干预。
二、循环学评估方法1.脚踝臀部指数（ABI）：通过测量踝关节和臀部间的血压比值，可以评估下肢的血液循环情况。
如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，增加了糖尿病足的风险。
通过检查动脉硬化和血管形态的改变，可以了解血管壁的状况，并判断动脉供血情况。
三、足部感染评估方法1.神经性断裂病灶（NLI）评估：通过评估足底的神经炎症和血运障碍，判断足部感染的情况。
通常可以通过触诊技术，观察表面敏感度和感染的程度来判断。
2.针对常见的引起足部感染的微生物进行筛查：糖尿病患者足部感染的常见微生物有金黄色葡萄球菌等。
通过采集足部感染部位的分泌物或组织标本，进行微生物学检查，可以及时发现足部感染病原菌，并选择适当的抗生素治疗。
四、足部血液供应评估方法1.照射阳光法：阳光可以促进皮肤维生素D的合成，通过观察足部皮肤是否晒伤，可以粗略地评估足部血液供应情况。
2.激光血流图（LDF）：通过激光技术，测量足背或足底皮肤的微循环情况，包括血管内膜的压力和血流速度等指标。
根据血流量的变化，可以评估足部微循环情况和血液供应状态。
有关糖尿病足相关政策
有关糖尿病足相关政策
糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，严重者可导致截肢甚至危及生命。
为了保障糖尿病患者的权益和健康，我国制定了一系列与糖尿病足相关的政策。
首先，我国实施了糖尿病足筛查制度。
根据《全民健康促进法》，各级政府应当组织开展糖尿病等慢性病的筛查，对高危人群实施定期检查。
糖尿病患者应当每年接受一次足部检查，及时发现和治疗糖尿病足。
其次，我国推行了糖尿病足管理制度。
医疗机构应当建立糖尿病足诊疗和管理团队，为糖尿病患者提供个性化的诊疗和康复服务。
糖尿病患者应当定期就医，接受足部检查和评估，积极进行足部保健和自我管理。
第三，我国加大了糖尿病足防治的宣传力度。
各级政府和医疗机构应当加强对糖尿病足的宣传和教育，提高公众对糖尿病足的认知和预防意识。
同时，通过媒体宣传、健康知识讲座等形式，普及足部保健知识，提高公众的健康素养。
最后，我国完善了糖尿病足的医保政策。
根据《基本医疗保险药品目录》，糖尿病足治疗所需的药品、器材、设备等均在医保范围内。
此外，各级医保部门还加强了对糖尿病足的监管和控制，严厉打击医疗机构和医生的违规行为。
总之，我国的糖尿病足相关政策已经形成了比较完善的体系，为糖尿病患者提供了全方位的保障和支持。
然而，我们也需要进一步加
强政策的执行和监管力度，提高糖尿病足防治水平，降低糖尿病足的发病率和致残率。
糖尿病足筛查
神经检查
定性检查
尼龙丝检查部位
神经检查
二、保护性温度觉—局部皮肤凉热 感觉检查
神经检查
水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水， 然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉 热感觉 Tip-Therm 凉热感觉检查器
三、震动感觉检查
代表大纤维感觉神经，深感觉检查 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系
神经检查
糖尿病感觉阈值测量
糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下 肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉 异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样 感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼 痛、锐痛、痛觉过敏。
运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚 期有营养不良性肌萎缩。
一、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查
保护性触觉检查 检测小纤维感觉神经 简单便捷
Байду номын сангаас
结果判断
神经检查
震动觉正常：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动小于 10秒钟。 震动觉减退：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过 10秒钟。 震动觉缺失：患者未察觉到震动的存在。
音叉震动感觉检查
震动感觉检查
神经检查
首先将128Hz音叉放在被检者手部(或肘部、或前 额)，让患者体会正常振动的感觉。 敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在大拇趾远端 第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭 起眼睛，询问患者有无震动感觉，并说出震动觉 消失的时间，以判断震动感觉持续多长时间。 同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的 检查（不振动）。 如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，就在其他 就近部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。
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糖尿病PAD筛查流程：体格检查路径
糖尿病患者
皮肤温度测定 间歇性跛行试验
颈动脉杂音 股动脉杂音
足背及胫后动脉检查
阴性结果
部分阳性结果
阳性结果
排除LEAD
疑似LEAD
ABI检查
LEAD
LEAD：糖尿病下肢动脉病变
踝肱指数（ABI）
外周动脉病变（PAD）初筛 =踝动脉收缩压/肱动脉收缩压\或者 =足背动脉压力/肱动
5年随访中，约40%糖尿病足溃疡患者死亡
总住院费用（元） 日均住院费用*（元）
我国糖尿病足治疗费用高昂 调查2004 年全国10个省市14家三甲医院和2012年全国11个省市15家三甲医院 住院糖尿病足病患者，分析其预后及住院费用等。
*2012年平均住院天数比2004年少3天（18:21）
因糖尿病足进行截肢，费用高， 住院时间长
PAD的治疗策略
1. 一级预防——防止或延缓PAD的发生； 2. 二级预防——缓解症状，延缓PAD的进展； 3. 三级预防——血循重建，降低截肢和心血管
事件发生。
冉兴无. 中国全科医学. 2012; 15 (3D): 45-50
PAD一级、二级预防治疗流程
糖尿病下肢动脉病变的一级预防
1. 代谢控制：控制血糖、血脂、血压； 2. 戒烟； 3. 高危人群抗血小板治疗； 4. 消除已知的危险因素。 若10年心血管风险小于10%， 不建议使用阿司匹林！
踝反射及膝反射
使用尼龙丝10gMonofilament检查感觉
1. Monofilament用于检查压力感觉可以 作为检查保护性感觉的一种方法。
2.仅仅应用便宜的monofilament筛查 150例患者即可减少25例截肢！
使用方法...
使尼龙丝 与皮肤垂直
使尼龙丝与检查部 位接触1-2 秒
(入选452例糖尿病足溃疡患者和881例糖尿病患者，随访1年)
JAMA. 2005 Jan 12;293(2):217-28. Wound Repair Regen. 2015，23(2):222-30.
糖尿病患者截肢率高、危害严重
糖尿病患者下肢截肢的危险约是非糖尿病者的 40倍，大约85%的截肢由足溃疡引起1 1年后，5.1%的糖尿病足溃疡患者截肢2
DPN
• 三环类抗抑郁 药物
• 抗惊厥药物 • 抗癫痫药物 • 阿片类镇痛药 • 局部治疗药物
对症 治疗
对因 治疗
• 抗氧化应激 • 营养神经及神经修复 • 改善神经微循环 • 改善糖代谢紊乱 • 其他
糖尿病周围神经病变的病因治疗
机制
多元醇途径激活
肌醇不足 氧化应激损伤
神经缺氧
蛋白激酶C激活 C-肽减少 神经营养缺乏 LCFA代谢紊乱
在瀑布效应的 初期
感觉性神经病变可能是唯一的表现。
保护性感觉在我们尚未 意识到时产生, 并自动产 生规避反应; 如果不适感 强到一定程度，我们可 以意识到，并采取行动!
保护性 感觉 丧失
保护性感觉丧失
妨碍 在有意识和无意识状态下 对不适和伤害性刺激的识别!
怎样做神经病变检查?
1. 深部/浅表痛觉 ：针刺，位置觉 2. 温度局：热/冷觉 3. 振动觉： 音叉（128Hz） 4. 触觉：10g尼龙丝、棉签
Glenda Ｌ,et al. J Vasc Nurs 2005;23:46-51
ABI的敏感性与特异性
ABI正常: 72.2%存在膝下动脉闭塞， 其中16.7%的肢体存在3支膝下动脉闭塞， 33.3%的肢体存在2支膝下动脉闭塞；
ABI>1.3：40%的肢体存在动脉闭塞，全部发生在 膝下动脉。
陈大伟, 卢武胜, 王椿, 等. 四川大学学报( 医学版). 2010; 41( 4) : 731- 733
《糖尿病足病规范化诊疗手册》 ：
糖尿病PAD特点
三高： • 高发病率 • 高致残率 • 高病死率
三低： • 低诊断率 • 低治疗率 • 低知晓率
PAD筛查的临床意义
通过适当干预延缓PAD 进展
改善心脑血管危险因素 的处理
哪些糖尿病患者应接受PAD筛查？
《糖尿病足病规范化诊疗手册》
50岁以上
12.6%
漏诊率约55%。 仅仅根据症状进行诊断，约
80%-90%的PAD患者被漏诊；
51%的医生未能意识到需要进行 PAD的筛查。
PAD体格检查： 足背皮肤颜色、皮温、营养状况
体格检查
扪诊足背动脉、胫后动脉及腘动脉搏动
动脉血管杂音听诊
颈部 腹主动脉 肾动脉 髂动脉 股动脉
血管新生 神经血流增加 神经血流增加 神经再生增加 神经再生增加 LCFA积聚减少
撤市（副作用） 有效，RCT进行中 有效，RCT进行中 有效 与安慰剂等效 有效
1项RCT有效 1项RCT 有效 RCT进行中
RCT进行中 研究进行中
无效 无效
无效
Meta分析显示：前列地尔显著改善 DPN症状及体征
JAMA上一篇综述系统回顾了糖尿病足溃疡的 预防方法，认为：
• 量化神经病变程度 • 测量足底压力 • 评估下肢血管状态
这些测量与病史和体格检查结果相结合，便于临床 医生根据风险对患者进行分层并确定干预类型
识别足畸形
积极识别和评估高危足， 预防足溃疡的发生
分类
危险因素
溃疡发生率 截肢发生率
0 无感觉的神经病变
对预防足病发生和提高患者生活质量至关重要。
哪些人、什么时候筛查周围神经病变？
2型糖尿病患者：确诊进行首次筛查 1型糖尿病患者：糖尿病病程5年以上，
每年筛查一次 有神经病变者：需要3-6月复查
糖尿病周围神经病变的症状
累及下肢运动感觉神经 感觉减退 感觉缺失 感觉异常 识别早期糖尿病周围神经病变
脉收缩压
≥1.3：动脉中层钙化 0.9-1.3：正常 0.6-0.9：轻度缺血
＜0.6：中、重度缺血
ABI：第５生命体征
优点：无创； 价格低、简便、可重复性高； 能帮助筛 查早期的PAD； 可预测今后发生心脑血管事件的风险
局限性：受侧支循环影响； 不能预测运动时血供； 对动脉硬化、钙化患者准确性降低； 不能可靠预测缺血 程度
“春苗计划”
规范糖尿病足病的筛查及预防
在您眼里， 糖尿病足是什么样的并发症？
什么是糖尿病足？
糖尿病足是一组足部综合征，它至少应当具备3个要素：
糖尿病患者
有踝以下组织缺 损或病变
（溃疡或坏疽）
伴有一定下肢 神经和（或）
血管病变
三者缺一不可，否则就不能称其为糖尿病足
介入放射学杂志. 2013; 22(9):705-708.
16个RCT，包括1383例 DPN患者。 PGE1联用甲钴胺对MNCV的改善优于单用甲钴胺［mean Diff =6.72，95％ CI（2.24，8.02）］
Deng H, Yin J J, Zhang J J, et al. Endocrine, 2014, 46(3): 445-454.
需早期筛查糖尿病下肢动脉病变（PAD）
药物
醛糖还原酶抑制剂 Lidorestat Fidarestat AS-3201 Epalrestat 肌醇
-硫辛酸 血管扩张剂
ACEI 前列腺素类似物
重组VEGF165 PKC抑制剂
C-肽
神经生长因子(NGF) BDNF
左旋乙酰肉碱
治疗目的
随机对照研究证据
神经山梨醇减少
神经肌醇增加 氧自由基降低 神经血流增加 改善微循环
患者步行 II
100～200米 后，因下肢 肌肉疼痛而 无法继续行 走，但于坐 下休息一会 儿后，疼痛 即自行消失。
间歇性跛行
IV 溃疡、坏死
40
PAD漏诊率高
无症状 不典型小腿症状
经典间歇性跛行
新诊断PAD （n=457）
48.3% 46.3%
5.5%
既往诊断PAD （n=366）
25.8% 61.7%
2016年最新指南
美国血管外科学会、美国足病医学会及美国血管医学会。 以证据为基础的糖尿病足管理临床实践指南。 涉及溃疡预防、减压、骨髓炎诊断、伤口护理及外周动脉疾
病。
糖尿病足的规范化诊疗
中华医学会糖尿病分会糖尿病足与 周围血管病学组编写《糖尿病足病规 范化诊疗手册》，于2015年3月20日 出版；同年足病学组将在全国组织 50场的推广，用以规范我国从事糖 尿病足诊治的医务人员的诊疗行为。
糖尿病足：发生机制
神经病变
微小 创伤
血管病变
溃疡
愈合 不良
坏疽
周围神经病变------失去保护性感觉 周围血管病变------缺血 感染
糖尿病患者足溃疡发生率高
25%的糖尿病患者 会在其一生中发生足溃疡1
1年后，8.1%的糖尿病会出现足溃疡， 31.6%的糖尿病足溃疡患者会出现新的溃疡2
加力刚好使尼龙丝 弯曲
可以 感觉到吗?
++ +
+ ++
+
任何一处无感觉都应看作阳 性*
*重复检查以进一步确定
不要选择胼胝和足部 溃疡处做检查
如何筛查糖尿病周围神经病变(DPN) ？
糖尿病周围神经病变治疗 基于4个基础
DPN的治疗包括三部分
代谢 控制
• 血糖控制 • 控制血压 • 调节血脂 • 戒烟
如何进行糖尿病足病的筛查？
糖尿病足的诊断
病史：全身病史（含生活方式）、足踝局部病史 体格检查：每次就诊时必须检查足部情况，完整的下肢检查至
少每年1次 实验室检查： X-线检查：对于评价糖尿病足病的严重程度、为病人提供全面