糖尿病足筛查
糖尿病及糖尿病足的诊断
糖尿病及糖尿病足的诊断糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖浓度的持续升高。
糖尿病足是糖尿病患者长期高血糖状态下所引起的并发症之一，主要表现为下肢神经和血管病变。
正确诊断糖尿病及其足部并发症对于防控疾病的发展和及时治疗具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病及糖尿病足的诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要通过以下几项指标的测定来确认：1. 血糖浓度测定：血糖浓度是判断糖尿病的重要指标。
常用的测定方法包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖测定等。
根据世界卫生组织（WHO）发布的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L和随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标，其测定值可反映过去2-3个月的平均血糖水平。
HbA1c浓度≥6.5%时可以作为糖尿病的诊断标准。
与血糖浓度测定相比，HbA1c 不受时间、饮食等因素的干扰，更加稳定和可靠。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：这是一种检测机体胰岛功能和胰岛素敏感性的常用方法。
患者需要在空腹时饮用75g葡萄糖溶液，然后在2小时后进行血糖浓度测定。
OGTT的诊断标准为2小时血糖浓度≥11.1mmol/L。
上述三种方法在糖尿病的筛查和诊断中都具有重要作用，医生可以根据患者的具体情况综合运用。
二、糖尿病足的诊断方法糖尿病足是由于长期高血糖状态下导致的神经和血管病变引起的并发症。
其诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 体征检查：医生可以观察患者的足部情况，包括足部皮肤颜色、温度、湿度、水肿、溃疡、坏疽等。
此外，还可以检查足脉冲和足背动脉搏动情况，以及判断足部神经功能状况等。
2. 神经病变检查：可以采用触觉感觉、冷热感觉、振动感觉以及腓总神经、胫神经等的电生理检查方法，以评估足部神经病变的情况。
3. 血管病变检查：通过多普勒超声、CT、MRI等检查方法，可以评估足部和下肢的血管状况，并发现可能出现的狭窄、闭塞等异常情况。
糖尿病足的筛查与评估
糖尿病足的分级
定量感觉测定仪
DPN早期筛查意义重大
定期进行筛查及病情评价
─全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ─对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症 的患者，应该每隔3-6个月进行复查
及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢 减少85%1。
所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简 单的方法，至少每年筛查一次。
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
温度觉
•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
足部皮肤，评判患者的凉热感觉
•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
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局部针刺痛/热痛觉检查：
常用40g压力针头刺下肢和腿部 的局部皮肤
足溃疡合并感染临床征象
糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎 性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的 早期诊断和治疗。
足溃疡合并感染实验室检查
国外的流行病学资料
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美 国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占4060%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本 土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛 国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部 溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。
糖尿病足部筛查方法
感染风险评估方法
临床症状
观察足部是否有红肿、疼痛、发热、流脓等感染细菌培养，明确病原菌 种类及药敏情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评 估感染严重程度。
溃疡和坏疽分级标准
溃疡分级
根据溃疡深度、面积、渗出物多少及周围组织情况进行分级，一般分为轻、中 、重度溃疡。
运动康复
制定个性化的运动康复方案，提高患 者运动功能和生活质量。
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总结与展望
筛查工作成果回顾
筛查覆盖率提高
近年来，糖尿病足部筛查工作得到了广泛推广，筛查覆盖 率显著提高，使得更多糖尿病患者能够及时发现足部问题 。
早期干预效果显著
通过筛查，早期发现糖尿病足高风险患者，及时进行干预 和治疗，有效降低了糖尿病足的发生率和截肢率。
危害
糖尿病足部严重影响患者的生活 质量，可能导致截肢等严重后果 。同时，糖尿病足部感染还可能 引发全身性感染，危及生命。
流行病学特点
发病率
糖尿病足部的发病率随着糖尿病患病 率的增加而逐年上升。
预防措施
良好的血糖控制、定期检查足部、穿 着合适的鞋袜、避免外伤和感染等可 以有效预防糖尿病足部的发生。
危险因素
发病机制
长期高血糖状态导致神经病变、血管病变和感染，三者共同 作用导致糖尿病足的发生。其中，神经病变导致足部感觉减 退或消失，血管病变使下肢血管狭窄或闭塞，感染则使局部 组织坏死。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病足部患者可能出现足部疼 痛、麻木、发凉、感觉异常等症 状。随着病情发展，可能出现足 部溃疡、感染、坏疽等表现。
体格检查与评估
观察患者足部皮肤颜 色、温度、湿度及有 无破损、溃疡等表现 。
糖尿病足病的筛查考核试题
糖尿病足病的筛查一、单选题1、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部神经功能？[单选题] *A、阳性反射检查B、神经传导速度检查√C、血糖测定D、血压测量2、糖尿病足病筛查中，足部皮肤温度升高可能提示什么情况？[单选题] *A、感染√B、神经病变C、循环障碍D、营养不良3、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血液循环情况？[单选题] *A、血糖测定B、血压测量C、脉搏触诊√D、血液生化检查4、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血管病变情况？[单选题] *A、血常规检查B、血糖测定C、脉搏触诊D、血脂检测√5、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部骨骼情况？[单选题] *A、X光检查√B、血糖测定C、血脂检测D、尿常规检查6、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、血糖控制良好B、经常穿着合适的鞋子C、脚部长时间暴露在潮湿环境中√D、坚持每天进行足部按摩7、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部神经病变？[单选题] *A、足部皮肤温度升高B、足部骨骼畸形C、足底溃疡D、足部感觉丧失√8、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部循环障碍？[单选题] *A、足部皮肤干燥脱屑B、足部血管杂音√C、足部感染D、足底溃疡9、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部血管病变？[单选题] *A、足部肌肉萎缩B、足部静脉曲张C、足底疼痛D、足部发绀√10、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、经常进行足部按摩B、脚部保持干燥C、经常检查足部皮肤情况D、脚部长时间暴露在潮湿环境中√二、多选题11、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部感染的发生？[多选题] *A、血糖控制不佳√B、脚部长时间暴露在潮湿环境中√C、脚部保持干燥D、足部神经病变√12、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√13、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部骨折的发生？[多选题] *A、足部神经病变B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍D、足部骨骼畸形√14、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足底溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形15、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部坏疽的发生？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√。
糖尿病足筛查
神经检查
定性检查
尼龙丝检查部位
神经检查
二、保护性温度觉—局部皮肤凉热 感觉检查
神经检查
水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水， 然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉 热感觉 Tip-Therm 凉热感觉检查器
三、震动感觉检查
代表大纤维感觉神经，深感觉检查 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系
神经检查
糖尿病感觉阈值测量
糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下 肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉 异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样 感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼 痛、锐痛、痛觉过敏。
运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚 期有营养不良性肌萎缩。
一、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查
保护性触觉检查 检测小纤维感觉神经 简单便捷
Байду номын сангаас
结果判断
神经检查
震动觉正常：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动小于 10秒钟。 震动觉减退：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过 10秒钟。 震动觉缺失：患者未察觉到震动的存在。
音叉震动感觉检查
震动感觉检查
神经检查
首先将128Hz音叉放在被检者手部(或肘部、或前 额)，让患者体会正常振动的感觉。 敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在大拇趾远端 第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭 起眼睛，询问患者有无震动感觉，并说出震动觉 消失的时间，以判断震动感觉持续多长时间。 同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的 检查（不振动）。 如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，就在其他 就近部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
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伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足的筛查、预防与处理
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
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Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院 内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
指导患者做好足部自我保健
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足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院 内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
⚫
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⚫ ⚫
足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
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病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
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广东省人民医院 内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
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糖尿病足筛查ppt课件
跛行 静息痛 足坏死
提示有阻 塞性
动脉病变
>1.4，则应高度怀疑患者有下肢动
脉钙化,需要做足趾血压测定（行X线检查）。
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多普勒血流波形分析
心脏收缩期 迅速升高的 血流速
心脏舒张期前期 血液回流
心脏舒张期后期 血液顺流
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多普勒血流波形分析
Normal 正常
Mild obstruction 轻度梗阻
鹰
足
爪
拇
趾
外
翻
10
神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）
11
12
C足部皮肤检查
皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤 和跖骨头下方的皮肤是否损伤.
有没有真菌感染，足局部湿度高、足 跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病
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胼胝、鸡眼
14
真菌感染
足跟皲裂
15
D周围血管检查
1视诊：皮肤颜色改变－紫绀，受压部 位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等;局部 水肿情况。
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2。位置觉测定－－让患者平卧闭目，
回答是否感到足拇趾被拔动－－本体位 置感觉
38
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3 尼龙丝检查触觉
以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯曲时，
使单丝弯曲大约为2秒 ，顶端施加的压力刚好
是10克 .
＊ 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，
让受试者知道单丝的感觉
40
10克尼龙丝触觉检查
41
坚锐的上升支 三相波单元
失去多相波单元
Moderate obstruction 单向波
中度梗阻
波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
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多普勒血流声音分析
糖尿病足神经筛查操作评分标准(1)
9
6．协助病人取舒适体位，整理床单位。 7．向患者及家属说明评分结果及足部保健方法，并根据此次 筛查结果预约下次足评时间。 8．用物处理，洗手，记录。 结 果 及 评 价 26 1．操作病人，能有效沟通，病人无不适感。 3．理论回答正确。
6 10
一项达不到扣2分 答错一项扣2分
2病人准备：了解病情，解释并取得合作。 3．用物准备：糖尿病足筛查诊断箱，弯盘，笔，记录本．
6 5 5 3 6 10 11
操 作 方 法 及 程 序 54
4．环境准备：关闭门窗，环境清洁，舒适，安全，光线良 好。 1将用物携至床旁，病人取平卧位，暴露双侧小腿及足部。或 坐位，双足自然垂至床沿下。 2．进行症状问卷评分并记录。 3．评估病人足部及小腿皮肤有无破损，皮肤颜色，足趾 及骨形态有无畸形，有无鸡眼等足病；鞋袜是否合适等。 4．压力觉测试：使用5．07型单尼龙丝触及每个脚的10个或11 个不同部位，轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，病人足底和足趾 此时能感到足底尼龙丝大于8点为正常，反之为缺如。 5．跟腱反射检测。
糖尿病足神经筛查操作评分标准( 糖尿病足神经筛查操作评分标准(1)
姓名：
项目 操 作 准 备 20 评分细则 1．护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩．
实习单位：
得分
分值 4 扣分标准 准备要求一项不合格扣 1分 评估不全缺一项扣1 分，未解释扣2分 缺一项扣1分 一项不符合要求扣1分 一项未做到扣1分 一项未问到扣1分 少一项扣1分 少一点扣1分；测试方 法不正确扣3分，未穿 插一次假试扣1分 单足测试方法不正确扣 2分 一项未做到扣2分 未说明结果扣2分，宣 教内容缺一项扣1分 一项未做到扣1分 较熟练扣2分，不熟练 扣5分，程序错误扣2分 扣分
糖尿病足筛查教程文件
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❖ 糖尿病并发症检查登记表1糖尿病筛查登记表1.doc
❖ 糖尿病并发症检查登记表2糖尿病并发症检查登记表2.doc
糖尿病足护理单 ❖
糖尿病足护理单.doc
糖尿病足的保护教育原则
❖ 每天检查足、穿合适的鞋 ❖ 穿鞋以前要看看鞋内有否异物 ❖ 防止烫伤，洗脚前先用手试水温 ❖ 不要赤足 ❖ 定期看医生 ❖ 戒除不良的生活方式如吸烟等
10g尼龙丝检查方法（见下图）
10点法
定量音叉检查
❖ 早期发现患者感觉的减退或消失 ❖ 半定量检测震动感觉阈值 ❖ 高风险足病的筛查
128HZ音叉检查
皮肤温度觉检查
❖ 温度的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可 以很简单，如放杯温热水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于 水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测 试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪，这 种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确性和重复
最新糖尿病足筛查操作流程
糖尿病足筛查操作流程糖尿病足筛查注意事项：1.筛查操作者需要掌握统一的评分标准，避免人为因素影响评分结果。
2.尼龙丝检查：测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉。
测试部位是大足趾、第1、2、3、4和5趾骨处还包括足跟、足背、内外踝。
如测定10点中感觉8点以上为正常；1一7点有感觉为异常；没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失。
其中有一次假测。
3.病人需放松状态，注意力集中，避免暗示性询问。
4.八运寅山申向挨星下卦巽━巳━━━━━━丙午丁━━━━━━未━坤┃东南方正南方西南方┃辰↗向盘申┃┏━━━┳━━━┳━━━┓┃┃┃14 ┃69┃82 ┃┃┃┃七┃三┃五┃┃乙┣━━━╋━━━╋━━━┫庚卯正东方┃93 ┃25 ┃47 ┃正西方酉甲┃六┃八┃一┃辛┃┣━━━╋━━━╋━━━┫┃┃┃58┃71┃36 ┃┃┃┃二┃四┃九┃┃┃┗━━━┻━━━┻━━━┛┃寅山盘╰戌┃东北方正北方西北方┃艮━丑━━━━━━癸子壬━━━━━━亥━乾寅山申向旺星分布·天心正运八运，当元旺星8生气吉星9、1·山盘：山上飞星5到山，向星8，当旺丁星8飞至西南方·向盘：向上飞星2到向，山星8，当旺财星8飞至东北方·犯上山下水，山管人丁水管财，主破财损丁，如果地势前高后低倒骑龙格局反而大吉，才丁两旺。
·山星代表丁，山星宜高不宜低，山星有8、9、1星飞到为旺丁位，主居住者身体健康，儿女成行。
此3方若有高山或高建筑物，（室内则可摆设较高的家具或装潢）主发丁，山上当旺星8飞至西南方,西南方见高山或高楼为山上龙神得位，主福寿且子顺昌盛·向星代表财，向星宜低不宜高，向星有 8、9、1星飞到为旺财位，向星也叫水星，主财，此3方为旺财之方，当旺东北方8尤其宜取用，无论屋内或屋外此3方若有水放光，发财更加快速，如果有长流水则财源不断。
5黄飞到的方位无论山向都不吉利，宜避之反吟伏吟：反吟即是卦气相冲龙神错位，伏吟是卦气重叠若无病呻吟，反吟伏吟与上山下水同犯，主灾难不已，祸不可当，特别是立向之方，其祸更烈，犯之速速移门或移居。
糖尿病足的筛查方法有哪些
引言概述：糖尿病是一种全球范围内广泛流行的慢性代谢性疾病，严重威胁着患者的生活质量和寿命。
其中，糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，是导致截肢的主要原因之一。
为了尽早发现和干预糖尿病足，以最大限度地减少其对患者的影响，医学界不断探索与发展糖尿病足的筛查方法。
本文将详细介绍目前常用的糖尿病足的筛查方法，以便提高对糖尿病足的早期诊断和治疗。
正文内容：一、神经学评估方法1.踝带域压力指数（ABI）：ABI是一种用于评估下肢血管供应的神经评估方法。
通过测量踝关节和上肢血压的比值，可以评估足部供血情况，如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，进而增加糖尿病足的风险。
2.压力敏感测试：通过测量足底在不同位置受到的压力，判断感觉神经传导功能的情况。
一般采用动态足底压力测试仪，可以提供客观的数据，以便早期发现触觉异常，及时进行干预。
二、循环学评估方法1.脚踝臀部指数（ABI）：通过测量踝关节和臀部间的血压比值，可以评估下肢的血液循环情况。
如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，增加了糖尿病足的风险。
通过检查动脉硬化和血管形态的改变，可以了解血管壁的状况，并判断动脉供血情况。
三、足部感染评估方法1.神经性断裂病灶（NLI）评估：通过评估足底的神经炎症和血运障碍，判断足部感染的情况。
通常可以通过触诊技术，观察表面敏感度和感染的程度来判断。
2.针对常见的引起足部感染的微生物进行筛查：糖尿病患者足部感染的常见微生物有金黄色葡萄球菌等。
通过采集足部感染部位的分泌物或组织标本，进行微生物学检查，可以及时发现足部感染病原菌，并选择适当的抗生素治疗。
四、足部血液供应评估方法1.照射阳光法：阳光可以促进皮肤维生素D的合成，通过观察足部皮肤是否晒伤，可以粗略地评估足部血液供应情况。
2.激光血流图（LDF）：通过激光技术，测量足背或足底皮肤的微循环情况，包括血管内膜的压力和血流速度等指标。
根据血流量的变化，可以评估足部微循环情况和血液供应状态。
糖尿病足神经筛查操作流程
糖尿病足筛查操作流程
1、护士着装整齐，洗手，解释交流，取得合作，初步评估病人足部情
况。
2、准备用物：治疗盘内备10g尼龙丝、音叉振动觉、记录单。
3、携用物至床旁再次核对询问病史（包括有无糖尿病足病史、
有无截肢、是否吸烟、血糖控制情况等）协助病人取平卧位卷
起裤脚至膝盖部，脱去袜子观察足部皮肤情况（如：趾甲、趾间、
足底皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水
泡、溃疡、坏死足趾畸形、Charcot畸形等。
）询问病人足部有无
感觉减退、麻木、刺痛、足暖、足凉比较足背动脉搏动是否减
弱、皮温有无改变、皮肤是否干燥 10g尼龙丝触觉试验
音叉振动觉试验协助病人放下裤子，穿好袜子整理床单位
洗手记录协助病人去辅助科室作相关检查（如：下肢血管彩色多普勒检查、足压计、电生理检查、定量发汗试验、皮
温图、血液流变学检查、踝耾指数测定等）根据检查结果给予正
确指导。
4、筛查糖尿病足时应注意以下几点：
（1）病程长，超过10年；
（2）年龄超过40岁，男性；
（3）血糖控制不稳定；
（4）足底压力异常如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变；
（5）合并心血管、肾脏、眼底、周围神经、周围血管病变；
（6）以往有截肢史；
（7）年老者，特别是独居者；
（8）对糖尿病知识了解较少、自我保护不足。
（9）有无诱发因素：鞋子不合适；水泡、鸡眼、脚癣、甲沟炎；修剪损伤；
烫伤，外伤、瘙痒抓伤。
糖尿病足风险筛查的最佳证据总结
糖尿病足风险筛查的最佳证据总结糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时甚至会导致截肢。
因此，对糖尿病足的风险进行筛查是非常重要的，早期发现并进行预防性治疗可以有效减少足部并发症的发生。
本文将结合现有的研究，总结糖尿病足风险筛查的最佳证据。
首先，糖尿病足风险筛查的目的是早期发现糖尿病足的高危人群，及时进行干预措施，减少并发症的发生。
在筛查过程中，一般可以使用糖尿病足风险评估工具，如Simple Diabetic Foot Score（SDFS）、Pittsburgh Diabetic Foot Screening Score（PDSS）等。
研究表明，糖尿病足高风险人群的识别标准主要包括以下几个方面：①年龄：糖尿病足的高风险往往与年龄相关，特别是老年糖尿病患者更容易患上糖尿病足；②糖尿病病程：长期患有糖尿病的患者风险更高，糖尿病持续时间越长，糖尿病足的风险也越高；③血糖控制：糖尿病患者在血糖控制不佳的情况下更易发生糖尿病足，因此血糖控制是预防糖尿病足的重要措施。
除此之外，还有一些临床表现可用于筛查糖尿病足的高风险人群。
例如，神经病变是糖尿病足的一个重要因素，患者可能会出现感觉异常或无痛性溃疡；足部潮湿是细菌感染的一个因素，患者可能会出现湿疹和水泡；足部畸形，如爪形足、扁平足等，也是高风险的表现之一。
值得注意的是，糖尿病足风险筛查不应仅仅依靠一个特定的评估工具或单一的评估指标。
通过对多个评估指标的综合分析，可以更准确地判断个体患糖尿病足的风险。
在筛查工作中，医生的角色是关键的。
医生应对病患进行足部检查，包括检查脚背、足底、足背动脉搏动、足背皮肤温度、脚趾关节活动度等。
此外，医生还应询问患者自身糖尿病足风险因素的情况，如病史、家族史、饮食习惯等。
对于筛查出的高风险糖尿病患者，医生应及时采取预防性措施。
首先，血糖控制非常重要，患者应加强血糖监测，积极参与药物治疗和生活方式干预。
其次，对于有神经病变的患者，应定期进行神经系统的评估，及时发现和处理神经病变的相关问题。
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糖尿病足的诊断和护理
一、诊断
(一)糖尿病足的定义:
(二)糖尿病足筛查的意义:
1.糖尿病足筛查主要对一些高危足的病人进行诊断，从而便于有效阻止、预
防这类病人的足进一步发展成为足坏疽。
2. 通过这类筛查，可大大降低病人截肢风险50%。
3. 通过筛查，针对性的对病人进行糖尿病足的健康教育。
(三)糖尿病足发病机制
糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。
病理生理改变、微循环障碍、神经病变、足背生物力学改变使神经血管易受损害，而后又不易修复，感染难以控制，继而发展为足溃疡、足坏疽。
(四)诊断
糖尿病足的诊断正确与否，取决于详细询问病史及各项检查的综合判断，尤其是对高危足的判断更为重要。
因此，诊断糖尿病足时必须注意充分利用问、视、触、扣、量、听诊等检查手段，结合实验室检查结果，宗合判断，早期发现病变。
1.足部神经病变检查：有温觉、痛觉、触觉、震动觉、神经传导速度等测定。
S-W尼龙丝检
查是国际通用的评价手段。
它是以一定的压力触压足部，判断接触部位
有无感觉。
以10g单纤维尼龙丝最准确有效。
方法：（1）解释，取得配合。
（2）开始测皮肤感觉：用工具触病人不同足部部位（注意避开生茧部位），要求病人闭上双眼，探针与皮肤接触，用力使探针弯曲，持续2秒，同时询
问病人感觉。
（3）移至别处再重复测试。
（4）记录结果。
2循环障碍检查：血压指数[踝肱比API]、超声多普勒检测、激光血流计、选择性血管造影等检查手段对早期发现循环障碍很有帮助。
血压指数和多普勒检查是今年
来开展的无创性、准确性较高的检查方法。
多普勒可测到红细胞的活动，
并将其转换成声音信号和图像，并可打印、保存。
方法：（1）病人平躺10分钟后，测双上肢血压，取较高值作为参数。
（2）再测一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。
（3）测另一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。
（4）用踝部或足背收缩压/上肢收缩压=踝肱比（ABPI）。
注意：检测时超声探头要迎向心脏的方向，并与皮肤成60度角；耦和剂要够；用完探头，立即擦干净并消毒。
诊断意义：ABPIZ在1.0——1.3无动脉病变。
0.8——1.0可疑动脉病变。
0.5——0.8显著动脉病变。
大于1.3可能动脉钙化，此测试无效。
二、护理
足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。
在严格控制血糖和纠正不良代谢状态基础上，注意足部卫生和避免外伤，可有效防止糖尿病足发生和发展。
（1）皮肤护理
（2）皮肤擦伤的护理
（3）选一双合适的鞋袜
（4）基础治疗要贯穿整个治疗始终
（5）适时合理的局部清创换药治疗。