糖尿病足病的诊断与评估
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
糖尿病及糖尿病足的诊断
糖尿病及糖尿病足的诊断糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖浓度的持续升高。
糖尿病足是糖尿病患者长期高血糖状态下所引起的并发症之一，主要表现为下肢神经和血管病变。
正确诊断糖尿病及其足部并发症对于防控疾病的发展和及时治疗具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病及糖尿病足的诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要通过以下几项指标的测定来确认：1. 血糖浓度测定：血糖浓度是判断糖尿病的重要指标。
常用的测定方法包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖测定等。
根据世界卫生组织（WHO）发布的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L和随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标，其测定值可反映过去2-3个月的平均血糖水平。
HbA1c浓度≥6.5%时可以作为糖尿病的诊断标准。
与血糖浓度测定相比，HbA1c 不受时间、饮食等因素的干扰，更加稳定和可靠。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：这是一种检测机体胰岛功能和胰岛素敏感性的常用方法。
患者需要在空腹时饮用75g葡萄糖溶液，然后在2小时后进行血糖浓度测定。
OGTT的诊断标准为2小时血糖浓度≥11.1mmol/L。
上述三种方法在糖尿病的筛查和诊断中都具有重要作用，医生可以根据患者的具体情况综合运用。
二、糖尿病足的诊断方法糖尿病足是由于长期高血糖状态下导致的神经和血管病变引起的并发症。
其诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 体征检查：医生可以观察患者的足部情况，包括足部皮肤颜色、温度、湿度、水肿、溃疡、坏疽等。
此外，还可以检查足脉冲和足背动脉搏动情况，以及判断足部神经功能状况等。
2. 神经病变检查：可以采用触觉感觉、冷热感觉、振动感觉以及腓总神经、胫神经等的电生理检查方法，以评估足部神经病变的情况。
3. 血管病变检查：通过多普勒超声、CT、MRI等检查方法，可以评估足部和下肢的血管状况，并发现可能出现的狭窄、闭塞等异常情况。
糖尿病足病的诊断与评估
内容简介
• 糖尿病足病的定义
• 糖尿病足病的评估/诊断
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糖尿病足的定义
• 定义：
– 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成 和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）
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糖尿病足的检查方法（1996 中国）
• 定性检查或半定量检查
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神经病变的评估－6
• 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪
• 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 • 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。
音叉定性检查
Bio-thesiometer
•早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。
•预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
• I级：
– 没有PAD的临床表现并伴下列情况：
• 足背动脉和胫后动脉可触及 • 或ABI（ Ankle Brachial Index ） 0.9 -1.10 • 或TBI（Toe Brachial Index） > 0.6 • 或经皮氧分压(tcpO2 )> 60 mmHg
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神经病变定量刻度
• Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：
神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。
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Rydel Seiffer 神经病变定量音叉 随着音叉的震动，会对应在刻 度上显示震动大小的读数
Rydel Seiffer 神 经病变音叉的正 常查考值
等
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糖尿病足PPT课件
临床表现与分型
临床表现
患者早期可能无明显症状，随着病情发展，逐渐出现足部感 觉异常、疼痛、溃疡、坏疽等表现。严重者可伴有发热、寒 战等全身症状。
分型
根据病变性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种 类型。其中湿性坏疽较为常见，表现为局部组织坏死继发感 染，形成脓性分泌物；干性坏疽表现为足部组织干枯变黑， 无分泌物；混合性坏疽则兼具两者特点。
包括创面面积、渗出液量、疼痛程度 等指标的评估。
Texas大学分类法
将糖尿病足分为A、B、C、D四级， 其中A级为无感染、无缺血，D级为严 重感染或缺血。
合并感染诊断与处理
感染的诊断
根据局部炎症表现、细菌培养及药敏试验结果进行诊断。
感染的处理
包括局部清创、抗感染治疗及全身支持治疗等。同时，应根据患者的具体情况选 择合适的抗生素进行治疗，并注意调整治疗方案以防止耐药性的产生。
02 糖尿病足诊断与评估
诊断标准及流程
糖尿病足的诊断标准
符合糖尿病诊断，同时足部出现溃疡、感染、深层组织损伤。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查和影像学检查，最后根据 检查结果进行综合诊断。
严重程度评估方法
Wagner分级法
其他评估方法
根据溃疡的深度和坏疽的范围将糖尿 病足分为0-5级，级别越高表示病情 越严重。
家属支持
提供情感支持和生活照顾，减轻 患者的心理负担。
05 并发症监测与处理方案
心血管系统并发症防范
严格控制血糖、血压和血脂， 降低心血管疾病风险。
定期进行心电图、心脏超声等 心血管系统检查，及时发现并 处理潜在问题。
针对心血管疾病高危患者，采 取个性化治疗方案，如使用抗 血小板药物、降脂药物等。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。
2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。
【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。
糖尿病足的中西医诊断与治疗
糖尿病足的中西医诊断与治疗糖尿病（diabetes mellitus）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
当糖尿病患者长期存在高血糖时，会导致全身多个脏器和组织的慢性损伤，其中糖尿病足就是一种严重并发症。
糖尿病足早期的诊断和及时的治疗，对于预防并发症的发生至关重要。
本文将从中西医诊断与治疗两个方面进行探讨。
一、中医诊断与治疗1. 中医诊断中医重视辨证施治，对于糖尿病足的诊断，需要通过四诊合参的方式来全面评估患者的体质和病情。
常见的中医诊断方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊：观察糖尿病足患者的脚部颜色、形态、温度以及溃疡情况，了解是否有肿胀和红斑等症状。
闻诊：通过闻气息，辨别患者身上是否有恶臭，尤其是足部。
问诊：向患者了解糖尿病足的症状、病程和用药情况等，以便更好地辨证施治。
切诊：通过按摩腘窝、足三里和涌泉等特定穴位，判断患者的气血状况和足部功能状态，以及判定治疗效果。
2. 中医治疗中医治疗糖尿病足的主要目的是改善患者的气血循环，促进组织修复和再生。
常用的中医治疗方法包括草药疗法、针灸疗法和中医推拿。
草药疗法：中药可以通过调理气血、祛湿、解毒等作用，改善糖尿病足患者的微循环状况。
常用的草药有当归、黄芪、三七等。
针灸疗法：针灸通过刺激穴位，调整患者的气血平衡，改善微循环，并且具有镇痛和抗炎作用。
常用的针灸穴位有足三里、关元等。
中医推拿：中医推拿可以通过按摩、拍打等手法，促进患者的气血循环，加速患处组织的修复。
常用的推拿手法有捏揉、点按等。
二、西医诊断与治疗1. 西医诊断西医主要通过临床症状、病史和实验室检查来诊断糖尿病足。
常见的临床症状包括足部溃疡、足部肿胀和麻木等，病史方面需要了解患者是否有长期高血糖病史。
实验室检查主要包括血糖测定、糖化血红蛋白测定和血脂水平检测等。
2. 西医治疗西医治疗糖尿病足主要包括创面处理、抗生素应用、血糖控制和外科手术等。
创面处理：对于糖尿病足的溃疡和坏疽，西医常采用创面清创、洗净和敷药等处理方法。
糖尿病足的X线
演讲人：
日期：
目录
• 糖尿病足概述 • X线检查技术 • 糖尿病足X线表现 • 鉴别诊断与评估 • 并发症监测与处理 • 总结回顾与展望未来
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者因下肢远 端神经异常和不同程度的血管病 变导致的足部感染、溃疡和（或 ）深层组织破坏。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及相关检查（如血糖、下肢血管超 声等）进行综合判断。
鉴别诊断
需与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴 别。
预防措施与重要性
预防措施
控制血糖、定期检查、穿着舒适鞋袜、避免足部受伤等。
重要性
预防糖尿病足的发生对于降低糖尿病患者致残率和提高生活质量具有重要意义 。
02
X线检查技术
X线成像原理及设备介绍
X线成像原理
利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应，使人体在荧屏上或胶片上形成影像 。
X线设备
主要包括X线机、X线球管、高压发生器、控制台、荧光屏或影像增强器等。
糖尿病患者足部X线检查方法
检查前准备
去除足部金属饰品、异 物等，避免干扰影像。
体位摆放
一般采取站立位或卧位 ，足部平放并紧贴摄影
预后判断
根据X线表现、溃疡愈合情况、感染控制 情况等综合判断预后。
VS
影响因素分析
年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、并发 症等均是影响预后的因素，需在评估时予 以考虑。
治疗方案制定参考依据
药物治疗
根据病情选择合适的抗生素、降糖药 物等进行治疗。
其他治疗
如清创、换药、负压吸引等，可根据 病情和X线表现进行选择。
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
精选课件
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
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伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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精选课件
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足的筛查方法有哪些
引言概述：糖尿病是一种全球范围内广泛流行的慢性代谢性疾病，严重威胁着患者的生活质量和寿命。
其中，糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，是导致截肢的主要原因之一。
为了尽早发现和干预糖尿病足，以最大限度地减少其对患者的影响，医学界不断探索与发展糖尿病足的筛查方法。
本文将详细介绍目前常用的糖尿病足的筛查方法，以便提高对糖尿病足的早期诊断和治疗。
正文内容：一、神经学评估方法1.踝带域压力指数（ABI）：ABI是一种用于评估下肢血管供应的神经评估方法。
通过测量踝关节和上肢血压的比值，可以评估足部供血情况，如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，进而增加糖尿病足的风险。
2.压力敏感测试：通过测量足底在不同位置受到的压力，判断感觉神经传导功能的情况。
一般采用动态足底压力测试仪，可以提供客观的数据，以便早期发现触觉异常，及时进行干预。
二、循环学评估方法1.脚踝臀部指数（ABI）：通过测量踝关节和臀部间的血压比值，可以评估下肢的血液循环情况。
如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，增加了糖尿病足的风险。
通过检查动脉硬化和血管形态的改变，可以了解血管壁的状况，并判断动脉供血情况。
三、足部感染评估方法1.神经性断裂病灶（NLI）评估：通过评估足底的神经炎症和血运障碍，判断足部感染的情况。
通常可以通过触诊技术，观察表面敏感度和感染的程度来判断。
2.针对常见的引起足部感染的微生物进行筛查：糖尿病患者足部感染的常见微生物有金黄色葡萄球菌等。
通过采集足部感染部位的分泌物或组织标本，进行微生物学检查，可以及时发现足部感染病原菌，并选择适当的抗生素治疗。
四、足部血液供应评估方法1.照射阳光法：阳光可以促进皮肤维生素D的合成，通过观察足部皮肤是否晒伤，可以粗略地评估足部血液供应情况。
2.激光血流图（LDF）：通过激光技术，测量足背或足底皮肤的微循环情况，包括血管内膜的压力和血流速度等指标。
根据血流量的变化，可以评估足部微循环情况和血液供应状态。
糖尿病性足病的诊断和治疗
压力测定
利用特殊设备测定足部不 同区域的压力分布，以指 导治疗和预防溃疡发生。
03
糖尿病性足病治疗原 则与策略
药物治疗方案选择
降糖药物
根据患者病情选择合适的 口服降糖药或胰岛素治疗 ，以控制血糖在正常范围 内。
神经营养药物
针对神经病变，给予营养 神经、改善神经传导功能 的药物治疗。
抗感染药物
对于合并感染的患者，根 据病原菌选择合适的抗生 素进行治疗。
04
糖尿病性足病的新型治 疗技术和药物研发将成 为未来的研究热点。
THANKS
感谢观看
足部护理教育
定期随访与监测
教会患者正确的足部护理方法，如选择合 适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足 行走等，以降低足部损伤和感染的风险。
建立患者随访制度，定期监测血糖、血压、 血脂等指标，及时调整治疗方案和处理并发 症。
04
手术治疗适应证及操 作技巧
手术治疗适应证筛选
严重下肢缺血
表现为间歇性跛行、静息痛、 组织坏死等。
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、神经 受损，进而引发足部病变。同时，免 疫功能下降、感染风险增加也是重要 发病机制。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病性足病在糖尿病患者中发 病率较高，且随着糖尿病病程的 延长，发病率逐渐上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血 管病变、神经病变、足部畸形、 外伤或感染等。
临床表现与分型
临床表现
足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、 截肢等。
分型
根据病变性质和严重程度，可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中，神经 型以足部感觉异常为主，缺血型以足部缺血症状为主，神经缺血型则两者兼有 。
糖尿病足病
糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。
我国14省市17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中糖尿病患者占33%，而1996年调查时仅为4.9%，提示目前我国慢性皮肤溃疡的病因与发达国家相似。
新近调查研究发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后糖尿病足溃疡患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。
2010年的调查显示，我国三甲医院中，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%。
2012至2013年的调查发现我国糖尿病足溃疡患者的总截肢（趾）率降至19.03%，其中大截肢率2.14%，小截肢（趾）率16.88%；糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的5年死亡率高达40%。
因此，预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率及死亡率。
（一）糖尿病足病的诊断及分级糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
因此，所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。
糖尿病足病一旦诊断，临床上应该进行分级评估，目前临床上广为接受的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。
1.Wagner分级：此分级方法首先由Meggitt于1976年提出，Wagner后来加以推广的，是目前临床及科研中应用最为广泛应用的分级方法。
见表1。
表1 糖尿病足病的Wagner分级分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡1级足部表浅溃疡，无感染征象，突出表现为神经性溃疡2级较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿3级深部溃疡，有脓肿或骨髓炎4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变5级全足坏疽2.Texas分级法：Texas分级法是由美国Texas SanAntonio大学Lavery等提出的，此分级方法从病变程度和病因两个方面对糖尿病足溃疡及坏疽进行评估，更好地体现了创面感染和缺血的情况，相对于Wagner分级在评价创面的严重性和预测肢体预后方面更好。
糖尿病足入组标准
糖尿病足入组标准
糖尿病足的入组标准可能会因研究目的、临床试验设计等因素而有所不同。
以下是一些常见的糖尿病足入组标准的参考内容：
1. 糖尿病诊断：被诊断为1 型或2 型糖尿病。
2. 足部病变：存在足部溃疡、感染、坏疽等足部病变。
3. 血糖控制情况：可能会要求患者的血糖控制在一定范围内，例如糖化血红蛋白（HbA1c）值在特定水平以下。
4. 血管状况评估：可能需要进行血管检查，如血管超声、踝肱指数（ABI）等，以评估血管通畅情况。
5. 神经系统评估：可能会进行神经系统检查，如触觉、振动觉、温度觉等，以评估神经病变的程度。
6. 其他相关因素：如是否存在高血压、高血脂、吸烟等增加糖尿病足风险的因素。
7. 临床症状和体征：包括足部疼痛、肿胀、发红、皮温异常等。
8. 疾病严重程度：根据Wagner 分级或其他类似的评估系统，确定糖尿病足的严重程度。
需要注意的是，具体的入组标准应根据具体的研究或临床试验来确定。
在实际应用中，医生或研究人员可能会根据患者的个体情况进行综合评估和判断。
如果你对特定的糖尿病足研究或临床试验的入组标准有疑问，建议咨询相关的医疗机构或研究团队，以获取更准确和详细的信息。
此外，对于糖尿病患者来说，预防和早期治疗糖尿病足非常重要。
保
持良好的血糖控制、定期足部检查、注意足部护理等都是预防糖尿病足的关键措施。
如果出现足部问题，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。
中国糖尿病足诊治指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足的诊断与评估 • 糖尿病足的治疗策略 • 糖尿病足的个案管理与康复 • 糖尿病足诊治的挑战与展望 • 附录：相关资源与工具
01
糖尿病足概述
糖尿病足的定义和流行病学
定义
糖尿病足是指由于糖尿病引起的神经病变和血管病变，导致足部出现感染、溃 疡和/或深层组织破坏的症状。
糖尿病足的诊断标准
确诊糖尿病
首先需要确诊患者是否患有糖 尿病。
存在神经病变
通过临床检查、神经电生理检 查等方法，确认患者是否存在 周围神经病变。
存在血管病变
通过彩色多普勒超声、数字减 影血管造影等检查，评估足部 血管状况，确认是否存在血管 病变。
足部感染
通过观察足部皮肤状况、炎症 表现，结合细菌培养等实验室
医生提供明确的治疗指导。
提升糖尿病足诊治水平的建议
加强医生教育和培训
提高医生对糖尿病足的认识，增强诊治能力 。
完善多学科协作机制
建立糖尿病足多学科协作团队，促进不同学 科之间的交流和合作。
加强科研投入
加大对糖尿病足研究的投入，推动新诊断技 术和治疗方法的研究和应用。
普及健康教育
加强对公众的糖尿病足健康教育，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力。
05
糖尿病足诊治的挑战与展望
当前面临的诊治挑战
诊断困难
糖尿病足的早期症状不典型，且与多种其他疾病的症状相似，容 易造成误诊或漏诊。
多学科协作不足
糖尿病足诊治涉及多个学科，包括内分泌、血管外科、感染科等， 当前多学科协作机制尚不完善，影响诊治效果。
缺乏标准化治疗方案
目前糖尿病足的治疗方案多样，缺乏统一的标准，导致治疗效果参 差不齐。
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神经病变的评估－7
• 深呼吸时心率变化(DB) : 平均每分钟深呼吸6次, 同时描
记ECG, 深呼吸时最大与最小心率差, 正常≥15 /min, 异常≤10 /min。
• Valsalva试验: 吸气屏气并作呼气过程中同测ECG,最长R -
R 间期与最短之比, 正常应≥1.2, 异常≤1.0。
2021/2/13
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糖尿病足周围血管病变检查－2
• 足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查
• 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 • 无创、操作方便，经济。 • 足踝血压 < 50mmHg表示严重的肢体缺血 • 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 • 足趾血压 < 30 mmHg表示严重的肢体缺血
• 卧位反应及S：L1：从立位到卧位，正常以头3-4个R-R间
期时间最短，随后延长，测定第30次与第15次心搏的R-R间期 的比值，自主神经病变的患者为1.07±0.04。
• 卧-立第15次和30次心搏比值（30/15比值）：正常
者>1.03，异常者≤1.0 。
• 卧- 站立血压差: 卧位时测血压, 站立后于1 min内再测血压, 正
物培养、尿常规等
• 特殊检查：
– 肢体血流图、多普勒超声、微循环检查、下肢神经病变检查、动脉 造影、X摄片等
2021/2/13
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糖尿病足的评估
• 病因学－机械、温度、化学损伤等 • 神经病变－单丝，震动觉，定量音叉等 • 血管病变－足背动脉搏动，ABI，TBP，TcPO2等 • 结构异常/足压增高：胼胝，夏科氏关节病，锤状
置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到 震动的时间。
不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。
神经病变定量刻度
• Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：
神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。
2021/2/13
• 检测小纤维感觉神经 • 保护性触觉检查 • 简单便捷 • 定性检查
2021/2/13
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神经病变的评估－3
• 保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm凉热感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
糖尿病足病的诊断与评估
内容简介
• 糖尿病足病的定义
• 糖尿病足病的评估/诊断
2021/2/13
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糖尿病足的定义
• 定义：
– 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成 和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）
2021/2/13
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2021/2/13
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糖尿病足病的诊断--- Perfusion（2）
• 2级：
– 有PAD的症状但没有严重的肢体缺血
• 有间隙性跛行 • 或ABI< 0.9，但踝动脉压> 50 mmHg • 或TBI< 0.6，但趾动脉收缩压> 30 mmHg • 或tcpO2 30 - 60 mmHg • 或其他非侵入行检查证实与PAD相关的异常。
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2021/2/13
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糖尿病足周围血管病变检查－5
经皮氧分压（tcpO2）监测
• 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 • 肢体缺血情况的定量评估 • 直接反映血管向组织供氧情况 • 评估组织存活率 • 无创，低成本 • 可重复使用
2021/2/13
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糖尿病足周围血管病变检查－7
• S-L2比值：立位至卧位，躺下后第20-25次心跳数最大的R-R间
距与头5跳中的最小的R-R间距之比，自主神经病变者为 1.16±0.086。
• 结果判断：
– 正常：所有试验均正常或有一项在临界值； – 早期病变：一项心率试验异常或两项在临界值； – 肯定病变：两项以上心率试验异常； – 严重病变：两项以上心率试验异常加上一或两项血压试验异常或N两
2021/2/13
一头为聚脂 温感觉
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神经病变的评估－4
• 凉、热、痛浅感觉定量检查
• 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、 疼痛等。
美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统
2021/2/13
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神经病变的评估－5
• 保护性疼痛觉---局部针刺痛、热痛检查
• 其中必须有1项是NCV或QAE异常,因为这2项
是客观的
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2021/2/13
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神经病变的评估－1
• 肌电图检查及神经传导电位检查：
• 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，灵 敏度高、但特异性差，与临床相关性低。
• 有创检查
2021/2/13
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神经病变的评估－2
• 触觉检查---10克尼龙丝感觉检查：
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糖尿病足的检查方法（1996 中国）
• 糖尿病足的临床表现
– 搔痒、无汗、肢端凉、颜色变暗、毳毛脱略‘刺痛、麻木、 感觉迟钝、跛行、静息痛、肌肉萎缩、足部畸形、踝动脉搏 动减弱或消失、反射迟钝、水泡、糜烂及坏疽等。
• 肢端检查：视、触、叩、听
• 实验室检查：血糖、HbA1c、血脂、血流变、血象、分泌
tcpO2的临床应用---1
危重的肢体缺血
tcpO2<10
10< tcpO2 < 30 tcpO2>30
尽可能外科手术 截肢手术
进行加强试验， 判断下肢缺血程度
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内科保守治疗
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糖尿病足周围血管病变检查－8
tcpO2的临床应用---2
溃疡愈合
tcpO2<20 可能性很小
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Rydel Seiffer 神经病变定量音叉
随着音叉的震动，会对应在刻 度上显示震动大小的读数
Rydel Seiffer 神 经病变音叉的正 常查考值
• Diabet Med. 2004 Jun;21(6):563-7. • Neurology. 2004 Feb 10;62(3):461-4. • Diabetes Metab. 2003 Nov;29(5):489-95. • Diabet Med. 1990 Dec;7(10):859-64.
• 神经活检、皮肤活检、角膜共聚焦显微镜等。 • 神经功能评分（NDS）。
2021/2/13
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糖尿病足周围血管病变检查－1
• 足背/胫后动脉搏动触诊
• 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部 动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。
项均在临界值； – 不典型类型：任何其他试验的异常配合。
2021/2/13
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神经病变的评估－9
• 其他神经功能的检查 • 本体位置感觉检查：患者闭眼感觉足趾背屈和柘屈的位置功能。 • 心电图植物神经功能检查：测量R-R间期或P-P间期的变异性评
价心脏植物神经功能，间接反映全身植物神经功能状况。
• 多普勒ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度
ABI 值* 1.31以上 0.91 – 1.30 0.71 – 0.90 0.41 – 0.70 0.40 以下
意义
提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
*ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性
*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出现动脉不能收缩，出现 假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙N化o。
2021/2/13
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糖尿病足病的诊断--- Perfusion（3）
• 3级：
– 严重肢体缺血伴有一下症状
• 踝动脉收缩压 < 50 mmHg • 或趾动脉收缩压< 30 mmHg • 或tcpO2 < 30 mmHg
2021/2/13
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糖尿病足病的诊断---Infection
2021/2/13
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糖尿病足病的分级---Wagner分级法
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
2021/2/13
临床表现 有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡 表面溃疡,临床上无感染 较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 全足坏疽
2021/2/13
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糖尿病足周围血管病变检查－3
• 踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
定义:
狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
ABI=
踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
2021/2/13
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糖尿病足周围血管病变检查－4
音叉定性检查
2021/2/13
Bio-thesiometer
•早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。
•预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
16-25V-中度风险