心肺复苏指南2005

2005国际CPR指南成人基础生命支持要点成人基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏：基础生命支持包括识别突发心跳骤停（SCA）、心脏停搏、卒中和气道异物梗阻（FBAO）的表现；心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation ，CPR）；利用体外自动除颤仪除颤。

AHA用4个链接（生存链）证明时间对SCA病人VF的重要性，四个生存链具体如下：
①早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统。

②早期由旁观者进行CPR。

③早期进行电击除颤。

④早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

成人BLS顺序
BLS的步骤包括一系列的评估和行动，这在BLS程序图（附后）中已有说明。

图表的目的是让这些步骤能直观、简单、易学、易记、易操作。

以下的框数是指图中的方框序数。

检查反应（框1）
当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应。

在检查中，可以拍打其肩膀，问“你还好吗？”。

如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打120。

尽快返回，重新检查受害者的情况。

启动EMS系统（框2）
如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者（如没有运动或对刺激无反应），应该立刻启动EMS系统，取得一台AED（如果条件允许），返回受害者处进行CPR和除颤。

如果有两个或更多救活者，应该首先开始CPR，其他人去启动EMS 系统和取得AED。

如果现场有医疗反应机构或人员，应立即通知现场的医疗机构人员，而不是去呼叫EMS。

医务人员应根据最可能引起心脏骤停的病因最大可能，灵活使用救治顺序。

如果只有一个医务人员，看见病人突然倒下，这种情况很可能是心源性的，施救者应呼叫120，去取AED，并返回作CPR，进行除颤。

如果仅有一个医务人员，面对淹溺或其他窒息（主要是呼吸）引起的心脏骤停任何年龄病人，施救者应先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMS。

开放气道与检查呼吸（框3）
在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。

如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。

开放气道
医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道，如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法。

但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的。

检查呼吸
要通过观察，听和感觉等方式来维持气道开放。

医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。

人工呼吸（框4和5A）
进行两次人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏。

所推荐的持续1秒钟使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸机，无论有没有氧气。

在成人CPR中，潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）应该是足够的。

建议潮气量500-600ml，但是同时强调在该潮气量下应该有胸廓起伏。

人工呼吸操作要点如下：
①每次人工呼吸时间超过1秒。

②每次人工呼吸潮气量足够,能够观察到胸廓起伏。

③避免迅速而强力的人工呼吸。

④如果已经有人工气道,并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。

在人工呼吸时胸外按压不应停止。

口对口呼吸
口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。

为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。

每次呼吸超过1秒，然后“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒。

如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应该确认仰头抬颏手法再进行第二次呼吸。

球囊面罩人工呼吸
单独的救助者可以使用球囊面罩通气装置同时完成提下颏，将面罩在患者面部扣紧和挤压球囊。

救助者必须同时观察每次呼吸的胸廓起伏情况。

由两个经过培训并有经验的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。

一个开放气道，扣紧面罩，挤压球囊。

两个人都应观察胸廓起伏情况。

救助者应该使用一个成人球囊（1-2L）给予足够的潮气量使得胸廓起伏。

如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3。

如果患者没有人工气道，救助者复苏的每周期为30次按压和2
次呼吸。

救助者在按压暂停进行人工呼吸，每次呼吸超过1秒。

人工气道的通气
如果在CPR时，受害者已有人工气道，两个救助者可以进行CPR（如不会因为人工呼吸而打断按压）。

实施按压者可以进行连续的频率为100次/分的胸外按压，而且不会因为通气而暂停。

实施通气者可以进行每分钟8到10次的通气。

二者每2分钟交换操作，以防止实施按压者疲劳，导致胸外按压的质量和频率降低。

如果有多人实施救助，应该每2分钟更换胸外按压者。

救助者应该避免过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏。

人工气道通气在CPR中维持通气频率8-10次/分和避免过度通气十分重要。

检查脉搏（框5）
医务人员检查脉搏不应超过10秒钟。

如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。

人工呼吸不做胸外按压（仅适用于HCP---框5A）
对尚有自身循环（如可触及脉搏）的成人受害者需要人工呼吸，频率在10至12次/分钟，或每5至6秒一次。

无论有没有人工气道，每次呼吸都应超过1秒，并且可见胸廓起伏。

在进行人工呼吸中，每2分钟重复检查脉搏，但是检查时间不要超过10秒。

胸外按压（框6）
按压操作要点
①受害者应该以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面），而救助者跪在其胸旁。

②救助者按压时应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。

应该把手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上。

③为了使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。

对成人的复苏按压为100次/分钟，按压的幅度为1.5至2英寸（大约4至5厘米）。

每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。

④按压中尽量减少中断。

CPR中“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须的。

本指南推荐所有救助者在胸外按压时在检查脉搏，分析心律或进行其他操作时尽量减少按压中断。

初级救助者应该在AED到达，受害者开始自主活动或EMS人员接手之前持续进行CPR。

医务人员在胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒钟，除外一些特殊操作，如建立人工气道或者进行除颤。

强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境或者其创伤
需要外科处理。

复苏开始后，CPR应在患者被发现的地点进行，尽量减少中断。

按压-通气比值
按压-通气比值为30:2。

在婴幼儿和儿童，两名救助者所使用的比值为15:2。

如果已经有了人工气道，按压者可以进行连续的频率为100次/分钟的按压，而不会因为人工呼吸而中断，另一人实施8至10次/分钟的人工呼吸。

除颤（框8.9.10）
旁观者可以在EMS到达之前，没检查心脏节律没除颤的情况下，对有目击的院外成人心跳骤停患者进行一段时间的CPR（例如5个循环或者大约2分钟）。

如果已经准备初级救助者AED计划和院内患者，或EMS人员目击心跳骤停，救助者应该尽快实施除颤。

1)除颤与CPR
EMS工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR。

一个CPR循环包括30次胸部按压和2次人工呼吸。

而对于院内心脏骤停者除颤前是否进行CPR，目前仍没有足够的依据。

当出现VF 或无脉室速（VT）时，急救者应该首先进行胸部按压，然后予以1次电击并立即恢复CPR。

急救者不应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏的时间。

5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次电击。

胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。

减少按压到电击的时间间隔，即使是1秒钟，也能增加电击成功的可能性。

当有两名营救者在现场时，一旦按压者将手离开病人的胸部，操作AED者应立即电击，同时不能和病人有任何身体接触。

而只有一个营救人员时，则应该熟练地联合运用CPR和AED。

经典除颤（电击成功）的定义是电击后至少5秒内终止VF。

电击成功后屡次出现VF不应视为除颤失败。

2)电极放置
营救人员常规将AED电极板放在病人裸胸的胸骨外缘前外侧部。

右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。

当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置1英寸（2.5cm）的地方。

婴儿和儿童的最低有效除颤能量仍不清楚。

安全除颤的上限也不知道，但以＞4J/Kg（如9J/Kg）的能量对儿童进行除颤是有效的，因此推荐第一次电击的能量为2J/Kg 和后续电击的能量为4J/Kg。

目前仍没有足够的数据赞成还是反对对小于1岁的幼儿使用AEDs。

3)住院病人AEDs的使用
采用双向方形波首次电击时可选择150J-200J，如果使用单向波除颤仪，则所有电击均应选择360J。

如果一次电击就终止VF但后来又出现心脏停搏，那么以
后的电击应该选择先前成功除颤的能量值。

当使用电极板时，营救者一定要在胸壁上涂抹乳胶并避免与ECG导联线接触。

使用自身粘合性电极片可以减少电流击穿的发生。

同时有必要清除预置电极处的毛发。

特殊情况的复苏
1)淹溺
在对任何年龄的溺水者进行复苏，都应启动EMS系统前进行5个周期的CPR（大约2分钟）。

由经过训练的救助者在水中进行口对口人工呼吸是有益的，水中实施胸外按压可能没有益处，并且可能导致救助者和受害者受伤。

没有证据表明水能成为梗阻气道的异物。

对淹溺者不需要进行气道异物梗阻的手法手法，因为这样并不必要，还可能导致损伤，呕吐和误吸以及延迟CPR。

救助者应该尽快将受害者脱离水中，尽可能迅速的开始复苏（Class IIa）。

只有少数有外伤的临床体征，如酒精中毒或有跳水，滑水经历的受害者有“可能脊柱受伤”需要进行救治，尽可能平稳和固定颈椎和胸椎。

2)低温
失去反应的患者如果伴有低温，医务人员应该评价呼吸以确认是否有呼吸停止，观察脉搏30至45秒以确定是否有心跳骤停或严重的心动过缓，因为低温到达一定程度可以引起上述现象。

如果患者没有呼吸，立即开始人工呼吸。

如果患者没有脉搏，立即开始胸外按压。

不要等待患者体温恢复再开始CPR。

为了防止热量进一步丢失，可以出去其潮湿的衣物；把患者与风，热或者寒冷环境隔离；如果可能，可以使用温暖湿化的氧气进行人工呼吸。

复苏体位
对无反应但有正常呼吸和有效循环的成人需要采用复苏体位。

这个体位的目的是维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。

患者应为侧卧位，前臂位于躯干的前面。

气道异物梗阻
1)气道异物梗阻的识别
救助者应该在窒息患者出现严重气道梗阻症状的时候采取措施。

这些症状包括低气体交换和呼吸费力，例如无声的咳嗽，紫绀，或无法说话与呼吸。

患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。

应该立刻询问，“你呛咳了吗？”。

如果患者点头指示“是”但是不说话，这就非常有可能是严重的气道梗阻。

2)气道异物梗阻的清除
当气道异物引起严重的气道梗阻症状是，救助者必须立刻清楚异物。

如果为
轻微的梗阻，患者用力的咳嗽，那么不要对患者的自主咳嗽和呼吸进行干预。

如果梗阻的症状严重应该尝试清除异物：咳嗽变得安静，呼吸困难加重并伴有喘鸣，患者开始失去反应。

如果患者出现呼吸困难，立刻启动EMS系统。

如果有一个以上救助者，一人拨打120，其他人去帮助患者。

对成人和1岁以上儿童的病例报道显示用力扣背，腹部冲击，和胸部冲击是方便而有效的。

我们推荐采用简易的腹部冲击法用于快速的解决气道异物。

如果腹部冲击法无效，救助者可以考虑胸部冲击法。

值得重视的是，在小于1岁的婴幼儿不推荐使用腹部冲击法，因为其肯能导致损伤。

胸部冲击法应该用于患者比较肥胖，救助者无法环抱其腹部。

如果窒息患者处于妊娠晚期，应该采用胸部冲击法。

因为此时腹部冲击法可能导致损伤，应该建议接受腹部冲击法的气道异物梗阻者接受内科医生就创伤进行检查。

如果成人气道异物梗阻的患者开始失去反映，救助者应该小心地把患者放置地面，立即启动EMS系统，然后开始CPR。

在CPR中，每次气道开放救助者都应该观察气道中是否有异物并将其清除，简单在口腔中寻找异物不会影响人工呼吸和胸外按压。

如果医务人员在意识消失的患者气道中发现固体异物，应用手指进行清扫。

BLS总结：
BLS的质量应该继续研究更多的有关提高医务人员和LR在抢救心脏骤停的CPR质量的方法。

这包括教育、培训、生物医学反馈或辅助、机械CPR、心电监护。

CPR组成方法对血流动力学影响包括：通气频率和持续时间、按压深度、按压频率和按压次数、胸廓完全回复和松手时间。

补充：
心脏骤停的处理
心脏骤停时，基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次。

有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。

开始CPR并除颤后，才建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管。

给药途径：在复苏中不必中心静脉注射。

如果中心静脉通道不能建立，施救者应插入大的外周静脉导管。

尽管外周给药后药物达峰时间较中心静脉低，但是前者并不影响CPR。

外周给药时以20ml溶剂溶解可使药物达到中心循环提高10－20秒。

长骨内注射药物经静脉丛吸收与中心静脉给药相似。

在除颤，外周静脉给药或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑建立中心静脉通路。

但在卒中或急性冠脉综合症溶栓病人中为相对禁忌症。

如果静脉，骨内均未建立，可考虑气管内给药，可给予2-2.5倍的静脉量。

以5-10ml蒸馏水或生理盐水稀释。

至于多少胸外按压和电击次数后可以给药的共识依据：如果在CPR和1-2
次电击后VT仍然存在，可给予血管升压药物。

注意给药时不要耽误CPR。

给药时间可在CPR期间，检查心律后，电击前后。

1)药物
①肾上腺素和血管升压素肾上腺素成人用量为1mg/次，在治疗无脉性心脏骤停中，无论是第一次或以后，都可以用40u的血管升压素代替等量的肾上腺素。

在复苏时肾上腺素每3－5分钟/次。

②阿托品阿托品可有效解除迷走张力且便宜、易得、副作用少，可应用于心脏停搏和无脉性电活动（PEA），推荐剂量为1mg静推，如果心脏停搏持续存在可每3-5分钟重复应用。

③抗心律失常药物
胺碘酮与安慰剂和利多卡因相比，可增加短期存活率。

胺碘酮可导致血管扩张和低血压，预先应用血管收缩剂可预防。

可在VF和无脉性VT对CPR，电击，血管升压药无反应时应用。

首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加150mg次；
利多卡因尽管利多卡因是一种副作用少，且为我们所熟悉的抗心律失常药物，但在心脏骤停病人研究中均未发现它的长期和短期的作用，因此考虑为胺碘酮的替代药物。

首次剂量为1-1.5mg/kg，VF和无脉性VT持续存在，间隔5-10min 增加0.5－0.75mg/kg静推，最大剂量3mg/kg。

不推荐心脏骤停病人常规溶栓，除非高度怀疑有肺动脉栓塞。

溶栓可同时进行CPR。

许多随机控制试验均表明在心脏停搏时起搏器无效，不推荐心脏停搏病人应用。

总结：复苏过程中给予有效的胸部按压，注意尽量不要打断胸部按压，不要过度通气，尤其是在高级气道建立之后。

药物既不能增加存活率和出院率，也对CPR和除颤无效。

基础生命支持（BLS）流程图。