美敦力起搏器程控标准(SDR303)解析

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程控前准备工作：校准程控仪时间
* 程控前 校准程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！
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检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况
根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况
是否满足了此患者的日常活动需要。
明尼苏达大学对正常人 平均心率分布的研究结果
心房频率直方图
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2
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
心室频率直方图与房室传导直方图：
可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室 起搏比例超过40%，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。
临床医生选择的诊断功能
长期阻抗趋势图
设置心房心室高频事件检测条件：频率 大于等于多少，高频事件诊断成立！
临床医生选择 的诊断功能， 根据需要选择 其中一项
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起搏器的程控随访
美敦力推荐三步随访标准
SigmaTM DR303
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Sigma DR303
• 独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样；
TM
• 独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度 维持房室同步达到生理性起搏；
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双腔提供的诊断数据及图表
—— 准确而又全面的信息管理
选择要查看的 诊断图表
点击打开图表
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常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
1
心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在
窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应
程控模式
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用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据
其他功能测试
(Exercise Test等)
感知阈值(mv)
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起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取
心房起搏阻抗 567欧姆!
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
心房高频（心动过速）事件记录明细：
事件频率分 布图
持续时间8分钟，最 快房率202bpm
点击打开Strip
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
心房高频（心动过速）事件记录明细2.5sEGM：
起搏器加 附磁铁后 的心电图
DOO/85 • 通常根据起搏器预估的电池寿 电量良好 /低限频 命(Remaining Longevity) 、电 ppm 率 池电压及内阻，即可对电池状 态作出准确判断，如果还不放 心,可以结合磁频/非磁频心电图 VVI/65pp VOO/65 ERI 进行验证。 m ppm
双腔提供的诊断数据及图表
—— 准确而又全面的信息管理
• • • • • • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房高频事件明细 心室高频事件明细 自定义频率趋势图 2.5sEGM 自 动 诊 断 功 能 诊 断 功 能 医 生 选 择 的
感知阈值（mv）
• Sigma 300 Series 提供自动感知测试；
• 测试双腔导线感知的两种方法：
- 分别用AAI和VVI方式测试；
- DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
Ω Ω
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利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏 器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的
价值上，此种趋势已很明显。”
—摘自《实用心脏起搏学》
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测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
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自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选择“Atrium”或“Ventricle”， 程控笔点击此处并 一般选择3个pulse后自动降 按住，直至判断失 一档电压！ 夺获时提起！
*
注意点：Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示! 当电池电压值显示在正常范围 ，而程控仪指示更换起搏器时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。
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重要的第一步
• 电池是起搏器所有操作的能量 来源，因此通常都列在第一步； • 不要片面观察，多角度的评价 电池状态是可取的随访方法； 电池状态 普通心电 图
心室频率直方图
房室传导直方图
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常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
长期阻抗趋势图：可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的
问题，是非常有帮助的故障排除工具。
电极监测 阻抗 波动 范围
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
测试参数设置，一般 脉宽固定在0.40ms
注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！
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自动降电压输出阈值测试
点击并按住“Test Press and Hold”按钮后，可以 从ECG上看到起搏器开始 固定脉宽自动降电压进行 阈值测试。此时，你需要 细心观察每个博取搏脉冲 后是否“夺获”或“失夺获” 若判断“失夺获”，应迅速 提起程控笔结束测试！
不同情况作出参数调整。
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SDR303 程控 随访时要着重关注哪几个方面？
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• 电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重 置？ • 三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感 知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘 破损等情况？ • 频率应答：是否需要做Exercise Test，以调整频率应答曲线和参数？ • 起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？是否 需要打开睡眠功能？ • 心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药？ • 特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、Auto-PVARP、NCAP、PVC Response、PMTI、VSP等？ • 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋 势图？
心室起搏阻抗 741欧姆!
* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量
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起搏环路阻抗（）
• 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量
再次测量!
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测得的感知数值
根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里
返回测试 设置界面
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起搏阈值（v/ms）
• 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； • 测试双腔导线阈值时的方法*：
- 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
— 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴别和治疗。
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自动感知测试
选择要测试的心 腔，心房/心室
选择合适的模 式、低限频率 和AV间期
单击此处开始自 动感知测试！
注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！
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自动感知测试
测试结果，此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值，不一定是 真实的阈值！ 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值，若你判断的阈值与显示的不一 致，应手动修改阈值数据为你判断 的值！
回顾测试过程最后 10秒的ECG，便于 作阈值判断！
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运动测试 Exercise Test
• 运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能 • 当运动测试进行时，起搏器收集病人2分钟步行 运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试 结束时重现测试过程中的频率趁势图
点击开始测试，让 病人步行2分钟
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运动测试 Exercise Test
病人步行2分钟回来 后，将程控头放置 于起搏器上方，点 击此处获取数据！ 点击此处临 时中断测试
起搏器已成为植入患者心律失常记录的不可替代的工具，在这一点
上越来越多的医生已非常明确，但如何将起搏装置记录到的信息与
患者的疾病管理很好地结合在一起，也许还未被普遍临床工作者所 重视。
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
心房高频（心动过速）事件记录：
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运动测试 Exercise Test
根据运动测试 的结果调整参 数并Program
起搏与感知事件
根据Desired Rate与 病人2分钟运动状况 拟合的频率应答曲线
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程控随访第二步的关键点
• 测试方法的有效性 • 测试结果的准确性 • 熟知各测试数据的正常范围
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美敦力推荐三步随访标准
Step 1 Step 2 Step 3
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
看诊断图表报 告，了解病人 病情与起搏器 参数的合理性
最后，Байду номын сангаас要时调整起搏参数，且给予处方
注意点：对于三度或高度房室传导阻滞的病人，作心房阈值测试时，通常需要外接体表心电图机方 能作准确判断。最好将起搏极性程控为单极，然后看每个心房起搏脉冲后是否紧跟起搏的P波，若有 ，则判断为夺获，若无,则判断为失夺获。 正常范围：通常 心房 阈值 < 1.50 V 心室 阈值 < 1.00 V 感知 > 2.0 mV 感知 > 5.0 mV 起搏阻抗 300—1500 起搏阻抗 300--1500
• 非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤； • 行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估； • “QuickLook” 强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高 频事件图表。
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什么是起搏器的程控随访？
定期在单位时间内，通过外部程控仪对病 人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评 价；必要时，结合起搏器 的诊断功能对每一个病人
电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!
心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!
注意发生的事件 !
Quick Look 界面
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机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月
电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好!