卡介苗接种异常反应和处理PPT课件

落，直至留下豌豆大小的疤痕。
还有的儿童（大约1‰~3‰）会出现 腋下淋巴结肿大，一般不发红、大小在 1cm×1cm以下。出现以上反应是正常的， 只要保护局部清洁，不受污染就自然会好； 淋巴结肿大做热敷（不必太热）就可以了。 如果局部污染并发感染或淋巴结化脓，就 要到接种单位治疗。
二、卡介苗接种异常反应
Barreto 等检索近50年相关文献,显示BCG 对肺结核保护率为10%~ 60%,而对结核性脑 膜炎的保护率都在50%以上,进一步分析结果 显示,BCG对结脑和粟粒性肺结核的保护率 在72% ~ 100%.
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初次接种卡介苗的婴幼儿，种后3-4
周接种局部会长出像疖子一样的“丘疹”，然
后中心部分软化并流出分泌物，结痂，痂皮脱
3. 周身性感染播散
这是一种罕见的异常反应，常可 致死，称为BCG组织细胞病或BCG 的全身性感染。
IUATLD报告全球1948-1973年接 种BCG 13.85亿人，因BCG感染致 死病例约30例，发生率为0.22/100万。
结语
一、卡介苗接种的安全性
国际防痨与肺病联合会《控制及消灭结 核病的干预措施》（IUATLD，2002）指出： 国际上大量的回顾性研究显示，卡介苗 （BCG）是最安全的菌苗之一。目前，每年 约有一亿多儿童接受BCG接种。但凡疫苗都 存在安全性问题，BCG接种后也会有一些异 常反应，主要是局部反应。
诊断 细菌学方面，局部抽出标本涂片检
抗酸杆菌常为阴性，8%病例通过动物试验能 检出低毒抗酸杆菌，培养阳性几率较高。培 养阳性者须做菌型鉴定，认定为牛分枝杆菌 便可定诊。如能做DNA鉴定并与BCG作比对， 更有依据。X线检查病变呈骨髓炎或骨肿瘤， 未具特异性。
治疗 国内外学者大多提倡联合外科
治疗，优点是可缩短疗程，术中能取组 织标本进行病理及细菌学检查。同时并 用抗结核化疗8~12个月。上海报道3例 未经手术治疗，经服抗结核药物均痊愈， 2例受石膏固定。病情预后尚好。
卡 介 苗 引 发 的 瘢 痕 疙 瘩
卡介苗接种的局部异常反应
表1 BCG接种反应分类
类型
wk.baidu.com例数
构成比(%)
皮下慢性脓肿 253
淋巴慢性脓肿
63
淋巴结肿大
51
合计
367
68.94 17.16 13.90 100.00
表2 BCG接种局部 反应原因
原因
例数
构成比(%)
接种部位过深 119 接种部位错误 154 卡介苗配制不匀 94
发生原因 属于第I型变态反应，多发生于 有过敏史、营养不良和重病初愈后婴幼儿。以 上4例年龄均小于3个月龄，最小1例出生后仅 6日，4例病人中有3例都是在腹泻、呕吐治疗 刚刚痊愈后进行BCG皮内接种时发生的。其中 1例表现为发育不良、体重不足。为此，接种 前应询问其家族史及婴幼儿健康状况，发生以 上情况应于及时抢救。
福建省预防接种异常反应专家诊断小组自 2007年10月至2014年8月共诊断卡介苗异 常反应52例（次），其中结核性淋巴结炎达 39例，占75%，其余为重症周身反应或偶合 病例。
（一）
1.注射局部反应
l984年徐续宇报告上海卡介苗接种后并发 症发生概况：1977—1980年上海市15岁以下儿童 卡介苗接种数为9782人，四年间就诊并发症病例 为334例，发生率为3.41%。其中接种处溃疡49例 ，脓疡74例，化脓性淋巴结炎125例，疤痕疙瘩79 例，皮下结节7例。
发生原因尚不明确。目前认为可能与儿 童免疫力、疫苗活力及接种技术和部位等有 关。好发部位为四肢长骨股骨、胫骨、的骨 骺及股骨颈为常见，此外也见于腓骨、胸骨、 尺骨、距骨、脊椎骨等部位。可单发也可多 发，病灶局限，潜伏期4个月到数年不等。
临床症状 局部有触痛感，骨
性肿胀，体温、血沉略上升。患肢 关节活动不受限或轻度受损，有些 病例发病时就形成脓肿。本病成慢 性良性过程，全身一般状况尚好。
死亡原因报告：死者口唇及四肢指甲紫绀、 肺泡不张、大部分器官出血、淤血考虑均为 缺氧的表现，死婴为胸腺淋巴体质，轻微的 刺激都会引起死亡。
2. 结核性骨髓炎
为极罕见的接种并发症。20世纪50年 代北欧国家始有报道。IUATLD文献报道 （2002）其发生率为0.01-50/100万。以欧 洲为最多见。我国报道的病例不多，徐续 宇报道BCG骨髓炎3例，新生儿发病率为 51/10万-66/10万。
32.43 41.96 25.61
（二）周身反应
包括罕见疫苗反应和偶合症
1.过敏性休克
BCG接种引起的过敏性休克极为罕见。 Harper（1982）和Tshabalala（1983） 先后报道3例接种BCG引起的过敏性休克， 其中1例死亡。上海曾报告一例新生儿，出生 第二天口服BCG致死，尸检为胸腺淋巴体质。
常见的局部异常反应如局部淋巴结肿 大、接种局部冷脓肿、瘢痕疙瘩等。对于 过敏性体质儿童或细胞免疫功能低下者， 可能会引起过敏性休克、多发性结核性淋 巴结炎、皮肤结核、结核性骨髓炎或肺部 乃至周身BCG播散，甚至迁延为不治之症。
近年，BCG接种异常反应病例常有发生。 严重者可见于免疫缺陷婴儿，或出现BCG接 种后全身播散，或出现急性变态反应性疾病 死亡，当然多数为局部异常反应。
卡介苗接种后的
异常反应和处理
大家好！
目录
一、卡介苗接种的安全性 二、卡介苗接种异常反应
（一）注射局部反应 （二）周身反应
1. 过敏性休克 2. 结核性骨髓炎 3. 周身性感染播散 4. 引发皮肤结核 5. 引发全身萎缩
三、BCG接种有关事项
（一） 注射部位 （二） 操作方法 （三） 注意事项 （四）新生儿卡介苗接种禁忌症
2008年3月本省三明市某县发生一例婴儿 接种BCG后4小时死亡，这种现象在国内外报 道中实属罕见。
该患儿男性，75天龄，2008年3月21日 上午10时接种BCG，下午2时发现患儿头、 手、脚冰冷，急送往卫生院。到卫生院时呼 吸、 心跳已停止，经抢救无效死亡。
病理解剖诊断：①肺膨胀不全，肺淤血， 局灶性出血，肺水肿，喉头见少许炎症细胞 浸润。②脑蛛网膜下腔出血。③胸腺肿大， 重达55克。④肝、脾、肾、脑垂体淤血。⑤ 口唇及四肢指甲紫绀。