按摩配合中药封包外敷治疗肩周炎的体会

按摩配合中药封包外敷治疗肩周炎的体会

发表时间：2012-12-12T15:59:28.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：李杰

[导读] 探讨按摩配合中药封包外敷治疗肩周炎的效果。

李杰 (广东省中医院心一科 510120)

【摘要】目的探讨按摩配合中药封包外敷治疗肩周炎的效果。方法采用按摩手法配合中药封包外敷对患者进行治疗。结果肩周炎患者基本痊愈。结论按摩配合中药封包外敷对缓解肩关节疼痛,解除肌肉粘连,改善关节活动起到良好效果。

【关键词】肩周炎按摩治疗中药外敷

肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变，引起的肩关节囊及肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症。早期(也称做疼痛期)以疼痛为主,日轻夜重;中期(也称做粘连期)则以功能障碍为主,外展、外旋及后伸等动作受限最明显;晚期(也称做缓解期)临床表现肩部疼痛不甚,多可见肩部肌肉萎缩。根据临床表现、发病特点及年龄分布,又可称为“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”，多发于50岁左右。女性发病率高于男性, 男女之比为1：3，据统计，其总发病率约3～5％。多为单侧发病，左肩多于右肩，具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以致自愈的发病特点。病程多在数月至两年之间，一般不复发。属于中医学的“肩痹”,“肩凝”范畴。中医学认为,本病主要是因患者年老体衰,肝肾不足,气血亏虚,或外感风寒湿邪,外伤及慢性劳损所致。近年来，本人采用按摩配合中药封包外敷及患肩功能锻炼治疗本病，其疗效肯定,现总结报道如下。

1 病因病理

1.1 西医病因病理

1.1.1 退变因素：随着年龄的增长，骨骼、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊等所有机体组织，都有一个自然退变过程，但同一个体各组织的退变程度是不同步的，各个组织器官的退变在个体之间又有着较大的差异，就肩关节而言，目前已知的肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等病变与退变因素有关，而这些疾病如治疗不及时、均可逐渐引起肩周炎的发生。

1.1.2 炎症改变：任何有关盂肱关节附近结构的炎症改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症期，能适当合理地治疗，消除炎性病变，即可早期治愈不再继续发展如未能有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可偿犯至关节囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。

1.1.3 环境因素：主要是风、寒、湿侵袭，尤其是老年人，组织退变、适应能力下降、反应迟钝，风寒湿之邪侵袭肩部软组织，可造成局部血液流速变慢、温度升高，可使毛细血管的渗出增多，这样可引起和加重肩关节周围软组织的无菌性炎症改变，使肩部对承受外力的功能下降，引越和加重肩周炎的发病。

1.1.4 内分泌系统改变：糖尿病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。

1.2 中医病因病理

肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。认为其发病与气血不足，外感风寒湿及闪挫劳伤有关。若老年营卫虚弱，复因久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，痿而不用。若外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。

2 临床表现

本病以50岁左右女性较常见。多为一侧发病，主要表现为患侧肩关节疼痛，夜间尤甚，肩关节有不同程度的功能障碍。急性期疼痛较明显，压痛广泛，局部软组织可有轻度水肿，自主活动受限，但被动活动尚可，X线摄片多正常。粘连期疼痛有所减轻，压痛明显，可触及条索状粘连肌纤维，被动活动亦明显受限。缓解期症状减轻、活动改善，但部分患者不经治疗，可致肩关节活动范围更小，甚至僵化、肌肉萎缩，x线摄片可见软组织钙化。

3 诊断与鉴别诊断

3.1 诊断 40～70岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史；肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手但无感觉异常；肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限；肩周压痛，特别是肱二头肌长头键沟；肩周肌肉痉挛或肌萎缩；x线及实验室检查一般无异常发现。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 颈椎病肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转活动时疼痛明显加重；以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛、压痛。肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点，和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见，冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点，个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦有压痛。颈椎病在肩部一般无压痛点。疼痛性质及伴随症状：肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适、颈项僵硬及颈项活动障碍，可波及手指引起麻痛，有时发麻的手指有感觉障碍。肩周炎患者肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。颈椎病患者肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。肩周炎x线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄，或见肩关节周围软组织内钙化斑。病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病x线片可见颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病理改变。

3.2.2 肩关节结核肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。

3.2.3 肩部周围肿瘤肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好;恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿