军团菌

军团菌

军团杆菌，系需氧革兰氏阴性杆菌，以嗜肺军团菌最易致病。广泛存在于自然环境中，其传染源是水源和空调系统，通过空气传播。根据细胞壁组成、生化反应和DNA杂交研究，军团菌和过去已知的病原菌无关，故构成单独一个科。军团菌科仅有一个属，即军团菌属。

现已提出了超过30种军团杆菌，至少19种是人类肺炎的病原。其中最常见病原体为嗜肺军团菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此类细菌形态相似，具有共同的生化特征，引起类似疾病。

发现历史

1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病，是已知的首次爆发；221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是军团成员，因此称为军团病或退伍军人症。

早在1965年7～8月华盛顿特区圣伊丽莎白医院就曾有一次类似流行，81例罹病，14例死亡（17.3%)。1968年7～8月密执安州庞堤阿克市曾发生一次不明原因的疾患，累及144人，特点为发热、头痛、肌痛、腹泻及呕吐，无一例死亡；后称庞堤阿克热。

此后，军团病在全球共发生过50多次，近几年在欧洲、美国、澳大利亚等国家和地区均有流行。

近年来我国也发生了小规模疫情爆发，2000年1月北京市通州区某新兵训练营地发生了一起呼吸道感染疫情，流行病学和血清学检查证实，这是一起由博杰曼军团菌所引起的军团菌暴发流行. 2000年7月某写字楼多名员工出现发热、咽喉痛、肌肉痛，在312名员工中共发病193人。经检查证实,这是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌暴发流行。同时国内许多地区均有报道散发的军团病病例和亚临床感染。2000年北京20多所医院的129例肺炎患者，采用一般抗生素治疗无效，难以确诊，经血清学检查，33份为军团菌抗体阳性。可见在肺炎感染病人中,军团菌肺炎占一定的比例。我国1995年12月～1996年1月在驻京某部新兵集训营地新兵战士中发生了6例军团菌病，其中1例死亡。1999年4月份，在某新兵大队中又发生了21例军团菌病的暴发流行。

经研究,发现一种细菌命名为嗜肺军团菌。随后，许多有关细菌暂被列入这一属,且追溯研究发现早在1943年即有军团人员病的病例.现已提出了超过30种军团杆菌,至少19种是人类肺炎的病原。其中最常见病原体为嗜肺军团菌(占病例的85%~90%),其次是

L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此类细菌形态相似，具有共同的生化特征,引起类似疾病。

致病机理：

引起疾病者主要是嗜肺军团菌（Lp）和麦氏军团菌，；嗜肺军团菌有15个血清型，我国已定型者有Lp1，Lp3，Lp5，Lp6，Lp9等，约90%属血清Ⅰ型。军团菌可产生多种酶和毒素，包括蛋白酶、磷酸酯酶、脱氧核糖核酸酶、β内酰胺酶以及细胞毒素，可能与毒力有关。军团菌的生长可得到一些自由生活原虫的支持，或在其体内寄生，如阿米巴。原虫和军团菌相互作用，且原虫可改变军团菌的毒力。

疾病范围：

(1)无症状血清变化；(2)自限性无肺炎的流感样病态，有时叫做庞提阿克热(Pontiac fever)；(3)军团人员病为最严重和最常见到的肺炎类型；(4)局限性,罕见的软组织感染。

生存和传播：

军团菌是室内常见的微生物，广泛存在于土壤和水土中。空调系统的水箱是军团菌的理想繁殖地方，可经管道遍布整座建筑物。因此长期在空调室内的人，应特别小心。他还可以通过淋浴的喷头、各种喷雾设备等途径进入室内空气中，是寄生在空调中冷却水和管道系统中的一种致病菌，通过空气传播。

军团病占需住院治疗的社区获得性肺炎的1%~8%,占致死性医院内获得性肺炎的4%左右。大多数病例为散发性，多发生于夏末和秋初，人和人之间的传播尚未得到证实。

军团菌与空调病：

军团菌肺炎是伴随着空调而来的一种现代病，如今在我国临床中已日渐增多。

病例1：

市中医院胸外科医生耿国军日前向记者介绍了这样一个病例：一位中年男性患者因持续高热来医院看病，在进行肺部检查时，医生发现其右侧肺叶有一大片阴影，经诊断，他患的是军团菌肺炎，肺叶里已经布满了军团菌，如果不及时治疗，可能有生命危险。

耿国军说，事后他了解到，这位患者是办公室上班一族，常年待在空调环境里，由于空调不经常清洗，导致他染上军团菌肺炎。

病例2：

陈先生近日体检后被告知，他肺部有一小团阴影。这令陈先生感到很诧异，他从来不吸烟，而且，有自己独立的办公室，不可能受到“二手烟”、粉尘的“毒害”，到底是什么让他的肺部出现阴影呢？

专家介绍，很可能是陈先生办公室的中央空调惹的祸。陈先生也表示，他所在的办公大楼已经盖了10余年了，别说空调的通风管多年无人清理，就是每个办公室的空调通风口也从来都没人清洗，难怪会成藏污纳垢之所。

记者从一家专业提供空调清洗服务的公司了解到，一般20层高的写字楼如果几年不清洗中央空调，空调风管里的垃圾能达到2吨以上，里面什么垃圾都有，土头、尘土、毛发、蟑螂等昆虫的尸体都很常见。

易感人群：

军团病可发生于任何年龄,但大多数人都是中年男性。已确定的危险因素包括吸烟，滥用酒精和免疫抑制,特别是由皮质类固醇引起的免疫抑制。

2010年7月12日，英国健康防护局的研究发现，司机罹患退伍军人症的几率是一般人的5倍，主因可能是，车辆的雨刷水箱加一次水，往往要很多天才会用完，箱底常留有残水，因此易变成孳生退伍军人杆菌的温床。而据英国的统计，约有超过20%的退伍军人症病例，是通过汽车雨刷水箱感染的。

现代社会中，久坐空调间的上班族和学生们亦容易被感染。

预防方法：

预防军团菌带来的空调病，要注意不要长时间开启空调，在适当的时候要开窗通风换气，同时，空调的制冷温度不要调得过低，室内室外温差最好不超过7℃。另外，有条件的情况下可以定期对办公室的窗帘、地毯、沙发罩等进行消毒，或开窗让房间里多一些阳光照射。

鉴定方法;

1. 细菌培养法

军团菌为革兰氏阴性杆菌，专性需氧，胞内寄生菌。军团菌最初是从以军团菌病人肺组织感染的豚鼠中分离出来的。这种方法虽然有较高的可靠性，但非常昂贵，而且费时费力，不久就被平板培养法所取代。目前标准培养基为活性碳酵母浸膏琼脂平板，也称军团菌生长平板(BCYE)。接种在BCYE 平板上的样品在温度为35-37ºC，培养10天，在浓度为2.5% CO2 的环境下培养更有利于军团菌的生长。军团菌的菌落通常呈白色、灰色、有荧光。军团菌在BCYE 平板上生长而在平板和半光氨酸缺失BCYE-Cys 平板上不生长。

2.血清学玻片凝集法