拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端缺损

指尺背侧皮瓣修复拇指指端缺损

平顶山市新华区人民医院显微手外科王林杰

摘要：目的探讨拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端缺损的手术疗效。方法6例指腹或指端缺损的患者，采用拇指尺背侧皮瓣移位修复，切取面积1.2cm×3.0cm～1.5cm×3.5cm。结果6例皮瓣全部成活，无静脉回流障碍，供区创面一期愈合，术后随访6—12个月，皮瓣颜色红润，质地柔软，弹性好，两点辨别觉6—8mm。结论拇指尺背侧皮瓣移位，皮瓣供区靠近创面，手术方法简便，术后功能及外形恢复满意，是治疗拇指指端缺损的一种比较理想的术式选择。

关键词：指损伤；外科皮瓣；组织移植。

拇指软组织缺损临床上较为常见，修复的方法也很多，如传统带蒂的皮瓣，其操作方便，手术风险小，但需二次手术，且术后皮瓣感觉恢复差。随着显微外科的发展，应用显微外科技术进行修复，可获得较好的临床效果①②。我院自2010年5月至2011年5月应用拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端缺损6例，取得了满意的效果，报道如下：

1、资料方法

1.1 临床资料

本组男4例，女2例，年龄21—56岁，平均38.5岁，左拇指2例，右拇指4例，其中指腹缺损2例，甲根以远缺

损4例，缺损面积为1.2cm×3.0cm～1.5cm×3.5cm。

1.2 手术方法

皮瓣的设计：根据创面缺损的大小、形态，在拇指掌指关节背面尺侧缘及其近心端的皮肤，以拇指尺背侧动脉体表投影线为皮瓣的纵轴，设计四边各大于1cm的皮瓣，注意皮瓣位置不能完全脱离第一掌骨头而位于掌骨背侧，从而造成皮瓣对血管的偏离。在皮瓣的远侧缘和创面近侧缘之间的皮肤表面，设计锯齿形切口线。

手术步骤：臂丛麻醉，止血带控制下手术，沿锯齿线切开皮肤和皮下组织，向两侧分离，达伸肌腱膜的浅面，显露拇尺背侧动脉的走行线，及位于拇内收肌肌膜浅面的血管蒂，一并游离蒂部两侧各0.5cm宽的软组织，不必将拇指背侧动脉单独游离，然后向血管走行两侧掀起皮瓣，皮瓣血管蒂远端在距甲沟约2.3cm处，背近节指骨颈水平处，注意不可剥离过多，以免损伤该处与来自拇指掌侧固有动脉背侧穿支的血管交通吻合。该处即为皮瓣的旋转点，皮瓣边缘除蒂部外全层切断，深层在伸肌腱膜浅面及拇内收肌的肌膜浅面掀起，皮瓣近端切断，结扎指背静脉，并将其包纳在皮瓣中。整块皮瓣在伸肌腱浅面游离并掀起，皮瓣掀起后，松止血带，观察皮瓣血运，如血运良好，则将皮瓣与创缘间断缝合，皮瓣供区一期直接关闭，或取全厚皮片游离移植覆盖。

1.3 术后处理

术后无菌敷料包扎并开窗观察皮瓣血运，常规抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，12d拆线，拇指尺背侧皮瓣成活。

1.4 典型病侧

患者，男，35岁，因右手拇指绞轧伤1h入院，右拇指指端缺如，指骨外露，在臂丛组织下行拇指尺侧皮瓣修复术，术后经“三抗”治疗，12d拆线，皮瓣顺利成活，术后3周合理功能锻炼。术后1年随访，拇指尺背侧皮瓣质地柔软，类同于正常皮肤，无色素沉着，两点辨别觉6~8mm，手功能恢复满意。

2、结果

本组6例均全部成活，术后予康复训练，术后6个月—1年随访，患指外形接近健指，颜色红润，质地柔软，无明显色素沉着，皮瓣及植皮均无明显挛缩，患指功能恢复满意。

3、讨论

3.1 拇指软组织缺损的特点及修复要求

手拇指的功能占手功能的50%，如何有效地修复拇指皮肤缺损，最大限度地恢复拇指的运动和感觉功能，并达到美学效果，仍是目前比较棘手的问题。拇指软组织缺损，如不及时有效修复，常导致伤口感染、肌腱粘连、坏死、骨髓炎等，选择适当的手术时机显得尤为重要。庞水发③等认为创伤早期应用皮瓣修复创面，有利于早期对神经肌肉骨骼进行修复，最大限度地恢复功能，并缩短疗程，减轻患者负担。

愈合后皮瓣不收缩，可减少瘢痕形成和继发性挛缩畸形。因此，在处理拇指软组织缺损的工作中，不仅要求我们急诊一期修复创面，同时恢复其运动感觉功能，还要考虑其外观，因此，选择合适的修复方法显得尤为重要。

3.2 拇指尺背侧皮瓣的注意事项

⑴在解剖暴露皮瓣血管蒂时，不必将动脉全部游离，以免损伤，可将蒂部周围1cm的软组织一并游离，形成动脉筋膜蒂，以确保皮瓣的血供④。

⑵皮瓣切取时应将拇指背静脉纳入皮瓣，除解决皮瓣部分血的静脉回流外，主要是便于皮瓣的掀起，本皮瓣由于血管蒂包括蒂周1cm宽的软组织，为其主要静脉回流途径，故对肥胖的患者可不带拇指背静脉。

参考文献：

①颜屈伦，余建文，蒋学军，等.手指软组织缺损的修复［J］.中华手外科杂志，2004，20：127.

②张光正，李培，封帆，等.应用小皮瓣急诊修复拇指软组织缺损［J］.中华显微外科杂志，2006，29：89-91.

③庞水发，于国中，刘均墀，等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析［J］.中华显微外科杂志，1999，22⑵：104.

④候春林，顾玉东，皮瓣外科学［M］.上海：科学技术出版社，2006.9.