支气管镜 培训课件
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鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。 ② 测量体温（炎性反应） ③ 吸氧 ④ 心电监护 ⑤ 病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等） ⑥ 如出现麻药致谵妄：10%水合氯醛灌肠。
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33
支气管镜适应症
• 1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给 药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。
支气管镜类型 纤维支气管镜
尺寸规格 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
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26
患儿术前准备：
1. 身份识别 2. 留置针 3. 术前禁食：
普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。 全麻支气管镜严格禁食6小时。 如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4. 术前雾化： a 核对患儿身份 b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml） （局麻、缓解气道痉挛） c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。 5. 测量体温，如高热予肛门塞入退热 6. 术前麻醉： 术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg）
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3
内镜基本结构
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4
支气管镜的构造
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5
支气管镜的构造
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6
支气管镜的构造
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7
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8
支气管镜的构造
纤维 断裂
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9
支气管镜的构造
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助于插入 肺上叶及其他较为困难的部位
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体位：半卧位或、患侧卧位 雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）：
a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时：布地奈德2ml， c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数； 其他： ① 告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛
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22
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23
具体操作流程
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24
术前准备
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
术
前
选择内镜
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
准
备
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
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25
术前准备
选择内镜
术 前 准 备
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13
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14
会厌、声门
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15
气管、隆突
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16
右上叶、尖、后、前基底段
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17
右中间干、右中叶
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18
右下叶背段、基底干
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19
左主支气管
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20
左上叶支气管、固有、舌叶
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21
左下叶支气管
中
中
叶 内侧段（S V ） 叶
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12
支气管肺段简表三
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
背段 （S VI ）
背段（S VI ）
内侧底段（S VII )
内前底段
下 叶
前底段（ S VIII ）
下 叶
（S VII ＋S VIII ）
外侧底段（S IX ）
外侧底段（S IX ）
后底段（S X ）
后底段（SX）
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31
哇哇 哭、 不合 作！
给药模式：
n 静脉镇静 n 静脉镇静+丙
泊酚
n 喉罩+复合麻 醉
边麻边进
不能抑制呼吸的镇静、 约束肢体
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32
术后观察及护理
术后饮食： a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
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30
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管 镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重 点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
+ 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用） <3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
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27
物品术前准备：
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28
术中操作
摆正体位
术
中 操
经鼻孔进镜
作
来自百度文库
仰卧位 肩部略垫高 头部摆正
鼻腔、咽部
会厌、声门
先患侧、再健侧
病灶不明确时先查右侧后查左侧
气管、隆突
粘膜外观 管腔及开口
10
支气管肺段简表一
右肺支气管肺段 尖段（SI）
后段（S II ） 上 叶 前段（S III ）
左肺支气管肺段 尖后段 （S I +S II ) 上 叶 前段（S III ） 上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
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11
支气管肺段简表二
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
外侧段（S IV ）
• 2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气 管软化或狭窄、气管食管瘘）；
• 3.支气管异物 • 4.反复呼吸道感染、呼吸困难； • 5.撤离呼吸机困难； • 6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。
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34
支气管镜检查并发症
01 麻药过敏 02 喉 痉 挛 03 喉头水肿 04 血氧下降
支气管镜基本知识
重症医学科 陈锋
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1
呼吸内镜分类
• 可弯曲内镜
支气管镜（纤维支气管镜） （电子支气管镜） （荧光支气管镜） （超声支气管镜）
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
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2
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 放置/取出支架 钳取气道异物 中央气道肿瘤 中央气道狭窄 可同时进行可弯曲支气管镜 缺点：操作难度及损伤大
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29
术中操作
1）边麻边进镜： A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药： 鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→声门： 2%利多卡因1ml+1/10000
肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
05 术中出血 06 心律失常 07 气 胸
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支气管镜适应症
• 1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给 药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。
支气管镜类型 纤维支气管镜
尺寸规格 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
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患儿术前准备：
1. 身份识别 2. 留置针 3. 术前禁食：
普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。 全麻支气管镜严格禁食6小时。 如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4. 术前雾化： a 核对患儿身份 b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml） （局麻、缓解气道痉挛） c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。 5. 测量体温，如高热予肛门塞入退热 6. 术前麻醉： 术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg）
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内镜基本结构
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支气管镜的构造
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支气管镜的构造
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支气管镜的构造
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支气管镜的构造
纤维 断裂
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支气管镜的构造
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助于插入 肺上叶及其他较为困难的部位
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体位：半卧位或、患侧卧位 雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）：
a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时：布地奈德2ml， c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数； 其他： ① 告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛
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具体操作流程
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术前准备
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
术
前
选择内镜
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
准
备
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
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术前准备
选择内镜
术 前 准 备
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会厌、声门
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气管、隆突
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右上叶、尖、后、前基底段
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右中间干、右中叶
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左主支气管
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左下叶支气管
中
中
叶 内侧段（S V ） 叶
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左肺支气管肺段
背段 （S VI ）
背段（S VI ）
内侧底段（S VII )
内前底段
下 叶
前底段（ S VIII ）
下 叶
（S VII ＋S VIII ）
外侧底段（S IX ）
外侧底段（S IX ）
后底段（S X ）
后底段（SX）
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给药模式：
n 静脉镇静 n 静脉镇静+丙
泊酚
n 喉罩+复合麻 醉
边麻边进
不能抑制呼吸的镇静、 约束肢体
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术后观察及护理
术后饮食： a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
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插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管 镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重 点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
+ 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用） <3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
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物品术前准备：
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术中操作
摆正体位
术
中 操
经鼻孔进镜
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鼻腔、咽部
会厌、声门
先患侧、再健侧
病灶不明确时先查右侧后查左侧
气管、隆突
粘膜外观 管腔及开口
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支气管肺段简表一
右肺支气管肺段 尖段（SI）
后段（S II ） 上 叶 前段（S III ）
左肺支气管肺段 尖后段 （S I +S II ) 上 叶 前段（S III ） 上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
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右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
外侧段（S IV ）
• 2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气 管软化或狭窄、气管食管瘘）；
• 3.支气管异物 • 4.反复呼吸道感染、呼吸困难； • 5.撤离呼吸机困难； • 6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。
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支气管镜检查并发症
01 麻药过敏 02 喉 痉 挛 03 喉头水肿 04 血氧下降
支气管镜基本知识
重症医学科 陈锋
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1
呼吸内镜分类
• 可弯曲内镜
支气管镜（纤维支气管镜） （电子支气管镜） （荧光支气管镜） （超声支气管镜）
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
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2
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 放置/取出支架 钳取气道异物 中央气道肿瘤 中央气道狭窄 可同时进行可弯曲支气管镜 缺点：操作难度及损伤大
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术中操作
1）边麻边进镜： A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药： 鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→声门： 2%利多卡因1ml+1/10000
肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
05 术中出血 06 心律失常 07 气 胸