预防对比剂肾病新证据新思路课件共42页文档

PCI术后CIN患者院内死亡和心血管事件 发生风险更高
CIN vs 非CIN： • 手术成功率更低
72.8% vs 94%（P<0.0001)
• 死亡风险显著增高
22% vs 1.4% （P<0.0001)
• 心跳骤停风险显著增高
11.4% vs 1.5%（P<0.0001)
Circulation. 2019;105:2259-2264
（n=18040）
*sCr 增加≥0.5mg/dl
需透析治疗的患者比例
%
P=0.03
0.6
0.49 0.5
0.4 0.32
0.3
0.2
0.1
0
术前他汀 治疗
（n=10831）
术前他汀未 治疗
（n=18040）
The American Journal of Medicine (2019) 118, 843–849
ARMYDA-RENAL：前瞻性研究，评估PCI术前 他汀治疗对CIN和远期预后的影响
随访4年
准备行PCI的患者 PCI
N=434
他汀治疗组 （n=260）
无他汀治疗组 （n=174）
终点：评估术 后1，3，6， 12个月及以后 每年的主要心 血管事件（死 亡、心梗、冠 脉血运重建）
PCI术前测定血清肌酐
无主要心血管事件存活率
无主要心血管事件存活率
PCI术后随访时间（月）
Am J Cardiol 2019;101:279–285
A.他汀治疗，无CIN B.他汀治疗，有CIN C.无他汀治疗，无CIN D.无他汀治疗，有CIN
中国也在积累PCI患者他汀治疗与CIN关系的数据
血清肌酐 > 1.5mg/dl OR
eGFR <60ml/min/1.73 m2 eGFR(ml/min/1.73 m2) = 175 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203 X (0.742 女性) x (1.210 黑人)
Mehran et al. JACC 2019;44:1393-1399.
预防CIN的途径
常用方法
水化疗法
扩血管药物
+
抗氧化剂
透析疗法(清除对比剂)
新思路 他汀
回顾性分析评估他汀对CIN发生率的影响
• 回顾性分析 • 29409名PCI术患者， 分为术前他汀治疗组与非他汀治疗组 • 对比基线和术后的血清肌酐水平 • 对比剂肾病定义为血清肌酐增加≥0.5 mg/dL.
持续的肾功能损害
因ACS急诊PCI的患者 (N=338)，CIN的发生
率高达28%
同时，“心”“肾”有共同的发病通路
动脉粥样硬化
MI、卒中、 肾功能不全、 外周动脉疾病
病理性重构
早期组织/内皮损伤
氧化应激 炎症反应
危险因素
靶器官受损 器官衰竭（心衰、肾衰） 死亡
Circulation 2019;114;2850-2870
PCI术后24小时测定血清肌酐
对比剂肾病发生率
Am J Cardiol 2019;101:279–285
ARMYDA-RENAL PCI术前他汀治疗，CIN发生率显著降低
对 比 剂 肾 病 发 生 率
他汀治疗 无他汀治疗
Am J Cardiol 2019;101:279–285
随访4年，他汀治疗且无CIN的患者无主要 心血管事件存活率显著提高
The American Journal of Medicine (2019) 118, 843–849
2009CIN中国专家共识基于本研究推荐： PCI术前他汀 治疗显著降低术后CIN的发生率
CIN的发生率
%
7
P<0.0001
5.93
6
5
4.37
4
3
2 1
0
术前他汀 治疗
（n=10831）
术前他汀 未治疗
对比剂肾病(CIN)：并不陌生的名词
尚无统一的定义，通常指： 在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后
2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 μmol/L)
CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是 支架再狭窄、支架内血栓）
Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2019;295(23):2765-2779
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4
40 – 60 ：2 20 – 40 ：4
< 20 ：6
计算
危险 评分
≤5
CIN 风险
7.5%
透析 风险
0.04%
6 - 10 14.0% 0.12%
11 - 16 26.1% 1.09%
≥ 16 57.3% 12.6%
2009 CIN中国专家共识推荐： 适合中国人的MDRD公式
CIN是PCI术后1年死亡、心梗和靶血管 重建风险的独立预测因子
使用logistic回归方法调整基线 变量后，Scr升高≥50%：
• 死亡风险：2.7(1.5-4.9) P<0.001
• MI风险： 2.0(1.3-3.2) P=0.001
• 血管重建：1.6(1.1-2.3)
P<0.01
Cathet Cardiovasc Intervent 2019;59:338–343
对比剂引起急性肾损伤的病理生理学
肾单位量减少，易受损伤 相关因素：糖尿病、肾灌注不良、其它
对比剂进入肾脏血管 非内皮依赖的暂时性血管舒张（以分钟计）
致密斑分泌腺苷 （小管 - 小球反馈机制）
分泌内皮素
前列腺素失调
肾内血管持续收缩
对比剂在肾脏的停留时间延长 肾小管暴露于对比剂的时间延长
髓质缺氧
对比剂直接导致细胞损伤和死亡 缺血性损伤和死亡 氧化应激、炎症、其他器官损伤过程
对比剂肾病引起相关学术团体的广泛关注
• CIN正成为预测心血管事件和死亡的替代指标 • 通过防治CIN，可增加PCI手术成功率，改善PCI患 者的预后
如何预防对比剂肾病？
首先进行 CIN 危险评分，及早发现高危人群
危险因素
血压过低 主动脉内球囊反搏 充血性心衰 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 对比剂用量
急性肾损伤
对比剂肾病，为何日益“常见”？
CIN诱因高Байду номын сангаас ➢肾功能受损
1/3的PCI患者CrCl＜65 ml/min*
➢糖尿病
1/3的PCI患者接受降糖治疗
复杂操作增加 ➢对比剂用量增加
*NHLBI Dynamc Registry Wave 4
对比剂肾病的危害何在？
对比剂肾病“危”在肾脏
Am J Cardiol. 2019;105:624–628