对比剂肾病刘志琴 ppt课件
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对比剂肾病PPT课件
2,000 1,500
1
高渗对比剂
2
37℃ 300 mg l / ml*
高渗对比剂
1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺
1,000 500
1 4325 7 6
低渗对比剂
8
血浆渗透压
等渗对比剂
1
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13
粘度(mPa • s)
低渗对比剂
1 碘普罗胺 2 碘海醇 3 碘佛醇 4 碘帕醇 5 碘比醇 6 碘美普尔 7 碘喷托 8 碘克酸 (320)
对比剂与CIAKI的发病机制
• 含碘对比剂的药代动力学
血管内给药
血容量分布
经肾小球滤过， 肾脏排泄
对比剂 • 不被代谢 • 不与相关蛋白结合 • 不存在肾外排泄途径
因为从肾脏清除，因此会对肾脏尤其是功能受损的肾脏带来负担。
Persson et al.Kid Int 2005
4
对比剂与CIAKI的发病机制
- 13.0% • 静脉注射对比剂后在GFR>45ml/min的人群中
CIAKI的发生率<1%，在GFR <45ml/min的人 群中CIAKI的发生率为5-20% • 高风险人群CIAKI发生率可高达40% - 50% • CIAKI是造成医源性急性肾衰的第3大原因，占医 源性急性肾衰的10%
R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11–S15
16
CI-AKI的防治策略
迄今为止，对造影剂引起的急性 肾损害尚无特效治疗方法。
The best therapy for CI-AKI is prevention !
对比剂肾病的预防ppt课件
时持续保护
3
全面的评估、充分 的预防是对比剂肾 病最佳的预防方式
4
17
概念
危险因素
预防
总结 参考文献
参 1. 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反
考 文
应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.
献 2. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用
15
总结
Part
4
概念
危险因素
预防
总结
总结
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展， 而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。
CIN 的发病率仍 存争议，但临床 上见到的相关病 例比预期要少
1
造影剂诱导肾损 害的机制由个体 化危险因素决定
2
扩容可有效预防 CIN；口服水化 提供短暂快速肾 保护，静脉输注 等渗盐水则有长
欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准
• 血肌酐升高 >25% 或 44 μmol/L（0.5 mg/dl）
• 3 天内接受静脉造影剂 • 无其他病因
3
概念
危险因素
预防
总结 什么是对比剂肾病？
CIN的流行病学及预后
• CIN 在一般人群中的发生率较低， 为 0.6％～ 2.3％
• 在肾小球滤过率（GFR）＜ 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5％～ 20％
11
概念
危险因素
预防
总结 对比剂肾病的预防
CIN的病理生理学变化及预防策略
1.降低肾小管和血管 内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。
3
全面的评估、充分 的预防是对比剂肾 病最佳的预防方式
4
17
概念
危险因素
预防
总结 参考文献
参 1. 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反
考 文
应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.
献 2. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用
15
总结
Part
4
概念
危险因素
预防
总结
总结
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展， 而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。
CIN 的发病率仍 存争议，但临床 上见到的相关病 例比预期要少
1
造影剂诱导肾损 害的机制由个体 化危险因素决定
2
扩容可有效预防 CIN；口服水化 提供短暂快速肾 保护，静脉输注 等渗盐水则有长
欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准
• 血肌酐升高 >25% 或 44 μmol/L（0.5 mg/dl）
• 3 天内接受静脉造影剂 • 无其他病因
3
概念
危险因素
预防
总结 什么是对比剂肾病？
CIN的流行病学及预后
• CIN 在一般人群中的发生率较低， 为 0.6％～ 2.3％
• 在肾小球滤过率（GFR）＜ 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5％～ 20％
11
概念
危险因素
预防
总结 对比剂肾病的预防
CIN的病理生理学变化及预防策略
1.降低肾小管和血管 内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。
对比剂肾病指南的解读PPT课件
现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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指南内容概述
对比剂肾病 ppt课件
8
6
4
2
0
30天
3年
无CI=AKI CI-AKI
PCI后的造影剂相关急性肾损伤
ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）
Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1533-40.
对比剂肾病指南
2 0 1 0 年 欧 洲 泌 尿 系 统 放 射 学 会 （ The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10 月在CMSC会议通过。
碘对比剂肾病
高死亡率
CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的 对照组的病死率为7%。
CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术 主要出血和死亡的独立预测因子
总体不良事件发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30天
3年
死亡率
18
16
14
12
10
无CI-AKI
CI-AKI
Kidney Biblioteka nt suppl 2006(100):s11-5
碘对比剂肾病
高消费
美国的统计资料表明每年在上百万接受放 射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN， 其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此 直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。 另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院 时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。
对比剂肾病医学PPT课件
PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
PPT学习交流
对比剂肾病ppt课件
3、心跳呼吸骤停 4、心肌收缩力降低
13
对比剂电荷及其病理生理影响
正常血流
对比剂充盈
血流再充盈
冠状动脉的血流于 心肌细胞周围的组 织液处于离子平衡
状态
冠状动脉被对比剂 充盈时，心肌细胞 周围的组织液中的 Na+/Ca2+离子转移
入血管内
当血液再度充盈冠 状动脉时，血管中 的Na+/Ca2+离子转
移入组织液
5
内容
对比剂分类及对机体的影响 对比剂肾病及形成机制 对比剂肾病风险分层及诊断 对比剂肾病预后 对比剂肾病预防及治疗
6
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构
COO–Na+/Meg+
I
I
年代 1950s
CH3CONH I R
R
I
I
1980s
R
R
I
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
14
造影剂对心血管系统的影响
造影剂性能
化学毒性 电解质平衡
渗透压
注入剂量
收缩 心率失常
血管阻力
循环血量 变化
生理反应
内皮
局部缺血
影响:
2019/7/19 Michelet , Acta Radiol 1987; 28: 329-333
心功能降低 血栓事件发生率增高 心律失常
NYCOMED AMERSHAM
nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy
13
对比剂电荷及其病理生理影响
正常血流
对比剂充盈
血流再充盈
冠状动脉的血流于 心肌细胞周围的组 织液处于离子平衡
状态
冠状动脉被对比剂 充盈时，心肌细胞 周围的组织液中的 Na+/Ca2+离子转移
入血管内
当血液再度充盈冠 状动脉时，血管中 的Na+/Ca2+离子转
移入组织液
5
内容
对比剂分类及对机体的影响 对比剂肾病及形成机制 对比剂肾病风险分层及诊断 对比剂肾病预后 对比剂肾病预防及治疗
6
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构
COO–Na+/Meg+
I
I
年代 1950s
CH3CONH I R
R
I
I
1980s
R
R
I
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
14
造影剂对心血管系统的影响
造影剂性能
化学毒性 电解质平衡
渗透压
注入剂量
收缩 心率失常
血管阻力
循环血量 变化
生理反应
内皮
局部缺血
影响:
2019/7/19 Michelet , Acta Radiol 1987; 28: 329-333
心功能降低 血栓事件发生率增高 心律失常
NYCOMED AMERSHAM
nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy
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(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )
25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生对比剂肾病的病死率比未发生对比剂肾病患
者的病死率高出4倍
( L2e/v2y2/E20M21, Viscoli CM, Horwitz RI. JATMitlAe ,or1j9o9b6n,um27b5er:1489~1494)
结 论：使用等渗对比剂（碘克沙醇）时Cr升幅及CIN发生率 低于使用高渗及低渗对比剂时，特别是在慢性肾病（CKD）或 慢性肾病合并DM的患者中。
2/22/2021
Title or job number
17 Mc Cullogh et al. JACC 2006
2007年12月27日由中国医师协会首次组织临床多学 科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病
内皮细胞
2/22/2021
Title or job number
11
碘克沙醇(威视派克)
1. 非离子，降低过敏反应发生 2. 与人体等渗，避免高渗透压对肾小管上皮细胞损害 3. 九羟基亲水性高，与细胞膜蛋白结合少，降低对细
胞的化学毒性
2/22/2021
Title or job number
12
冠脉介入诊断治疗技术广泛应用，临床医生应 该重视对比剂肾病（CIN）
23
计算肌酐清除率
至少SCr异常及其他CIN高危患者应计算 肌酐清除率
急诊先做PCI，后算肌酐清除率，评价肾 功能
2/22/2021
Title or job number
24
各种造影检查前， 需识别“有肾功能异常可能性的患者”
询问以下病史：
肾脏疾病
肾脏手术
蛋白尿
糖尿病(术前48小时停用二甲双胍，与对比剂联用CIN
• 评价和比较肾功能不全患者中等渗对比剂（威视派克）和低渗 对比剂（碘克酸）的肾毒性。
结 论： 1. 渗透压是CIN最重要的致病因素。 2. 肾损害、糖尿病和使用>140mL大剂量对比剂
患者，应该使用等渗对比剂
2/22/2021
Title or job number
16
荟萃分析：等渗对比剂碘克沙醇（威视派克） 与低渗对比剂肾脏安全性比较
对比剂肾病的预防
刘志琴
PCI手术第三大难题-----对比剂肾病（CIN）
➢PCI手术越来越复杂，造影剂（对比剂 —— —contrast medium）用量越来越多，对比剂 肾病（contrast induced nephropathy，
CIN ）的发生率随之增高，且CA病变越复杂 ，肾动脉硬化常越重，更越易并发CIN 。
血浆渗透压300mOsm/kg H2O
2/22/2021
Title or job number
10
血细胞和内皮细胞在不 同渗透压对比剂中的表现
红细胞
生理盐水 (与血浆等渗)
高渗对比剂
低渗对比剂
8倍人体渗透压
2-3倍人体渗透压
(2000mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O)
等渗对比剂 (威视派克) (290mOsm/kg H2O)
专家共识工作小组
2/22/2021
Title or job number
18
对比剂肾病中国专家共识 六大要点：
1. 对比剂肾病（CIN）是使用碘对比剂的一个严重的并发症，导致患者 发生医院获得性肾衰竭。
2. CIN使患者死亡率增高，住院时间延长。
3.应用对比剂前，建议评价患者基础肾功能，建议选用MDRD公式。
用等渗造影剂
ห้องสมุดไป่ตู้
2/22/2021
Title or job number
15
RECOVER研究
Renal Toxicity Evaluation and Comparison Between Visipaque and HExabrix in Renal Insufficiency
• 韩国政府官方研究 • 前瞻、随机、双盲、两中心（包括国立大学医学院）试验
药物； ✓72小时内重复使用对比剂； ✓大剂量（＞100ml）应用对比剂。
6、具有CIN高危风险的患者，建议选择应用等渗对比剂。
2/22/2021
Title or job number
19
肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标
估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
（140-年龄) x 体重 (kg) 72 x SCr (mg/dL)
Title or job number
21
预防CIN的8字方针
分层：术前进行危险分层，检测SCr，因SCr不能反
映早期肾功能损害，应计算GFR。
水化：术前术后补液 限量：100ml以内 等渗：威视派克
尤其是CIN高危患者及肾功能异常患者，应坚持 以上8字方针
2/22/2021
Title or job number
对比剂肾病的流行病学
对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
血清肌酐（Scr）
肾功能损害发生率
132.6 ~169.1µmol/L
4.7%
176.8~212.2µmol/L
14.3%
221.0 ~256.4µmol/L
20.0%
2/22/2021
Title or job number
7
对比剂进入肾脏
22
分层
低危患者
– 无肾功能损害病史、 Scr <120 µmol/L（正常值<132 µmol/L，我 院正常值不统一，96、122、132）
高危患者 – 肾功能损害: Scr >120 µmol/L、eGFR <60 mL/min
– 肾功能损害伴糖尿病
– 有下列任何3项：
» 年龄>70岁 » 糖尿病 » 充血性心衰 » 预计造影剂用量超过150ML » 前72小时中用过对比剂 » 肝硬化 » 肾病综合症
2/22/2021
Title or job number
14
2007年12月13日 ACC/AHA/SCAI 联合更新2005版PCI指南
新版PCI指南更新了10项重要内容，其中： 对于UA及NSTEMI患者，应评价肌酐清除率，判
断肾功能情况，据此来调整药物用量。
（ STEMI患者） 慢性肾病患者接受冠脉造影或介入治疗，优先选
（140—年龄) x 体重 (kg) 72 x SCr (µmol/L )
X
88.4
×0.85
(如果是女性)
正常 代偿期 氮质血症期 肾衰期 尿毒症期
>80ml/min------------50ml---------------30ml-------------15ml <15ml/min
2/22/2021
2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：
碘海醇(欧乃派克)、 碘帕醇(碘比乐)、
碘普胺(优维显)、
碘克酸
3、等渗对比剂：接近人体渗透压(约为300mOsm/L) （290mOsm/kg H2O ）：
碘克沙醇（威视派克）
2/22/2021
Mc Cullogh et al. JACC 2006
因对比剂进入体内即进入肾脏，所以血液透析 不能减轻对比剂对肾脏的损害。
每一个病人都应该进行CIN风险的评估
采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN 的发生。
2/22/2021
Title or job number
13
2007年8月14日 ACC/AHA 联合修订 UANSTEMI 指南
6.5 慢性肾病患者 1. 所有患者测肌酐清除率; 停用肾毒性药物 (Ib类证据) 2. 造影时首选等渗对比剂 (威视派克) (Ia类证据)
➢“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继 支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
➢因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已 经成为我们面临的重大问题！
2/22/2021
Title or job number
2
对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高
2/22/2021
1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
3T.（itlMe cocruljlooubghn, uPAm, bWeorlyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 1997, 103:368-375 ) 6
4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2003, 349: 1333-1340 )
5
对比剂肾病的流行病学
30ml即可有肾毒性，>100ml就可能造成CIN。 几乎所有造影后患者都可能出现轻微、短暂的肾功能受损 Mccullough 研究1826例心血管造影的患者，发现：对比剂肾病
的发生率为14.5％ 冠心病危险因素越多、冠脉病变越复杂，肾功能受损越重，
CIN的发生率越高 对比剂用量越大越易发生CIN 等渗对比剂CIN的发生率低于高渗、低渗对比剂 对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
x 0.85 (如果是女性)
MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性)
25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生对比剂肾病的病死率比未发生对比剂肾病患
者的病死率高出4倍
( L2e/v2y2/E20M21, Viscoli CM, Horwitz RI. JATMitlAe ,or1j9o9b6n,um27b5er:1489~1494)
结 论：使用等渗对比剂（碘克沙醇）时Cr升幅及CIN发生率 低于使用高渗及低渗对比剂时，特别是在慢性肾病（CKD）或 慢性肾病合并DM的患者中。
2/22/2021
Title or job number
17 Mc Cullogh et al. JACC 2006
2007年12月27日由中国医师协会首次组织临床多学 科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病
内皮细胞
2/22/2021
Title or job number
11
碘克沙醇(威视派克)
1. 非离子，降低过敏反应发生 2. 与人体等渗，避免高渗透压对肾小管上皮细胞损害 3. 九羟基亲水性高，与细胞膜蛋白结合少，降低对细
胞的化学毒性
2/22/2021
Title or job number
12
冠脉介入诊断治疗技术广泛应用，临床医生应 该重视对比剂肾病（CIN）
23
计算肌酐清除率
至少SCr异常及其他CIN高危患者应计算 肌酐清除率
急诊先做PCI，后算肌酐清除率，评价肾 功能
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各种造影检查前， 需识别“有肾功能异常可能性的患者”
询问以下病史：
肾脏疾病
肾脏手术
蛋白尿
糖尿病(术前48小时停用二甲双胍，与对比剂联用CIN
• 评价和比较肾功能不全患者中等渗对比剂（威视派克）和低渗 对比剂（碘克酸）的肾毒性。
结 论： 1. 渗透压是CIN最重要的致病因素。 2. 肾损害、糖尿病和使用>140mL大剂量对比剂
患者，应该使用等渗对比剂
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荟萃分析：等渗对比剂碘克沙醇（威视派克） 与低渗对比剂肾脏安全性比较
对比剂肾病的预防
刘志琴
PCI手术第三大难题-----对比剂肾病（CIN）
➢PCI手术越来越复杂，造影剂（对比剂 —— —contrast medium）用量越来越多，对比剂 肾病（contrast induced nephropathy，
CIN ）的发生率随之增高，且CA病变越复杂 ，肾动脉硬化常越重，更越易并发CIN 。
血浆渗透压300mOsm/kg H2O
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血细胞和内皮细胞在不 同渗透压对比剂中的表现
红细胞
生理盐水 (与血浆等渗)
高渗对比剂
低渗对比剂
8倍人体渗透压
2-3倍人体渗透压
(2000mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O)
等渗对比剂 (威视派克) (290mOsm/kg H2O)
专家共识工作小组
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对比剂肾病中国专家共识 六大要点：
1. 对比剂肾病（CIN）是使用碘对比剂的一个严重的并发症，导致患者 发生医院获得性肾衰竭。
2. CIN使患者死亡率增高，住院时间延长。
3.应用对比剂前，建议评价患者基础肾功能，建议选用MDRD公式。
用等渗造影剂
ห้องสมุดไป่ตู้
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RECOVER研究
Renal Toxicity Evaluation and Comparison Between Visipaque and HExabrix in Renal Insufficiency
• 韩国政府官方研究 • 前瞻、随机、双盲、两中心（包括国立大学医学院）试验
药物； ✓72小时内重复使用对比剂； ✓大剂量（＞100ml）应用对比剂。
6、具有CIN高危风险的患者，建议选择应用等渗对比剂。
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肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标
估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
（140-年龄) x 体重 (kg) 72 x SCr (mg/dL)
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预防CIN的8字方针
分层：术前进行危险分层，检测SCr，因SCr不能反
映早期肾功能损害，应计算GFR。
水化：术前术后补液 限量：100ml以内 等渗：威视派克
尤其是CIN高危患者及肾功能异常患者，应坚持 以上8字方针
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对比剂肾病的流行病学
对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
血清肌酐（Scr）
肾功能损害发生率
132.6 ~169.1µmol/L
4.7%
176.8~212.2µmol/L
14.3%
221.0 ~256.4µmol/L
20.0%
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对比剂进入肾脏
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分层
低危患者
– 无肾功能损害病史、 Scr <120 µmol/L（正常值<132 µmol/L，我 院正常值不统一，96、122、132）
高危患者 – 肾功能损害: Scr >120 µmol/L、eGFR <60 mL/min
– 肾功能损害伴糖尿病
– 有下列任何3项：
» 年龄>70岁 » 糖尿病 » 充血性心衰 » 预计造影剂用量超过150ML » 前72小时中用过对比剂 » 肝硬化 » 肾病综合症
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2007年12月13日 ACC/AHA/SCAI 联合更新2005版PCI指南
新版PCI指南更新了10项重要内容，其中： 对于UA及NSTEMI患者，应评价肌酐清除率，判
断肾功能情况，据此来调整药物用量。
（ STEMI患者） 慢性肾病患者接受冠脉造影或介入治疗，优先选
（140—年龄) x 体重 (kg) 72 x SCr (µmol/L )
X
88.4
×0.85
(如果是女性)
正常 代偿期 氮质血症期 肾衰期 尿毒症期
>80ml/min------------50ml---------------30ml-------------15ml <15ml/min
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2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：
碘海醇(欧乃派克)、 碘帕醇(碘比乐)、
碘普胺(优维显)、
碘克酸
3、等渗对比剂：接近人体渗透压(约为300mOsm/L) （290mOsm/kg H2O ）：
碘克沙醇（威视派克）
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Mc Cullogh et al. JACC 2006
因对比剂进入体内即进入肾脏，所以血液透析 不能减轻对比剂对肾脏的损害。
每一个病人都应该进行CIN风险的评估
采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN 的发生。
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2007年8月14日 ACC/AHA 联合修订 UANSTEMI 指南
6.5 慢性肾病患者 1. 所有患者测肌酐清除率; 停用肾毒性药物 (Ib类证据) 2. 造影时首选等渗对比剂 (威视派克) (Ia类证据)
➢“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继 支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
➢因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已 经成为我们面临的重大问题！
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对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高
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1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
3T.（itlMe cocruljlooubghn, uPAm, bWeorlyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 1997, 103:368-375 ) 6
4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2003, 349: 1333-1340 )
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对比剂肾病的流行病学
30ml即可有肾毒性，>100ml就可能造成CIN。 几乎所有造影后患者都可能出现轻微、短暂的肾功能受损 Mccullough 研究1826例心血管造影的患者，发现：对比剂肾病
的发生率为14.5％ 冠心病危险因素越多、冠脉病变越复杂，肾功能受损越重，
CIN的发生率越高 对比剂用量越大越易发生CIN 等渗对比剂CIN的发生率低于高渗、低渗对比剂 对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
x 0.85 (如果是女性)
MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性)