对比剂肾病新进展2 PPT课件
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对比剂肾病指南的解读ppt课件
— 对肾功能下降（ eGFR<60ml/min ）的患者，eGFR可能更 准确的反映GFR变化
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂肾病指南的解读PPT课件
现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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指南内容概述
对比剂肾病医学PPT课件
PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
PPT学习交流
对比剂肾病刘志琴 ppt课件-PPT课件
“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继 支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已 经成为我们面临的重大问题！
2019/2/16 Title or job number 2
对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高
1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 2019, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 2019, 17:15~26 ) 3. （ Mccullough, PA, Wolyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 2019, 103:368-375 ) 6 Title or job number 4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2019, 349: 1333-1340 )
血流动力学效应
肾脏总血流量减少 残留的血流从髓质部 分流到皮质部 肾小管上皮的代谢需求增加
肾小管的缺血损伤
化学毒性
•肾小管功能损害 •肾脏工作效率降低 对比剂诱发的肾病 Title or job number • 酶从尿中排泄 • 血清肌酐清除率降低 8
1、高渗对比剂:
7倍人体渗透压（ 290mOsm/kg H2O ）超高渗 (2000mOsm/kg H2O) 泛影葡胺 2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2019 )
预防对比剂肾病新证据新思路课件共42页文档
PCI术后CIN患者院内死亡和心血管事件 发生风险更高
CIN vs 非CIN： • 手术成功率更低
72.8% vs 94%（P<0.0001)
• 死亡风险显著增高
22% vs 1.4% （P<0.0001)
• 心跳骤停风险显著增高
11.4% vs 1.5%（P<0.0001)
Circulation. 2019;105:2259-2264
（n=18040）
*sCr 增加≥0.5mg/dl
需透析治疗的患者比例
%
P=0.03
0.6
0.49 0.5
0.4 0.32
0.3
0.2
0.1
0
术前他汀 治疗
（n=10831）
术前他汀未 治疗
（n=18040）
The American Journal of Medicine (2019) 118, 843–849
ARMYDA-RENAL：前瞻性研究，评估PCI术前 他汀治疗对CIN和远期预后的影响
随访4年
准备行PCI的患者 PCI
N=434
他汀治疗组 （n=260）
无他汀治疗组 （n=174）
终点：评估术 后1，3，6， 12个月及以后 每年的主要心 血管事件（死 亡、心梗、冠 脉血运重建）
PCI术前测定血清肌酐
无主要心血管事件存活率
无主要心血管事件存活率
PCI术后随访时间（月）
Am J Cardiol 2019;101:279–285
A.他汀治疗，无CIN B.他汀治疗，有CIN C.无他汀治疗，无CIN D.无他汀治疗，有CIN
中国也在积累PCI患者他汀治疗与CIN关系的数据
血清肌酐 > 1.5mg/dl OR
对比剂肾病姜铁民-课件PPT课件
对比剂肾脏安全性
渗透压 粘滞度 分子毒性 共同 影响
所有碘对比剂通过直接的细胞毒性作用和肾髓质缺血产生肾 毒性反应 当对比剂溶液的渗透压<800 mOsm/kg时，其它因素，如粘滞 度在CIN的发病中更重要 非离子型二聚体碘克沙醇，虽然与血浆渗透压相同，但是仍 有细胞毒性和高粘滞度，新的研究结果显示其CIN发生率及长 期不良事件发生率高于非离子低渗对比剂典比乐（碘帕醇）
对比剂因素
多因素 共同 影响肾脏安全性 Osmolality渗透压 Viscosity粘滞度
Molecular Toxicity分子毒性
球管反馈渗透压作用?
Juxtaglomerular apparatus
Afferent arteriole
Distal tubule Efferent arteriole Macula densa
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高
McCullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.
对比剂肾病的预防
怎样避免 ………..
”幸运总是眷顾有准备的头脑”
”Luck favours a prepared mind”
Louis Pasteur (1822-1895)
≥2mg/dl
CIN风险可达62%
对比剂肾病的高危因素
糖尿病
－合并肾功能障碍时CIN的独立预测因子
无肾功能障碍时CIN的发生率与非糖尿病病人相同
合并肾功能障碍时：
肌酐水平2.0~4.0mg/dl CIN发生率为27%
肌酐水平>4mg/dl
CIN发生率为81%
（高于仅有肾功能障碍者）
【精品】PPT课件 对比剂急性肾损害的进展共57页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
【精品】PPT课件 对比剂急性肾损害 的进展
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
57