瑞代不同输注方法对2型糖尿病并发脑血管意外患者短期血糖和营养的影响

想体 重 （Ｂ 计 算 ： Ｗ ｋ ＝［ 高／ｍ一１ ］ Ｉ Ｗ） Ｉ ／ｇ 身 Ｂ ｅ ０ Ｘ ０ Ｏ９热量 供 给／Ｊ ０ ．１ ｋ ×ＩＷ ｋ ×（ ％ ± ．； ｋ ＝１ ５ ／ｇ Ｂ ／ ｇ １ ４ ｄ
５ ） ％ ［ 。
在 研 究 过程 中 ， 组 均无 明显 呕 吐 、 痛 和 胃 两 腹 出血 等症 状 。其 中持 续 滴 注 组 有 少 量 患 者 有 轻 度 腹 泻 、 部 感 染 、 糖 过 高 等 。最 终 完 成研 究 持续 肺 血
持续滴注组 ８６－． ．．１１ ４
Ｅ Ｎ前
１．±１３ ２２ ． １．± ． ２１ ０８
９３４ ． ．．１ －０ ９２ １２ ．± ．
１．± － ０７ ０８ １．± ． ０９ Ｏ９
９１ Ｏ５ ± ． ８９± ． ． ０７
１．±１ １６ ． ０ ｌ．４１ １ ． ４－ ２
的变化 ；３ 营养指 标 ：Ｐ Ａ Ｂ Ｔ 、Ｇ （） Ｔ 、Ｌ 、Ｃ Ｔ 。
表２ 。持续滴注组血糖变化差值 （ ， ｄ 前后差值 的平 均值） 明显小于分次滴注组 （ ００ ）详见表 ３ Ｐ＜ ．５ ， 。
表 ２ 两组 ９ 时间点血糖 比较 （ 个 贾±ｓｍ ｏ Ｌ ，ｍｌ ） ／
时间 姐 （： ７０ ０
・９ ・
２３ 胰 岛 素 、 糖 胺 、ｓ Ｒ Ｅ ． 果 ｈ —Ｃ Ｐ Ｎ前 两 组 胰 岛 素 、 糖胺 、ｓ Ｒ 果 ｈ —Ｃ Ｐ无 显 著 性差 异 （ Ｐ＞００ ） Ｅ ．５ ，Ｎ 后 胰 岛 素 、 糖胺 两组 仍 无显 著 性 差异 （ 果 Ｐ＞００ ） ．５ ，
而 ｈ — ｌ 持续滴 注组 显著低于分次滴注组（ ｓ ＣＰ Ｉ Ｐ＜
１． ２ ４± １ ２ ． ４． Ｉ ． ９－ ０ －１ ｌ． ５ ２± １ ９ ．
９９±１３ ． ．
与分次滴注组 比较 Ｐ＜Ｏ０ ， Ｅ ． 与 Ｎ前比较 Ｐ＜Ｏ０ ５ ．５
２２ 营养 指标 两组 营养支持治疗前 Ｔ 、 Ｌ 、 ． Ｐ Ａ Ｂ
Ｔ Ｔ Ｇ、Ｃ四个 指标无 显 著性差 异 （ Ｐ＞００ ）治疗 后 ４ ．５ ，
个 时 间点 的血 糖 值 ： 、 ７点 ９点 、２点 、４点 、７点 、 ｌ ｌ １ １ 点 、１ 、３ 、 ， 当于 患者 三餐 的餐前 、 ９ ２ 点 ２ 点 ２点 相 餐 后 ２小时 加上 睡前 、 间和 凌晨 的血糖 。然后 比较 夜 每 组 内 、 间输 注瑞 代 前 后 血 糖 变 化 ， 括 各 时点 组 包 血 糖值及 血糖 最 高值 、 最低 值 和两 者 差值 （ ） （ ｄ 等 均 取 两 天的平 均 值 ） （） 症 指 标 ：ｓ Ｒ 、 岛素 ；２ 炎 ｈ —Ｃ Ｐ 胰
持续滴注组 ２ ８
分 次 滴 注 组 ２ ７
１． ２５±１８ ．
１． ２７±２ １ ．
６８±１ １ ． ．
７１ ． ． ±０８
１ ． ±１５ ０３ ．
２． ５±０． ４
１ １±２． ７． ２ ２ ． １ ２±２． ２
８ ６±０． ． ９ １ ７土１ ４ ０． ．
表 １ 两 组 一 般 资 料 比较 （ ±ｓ ）
１２ 方法 ．
两组发生脑血管意外后暂不予降糖治
１５ｄ ｈ ２ｎ＿ 。分次滴注组 ： ／ 均匀分三餐滴注瑞代 ， 每次
均 于 ２小时 内输 完 。 同 时需 观察 患者 耐 受 情 况 ： 有 无 腹胀 、 泻 、 秘 、 内容物 返 流 、 吐及 胃出血 、 腹 便 胃 呕 吸 ｌ 生肺炎 等 临床症 状 。持续 滴 注组 ： ７０ 始 于 ：ｏ开 持 续缓 慢滴 注瑞 代 ，２小 时 内滴 人并 监测 血 糖 。终 １
０ ０ ）详 见表 ５ ．１， 。
表 ５ 两组营养支持前后胰 岛素 、 果糖胺 、ｓ Ｒ （ ｓ ｝—ｃ Ｐ ± ） ｌ
与分次滴注组 比较 Ｐ＜Ｏ０ ．１
３ 讨
论
明 了治疗 前 后 两 种 滴 注 方 法 Ｔ 、 Ｌ 、Ｇ、Ｃ 四个 ＰＡ ＢＴ Ｔ 指标差 异均 无 显 著 性 意义 （ Ｐ＞００ ）说 明瑞 代 两 ．５ ，
Ｈ Ａ。 ８２ ± ０５） ｂ １（ ． ． ％。 所 有 人 选 病 例 Ｆ Ｇ ＜ Ｐ
１ ． ｍｍｏ／Ｌ，２ Ｐ ＜ １ ０ １１ ｌ ｈＧ ６． ｍｍｏ／Ｌ，Ｈｂ ＜ １ ０％ ， ｌ Ａｌ ０．
Ｇ Ｓ昏迷评 分 为 ７ ２分 ， 不能 自行 进食 ， 以耐 Ｃ ～１ 均 可
受 胃肠 内营养支 持 。排 除标准 ：１伴 Ｄ （） Ｍ急慢 性并 发 症 ；２ 已使 用 或 曾使 用 过 糖 皮 质 激 素 ；３ 有 急 （） （） 性感 染性 疾 病 ；４ 严 重 胃肠 道 疾 病 ；５ 有 心 、 、 （） （） 肺 肝、 肾功 能异 常及 其 它系 统病 变 。６ 分别 随 机进 ０例 入持 续 滴 注组 和分 次滴 注 组各 ３ Ｏ例 ， 组 一 般 资 两 料无 显著 性 差异 （ Ｐ＞００ ）详 见 表 １ ．５ ， 。
１３ 观 察指 标 ．
（） 糖 变 化 ： 测 定 两组 每 日 ９ １血 先
百度文库
滴注组 ２ 例 ， ８ 分次滴注组 ２ 例。 ７
２１ 血糖 变化 ． 持 续 滴 注组 与分 次 滴 注 组 Ｅ Ｎ前 ９个 时间点 的血糖 值 无 显 著 性差 异 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。输 注瑞代 后除 空 腹 血 糖 持续 滴 注 组 和 分 次 滴 注 组 无 显著性 差 异 （ Ｐ＞００ ） 其他 ８个 时 间 点均 明显 低 ．５ ， 于分次 滴注组 ， 统计 有显 著 性差 异 （ Ｐ＜００ ）详 见 ．５ ，
９８ ． ．±１３ ９５ ． ．±１ ２
９１ １３ ．± ． ８７ １１ ．± ．
７９ ．±１２ ８０ ． ．±１１
分次滴注组 ８７ ． ．±１２
Ｅ Ｎ后
持续沛注组 ｌ ±１ △ １．± ． △１ ７ ． △△ｌ．± ． △ｌ．± ． △ｌ．±１０ △△ｌ．± ． △９８ ． △９２ １３ △ ５ Ｏ５ ． △ ５２ ２５ ３ △ ２ ±２３ ３７ １５ △ ２４ ０８ △ ２７ ． Ｏ３ １４ △ －±１ △ ．± ． ２ △ 分次滴注组 １．±１ △ １．±２８ △ １．±１ △ １．± ． △ １．± ．△ １．± ．△ １．±１２ △ １．±１ △ １．±１ △ １ ２ ． △ ８１ ．△ ２ ４２ ． △ ６９ ２３ ５ △ ４６ １７ △ ６４ ２１ △ ４３ ． △ ２９ ． △ ２２ ． △ ０ ３
滴注可减少 血糖 波动 、 改善 炎症 反应 ， 又可保证 患者营养 ， 一种 有效的肠 内营养给药方法 。 是
２型糖 尿病并 发 脑血 管 意外不 能 进 食者 在 急 性 期需 要 给予 胃肠 内营养 （ Ｎ 支持 治疗 ， 目前 市 场 Ｅ） 而 上几 乎所 有 胃肠 内 营养 物 均 对 糖 尿 病 患 者 的血 糖 有 明显 的影 响… ， 如何 减 少 胃肠 内 营养 物 对 血糖 故 的波 动 对 改 善 预 后 至 关 重 要 。本 研 究 通 过 比较 ２ 型糖 尿病 并 发 脑 血 管 意 外 患 者 应 用 ２种 方 式 输 注 瑞 代 的 胃肠 内营养 方 法 ， 观察 两 组 血 糖 、 炎症 指 标 、 营养 指标 的变 化 ， 讨 一 种 较 合适 的输 注 方 法 以减 探 少 胃肠 内营养 对 血糖 的影 响 。
个指标两组仍无显著性差异（ ００ ）详见表 ４ Ｐ＞ ． ， ５ 。
表 ４ 两组 营养支持前后 营养 指标 的 比较（ ±Ｓｒ ｏ Ｌ ，ｍ ｌ ） ｎ ／
浙江实用医学 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｚ ｅａｇ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ｉ Ｆｂ ａ ， １ ， ｏ． ， ｏ１ ７ 期 ｈｊｎ Ｐ ｃｃ ｅ ｃ ｅ ｅｒ ｒ ２ ２ Ｖ １１ Ｎ ． ｉ ａ ｉｌ ｉｎ ｕｙ ０ ７
方 法 ２型糖尿病并发脑血管 意外 患者随机分为持续滴注组 和分次滴注组各 ３ 。比较 两组肠 内营养治疗 前后 的血 糖 、 ０例 营 养指标 和炎症指标 的变化 。结果 （ ） 注瑞 代后持续滴注组 和分次滴 注组血糖 除空腹无 显著性 差异 （ １输 Ｐ＞Ｏ０ ） 其他 ８ ．５ ， 个
时 间点均 明显低于分次滴注组 ， 统计 学有显著性差异 （ ０ ０ ）持 续滴注组血糖 变化差值 （ ， Ｐ＜ ．５ ； ｄ 前后差值 的平均值 ） 明显小 于 分次滴 注组 （ Ｐ＜００ ） （ ） ．５ ；２ 两组 营养 支持治疗前后血清 总蛋 白（Ｐ 、 Ｌ 、 ｇ Ｔ Ｔ ）Ａ Ｂ ｒ 、Ｃ四个指 标均无显 著性差异 （ ｉ Ｐ＞００ ） （） ．５ ；３ 肠 内营养治疗后 ｈ —Ｃ Ｐ持续滴注组显著低 于分次滴 注组 （ ｓ Ｒ Ｐ＜００ ） ．１ 。结论 【 关键词 】 ２型糖尿病 瑞代 持续鼻 饲滴 注 分次鼻饲滴注 在短期 内 ， 持续滴 注瑞代 的肠 内营养方法较分次
浙江实用 医学 ２ １ ２月第 １ ０ ２年 ７卷第 １ Ｚ ｅ ａｇＰａｔａ ｅｉｉ ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．７ Ｎ ． 期 ｈｊ ｎ ｒｃｃｌ ｄｃ ｅＦｂｕｒ，０２ ￣ １１ ， ｏ １ ｉ ｉ Ｍ ｎ
・一 ７ ・
瑞代不 同输注方法对 ２型糖 尿病并发脑血 管意外 患者短期 血糖 和营养的影响
１ 资 料与 方法 １１ 一 般 资 料 ． 选择 ２１ ０ ０年 １ ～２ １ 年 ６月 月 ０１
６ 例 ２型 糖 尿 病 并 发 脑 血 管 意 外 患 者 ， 中男 ３ ０ 其 １
例， ２例， 女 ９ 年龄 （３Ｉ ） ， ５ －９ 岁 病程 （ １０ ．） ， － １． ±１９ 年
１４ 统计学 处 理 ．
数 据 用 （ ±ｓ 表示 ， 量 资 料 ） 计
比 较采用配对 ｔ 检验 ， 计数资料 比较用 检验 ， 用
ＳＳ１ ． Ｐ Ｓ３ ０软件处 理 。
２ 结 果
验期问病情恶化 、 生命 体征不稳定、 不宜继续 胃肠
内营养 支 持 者 则 退 出。两 组 的 营养 素 热量 根 据理
余 玉慧 林 昭 宇 陈献 东 刘 隽 王怡 淳 诸 乐飞 金 洁娜 陶 凯
（ 温州 市第 二人 民医 院 ， 江 温州 ３５０ ） 浙 ２００
【 摘
要 】 目的 比较持续及分 次鼻饲滴注瑞代对 ２ 型糖尿病并发脑血 管意外 患者血糖 、 状态和炎症反应 的影 响。 营养
２型糖 尿病 并 发脑血 管 意外 患 者急 性 期行 胃肠 内营养 支持 治疗 对 糖 尿 病 患 者 血 糖 的影 响 直 接 关
种滴 注方 法对 患者 肠 内营养 支 持效果 相 当 。 另外 ， 本组 也 观察 到炎 症 指 标 ｈ —Ｃ Ｐ营养 支 ｓ Ｒ
・
８ ・
浙 江实用 医学 ２ １ 年 ２月第 １ 卷第 １ Ｚ ｅａｇＰａｔａ Ｎｅｉｉ ｅｒａｙ２ １， ｏ．７ Ｎ ． ０２ ７ 期 ｈｊｎ ｒｃｃｌ ｄ ｎ Ｆｂｕｒ，０２ Ｖ１１ ， ｏ１ ｉ ｉ ｃｅ
止 和 剔 除 标 准 ： １ 试 验 过 程 中 若 患 者 血 糖 ≥ （） ２ ．ｍ ｏ Ｌ化 验尿 常 规 ， 酮 体 阳性 ， 予 胰 岛素 ０Ｏ ｍ ｌ ， ／ 若 则 控制 血糖 及 对 症 处 理 ， 出研 究 ， 则 继 续 ；２ 试 退 否 （）
疗 和输 注 瑞代 ， 第 ２第 ３天 连 续 进 行 血 糖 监 测 ， 于 、
然后分别予 ２ 种方式经鼻 胃管滴注肠 内营养制剂 ，
再 连 续 监 测 血 糖 ２天 。患 者 通 过 鼻 一胃管重 力 滴 注 ， 始 输 注 速 度 为 ２ｍＪｈ 逐 渐 加 快 至 １０～ 起 ０Ｉ ， ０