糖尿病并发脑血管病变

2010年（消渴病）糖尿病并发缺血性脑血管病变诊疗规范

糖尿病性脑血管病是糖尿病致死致残的主要原因之一，确切病因迄今不明。相关危险因素有：高血糖、高血压、血管硬化、高脂血症、血液流变学的改变。

糖尿病并发血性脑血管病隶属中医学“中风”、“偏枯”、“头痛”、眩晕”、范畴，并涉及到“痰症”、“血瘀”、等。中医学认为其病因机为：禀赋不足，劳逸适度，饮食不节，五志过极，及气虚血瘀、经脉痹阻等。

1、诊断

1.临床表现

（1）一过性脑缺血

突然发作，可出现局灶性脑缺血性的一系列症状；发作持续时间为数分钟至1小时，最长不超过24小时；症状迅速消失（多数2秒钟内），一般不留后遗症；可反复发作；多发于50至70岁者，男性多于女性。

（2）糖尿病脑梗死

多见于颅内或颅外动脉系统，由于动脉粥样硬化，使其供血的脑组织发生持续性闭塞，引起脑缺血、缺氧和软化等病理改变。包括：脑梗死形成、腔隙性脑梗。

2.症状及体征

糖尿病脑梗死多发生于45岁以上的患者，随年龄增长，血糖、高血压控制不佳而增加，部分脑梗死患者可无症状，只有通过脑CT核磁共振或尸检中发现。反复发作后梗死面积大者可以综合征：

运动轻偏瘫：对侧面肢体轻瘫，感觉障碍或视野缺损，病灶多在对侧内囊或脑桥。

构音不良---手笨拙综合征：表现为中枢性面轻瘫和舌瘫，伴有构音不清、呛咳、手脚细小动作不灵活，病灶多在桥脑基底部。

感觉异常：感觉异常、减退、消失，病灶多在对侧丘脑。

共济失调：头晕，肢体无力，行动不稳，病灶多在对侧放射冠、内囊、桥脑基底部。

脑梗死综合征

颈内动脉：脑供血尚能代偿者可完全无症状，如梗塞面积范围较大，视其程度不同，可出现对侧肢体瘫痪或感觉障碍、视野缺损、严重者发生昏迷等。

大脑中动脉：可出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同侧偏盲，对侧注视麻痹、失语，严重者有颅内压增高及昏迷。

大脑前动脉：侧肢循环良好可无症状。皮质支闭塞出现对侧下肢无力，感觉障碍，步态失用及认识障碍。深支闭塞时对侧中枢性面、舌及上肢瘫痪。

椎基底动脉：出现小脑、脑干受累症状和体征：头晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调，交叉性瘫痪。基底动脉主干闭塞出现四肢瘫痪，延髓麻痹及昏迷，迅速死亡。脑桥基底节部梗死，患者神志不清、四肢瘫痪、双侧面瘫等。

椎基底动脉：出现小脑、脑干受累症状和体征：头晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难，共济失调，交叉性瘫痪。基底动脉主干闭塞出现四肢瘫痪、双侧面瘫等。

小脑后动脉：可突然出现眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤，吞咽困难，共济失调，同侧面部及对侧肢体痛温觉减退，称延髓外侧综合征。

大脑后动脉：表现顶枕综合征：对侧偏盲或视野缺损或一过性视力障碍，也可出现失读、失认、失算、失用等。深支受累出现丘脑综合征，对侧偏身感觉障碍。

2、辅助检查

空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、电解质、血液流变血检查、血肌酐、尿素氮、血常规、尿常规+沉渣、头颅CT扫描、脑核磁共振（MRI）检查、脑血管超声。

3、诊断标准

糖尿病并脑血管病变是指在脑血管病变发生前已有糖尿病史，或虽无糖尿病史，但在脑血管病变同时发现高血糖，且待脑血管病变回复后一个月以上血糖仍高者即可诊断为糖尿病并脑血管病变。

4、分期

本病可分为急性期（发病2周以内，中脏腑最长至1个月）、恢复期（发病2周至6个月）及后遗症（发病6个月以后）。

5、临床特点

糖尿病脑血管病中闭塞性血管病变明显多于出血性脑血管病变。脑梗死病位以中小血管或腔隙性梗死为主要特征。脑血管病变以丘脑、脑干、小脑等椎基底动脉系统病变居多。糖尿病脑血管病很少为致死的直接原因，多为反复发作脑卒中，或完全可无脑卒中发生而出现假性延髓麻痹以致发生痴呆症。脑血管硬化程度远较非糖尿病者严重。

辩证

1、中经络

阴虚阳亢，风阳上扰：头晕头痛，骤见口眼歪斜，耳鸣眼花，急躁易怒，腰膝酸软，心烦健忘，手抖舌颤，语言蹇涩，舌红，苔薄黄，脉弦。

气虚痰盛，痰浊阻络：肢体麻木不仁，突然口眼歪斜，口角流延，舌强语蹇，眩晕，半身不遂，意识尚清，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

气血不足，脉络瘀阻：面色苍白，头晕目眩，气短懒言，肢体麻木，突然伴身不遂，口眼歪斜，失眠多梦，健忘纳呆，舌质黯淡或有瘀斑，苔薄白，脉濡细。

中脏腑

闭证

阳证

肝阳