糖尿病合并脑血管疾病病例分享 PPT课件

入院特殊检查
• • • • • • 头颅MR：右侧额颞部及半卵圆区多发脑梗死 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉彩超：双侧颈动脉内膜毛糙 心脏彩超：左室舒张功能减退 胸部正位（DR）：心肺膈未见明显异常 入院后化验检查 肝胆脾胰肾彩超：脂肪肝、胆囊结石 颈CTA增强：左侧颈内动脉虹吸部钙化性斑块，管腔未见明 显狭窄 • 头颅CTA：双侧大脑动脉硬化，其中右侧大脑前动脉、中动 脉分支稀疏，管腔多发狭窄；头颅CT灌注未见明显异常 • 下肢动脉、静脉彩超：未见明显异常
4.60 5.69 6.17 4.57 2.60 2.83 2.88
2.68 2.68 2.09 1.20 0.34 0.44 0.39
1.07 1.03 1.07 0.99 1.35 1.39 1.49
2.58 3.34 4.14 2.97 0.92 1.12 1.10
2015/5/7
2015/10/15
体格检查
• P 88/次，R 20次/分， BP 123/78mmHg ，T 37.1 • 神清，双瞳等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，双 侧 额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，悬雍垂居中，软腭上抬 对称，咽反射对称，伸舌居中。左上肢远端肌力4级，于 四肢肌力5级，双侧张力对称正常。四肢腱反射++.左侧 Barbinski征阴性，右侧Barbinski征未引出。四肢针刺觉、 粗触觉、深感觉正常。NIHSS评分0分，洼田饮水试验提 示吞咽功能I级 • 身高170cm，体重88kg，BMI 30kg/m2
糖尿病合并脑血管疾病 病例分享
病例（一）
病例介绍
• 男，70岁 • 20年前无明显诱因下，出现口干、多饮、多食，伴体重减 轻。当地医院诊断：“2型糖尿病”，曾口服瑞格列奈、二 甲双胍等。2007年因血糖控制不佳、消瘦开始补充甘精胰 岛素治疗 10-12iu qn，联合阿卡波糖、瑞格列奈口服 • 2012年8月因桥脑梗塞，介入治疗颈动脉植入支架术，其后 开始口服阿托伐他汀 20mg qn，及抗凝治疗 • 否认高血压病史，否认吸烟、饮酒史，生活习惯不佳 • 无心血管疾病家族史，无糖尿病家族史 • 2013-7-29至2013-8-2 本科室住院
7.0%
7.1%
4.77
6.91
21/24
31/30 原61kg
72.80
78.90
2.94
3.06
0.35
0.39
1.45
1.50
1.26
1.18
身高：175 cm
体重：62.5kg
病例（二）
病例介绍
• 男，48岁 • 高血压病、糖尿病史8年，不规则用药。口服二甲双胍 0.5 bid，平时未监测血糖、血压 • 开车时突发左上肢无力，伴左手食指、中指、无名指指端麻 木，时伴左下肢无力，症状可在半小时内缓解。数小时后出 现左口角麻木，头晕，口齿不清，口角歪斜。于德清县人民 医院就诊，查头颅CT示：右侧额叶腔隙性灶考虑，为求进一 步诊治来本院，门诊拟“脑梗塞”收治入院 • 2015-9-5 至2015-9-21 神经内科住院
体格检查
• • • • • 身高(cm)：175 体重(kg)：61 BMI(kg/m2)：20 腰围(cm)：72 血压（mmHg）： 125/70
ห้องสมุดไป่ตู้
入院化验检查
• • • • HbA1c：7.8% 空腹血糖：3.69mmol/L；餐后2小时血糖：15.27mmol/L 空腹C肽：0.38ng/ml；餐后2小时C肽：1.64ng/ml TC：2.37mmol/L；TG： 0.30mmol/L；HDL-C: 1.22mmol/L； 入院后化验检查 LDL-C：0.83mmol/L • 血、尿常规，肝肾功能，尿微量白蛋白/肌酐：（-）
入院特殊检查
• 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴 斑块形成，左侧颈动脉及颈内动脉内支架 • 下肢动脉彩超：双侧股、腘、足背动脉硬化斑块形成 • 心脏彩超：主动脉硬化 ，左房增大，二尖瓣，三尖瓣轻度 入院后化验检查 返流，左室舒张功能减退，少量心包积液 • 头颅CT平扫：老年脑 • 肺CT平扫：左肺上叶小结节，右肺上叶钙化灶 • 肝胆脾胰肾彩超：胆囊息肉
治疗方案
• 生活方式干预，调整生活作息 • 予降糖，调脂稳定斑块，抗凝综合治疗 • 出院带药：
甘精胰岛素针 8iu qn 瑞格列奈片 1mg tid 阿卡波糖片 50mg早、50mg中、100mg晚 阿托伐他汀片 20mg qn 拜阿司匹林片 100mg qn
化验检查结果
日期 2009/9/22 2010/9/27 2011/5/20 2012/6/28 2013/3/21 2014/2/20 2015/1/31 HbA1c FPG 空腹C肽 ACT/AST Cr TC TG HDL-C LDL-C
8.5% 8.7% 9.3% 6.6% 6.9% 8.4% 7.9%
8.14 8.62 11.15 4.49 4.80 4.35 9.74 0.67 0.56
14/22 18/18 15/19 42/32 40/30 29/26 24/25
81.20 83.20 86.10 85.20 78.90 76.90 75.00
入院化验检查
2015.9.6 • HbA1c：6.6% • 空腹血糖：7.10mmol/L；餐后2小时血糖：14.85mmol/L • TC：3.41mmol/L；TG：2.63mmol/L；HDL-C: 0.87mmol/L； LDL-C：1.78mmol/L 入院后化验检查 • 血常规、肝、肾功能：（-），肌酐 114.6μ mol/L • 尿常规：尿蛋白弱阳性 2015.9.15 • 空腹血糖：5.80mmol/L • TC：2.25mmol/L；TG：1.14mmol/L；HDL-C: 0.73mmol/L； LDL-C：1.04mmol/L • 尿常规：（-），肌酐 99.2μ mol/L
治疗方案
• 生活方式干预，减体重 • 予降糖，调脂稳定斑块，抗凝综合治疗 • 出院带药：
拜阿司匹林片 100mg qd 氯吡格雷片 75mg qd 二甲双胍片 500mg bid 阿卡波糖片 50mg tid 阿托伐他汀片 40mg qn