糖尿病 病例分享系列
糖尿病病例分析新版
高血压
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/ 或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫 米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官旳功能或器质性损害旳临床综 合征。
诊疗根据：
高血压：1、7年来有时血压偏高 2、Bp（血压)160/100mmHg，无脏器损害客观证据
糖尿病病例分析新版
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一种月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检验“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一种月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
诊疗
1、2型糖尿病及并发症
2、高血压
2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异 常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏 力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才干确诊。血清胰岛 素水平早期正常或增高，晚期低下。
病因： 1.生活方式 2.环境原因 3.年龄原因
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混 浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢 可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细胞） 6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L,BUN7.0mmol/L
初诊2型糖尿病病例分享
所有药物
磺脲类
格列奈类
TZDs
AGIs
DPP-4抑制剂
GLP-1类似物
HbA1c变化（%）
HbA1c达标
体重变化（kg）
总体低血糖
西格列汀促进恢复胰岛形态结构
动物体内研究显示：西格列汀促进胰岛α、β细胞比例恢复，胰岛形态恢复正常，而格列吡嗪无此作用
DPP-4抑制剂的劣势 临床使用经验＜5年 治疗费用
汇总分析： 西格列汀心血管事件发生率低于磺脲类药物
西格列汀
磺脲类药物
累计暴露（患者年）
1269
1274
主要心血管不良事件（n）
0
11
发生率（每100患者年）
0
0.9
校正后的发生率比(RR)=0.00 (95% CI: 0.00, 0脉搏 72次/分 血压 100/60mmHg 身高 163cm 体重 65kg 腰围 95cm BMI 24.46kg/m2 心、肺、腹无阳性体征。
实验室检查
空腹血糖 8.21mmol/L 餐后2h血糖 15.58mmol/L 糖化血红蛋白 7.6%
不用胰岛素，拒绝针剂 方案简单方便
0
30′
1h
2h
3h
GLU (mmol/l)
8.12
10.85
16.09
21.81
16.93
CP (ng/l)
1.76
2.09
3.81
6.79
5.50
患者糖代谢特点
馒头餐
糖化血红蛋白 7.6%
延缓病程进展 β细胞保护 减少整体心血管风险
初发糖尿病
糖尿病临床病例分析案例
对临床工作的启示与建议
启示
通过本次病例分析，我们认识到糖尿病患者的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，包括 年龄、性别、病程、并发症等。同时，需要重视患者的教育和生活方式干预，提高患者
的自我管理能力。
建议
为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，我们建议在今后的临床工作中加强以下几 个方面的工作：1.加强患者的教育和生活方式干预，提高患者的自我管理能力；2.加强 并发症的预防和处理，及时发现并处理并发症；3.加强多学科协作，为患者提供全面的
05
04
鉴别诊断
根据患者症状和体征，结合实验室检 查结果，与其他疾病进行鉴别诊断。
04
治疗与护理方案
治疗策略与方案
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降糖药物，如口服降糖药或胰岛素注射。同时 ，根据患者的具体情况，可能需要配合其他药物进行治疗，如降压药、降脂药等。
饮食控制
糖尿病患者的饮食应以低糖、低脂、高纤维为主，避免过度摄入糖分和脂肪。同时，根据 患者的具体情况，可能需要配合营养师的建议进行饮食调整。
糖尿病临床病例分析案例
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：张先生 年龄：52岁
性别：男
患者基本情况
01
职业：退休
02
身高：175cm
03
体重：80kg
04
家族史：无糖尿病家族史
就诊及诊断过程
诊疗服务。
未来研究方向与展望
研究方向
未来可以进一步研究糖尿病的发病机制、新的治疗方法以及患者自我管理的新方 法等。
糖尿病病例讨论优秀
糖尿病病例讨论优秀一、病例介绍患者信息：患者，男性，58岁，已婚，农民。
主诉：多饮、多尿、多食、体重减轻3个月。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食症状，每日饮水量约30004000毫升，尿量增多，尤其在夜间。
同时，患者体重逐渐减轻，约减轻10公斤。
患者自觉体力下降，容易疲劳，有时出现视物模糊。
患者未曾进行治疗，今来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等病史。
否认药物过敏史。
个人史：患者生活在农村，饮食以米、面食为主，喜欢甜食。
吸烟史30年，每天20支，饮酒史20年，每日饮酒量约50克。
家族史：患者母亲患有糖尿病。
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：125/80毫米汞柱。
身高：175厘米，体重：70公斤，体重指数：22.86。
发育正常，营养良好，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
甲状腺不大。
双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心脏听诊无异常。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统检查无异常。
辅助检查：1. 血糖：空腹血糖9.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖14.3毫摩尔/升。
2. 尿常规：尿糖阳性，尿蛋白阴性。
3. 胰岛素释放试验：空腹胰岛素6.2微单位/毫升，餐后2小时胰岛素8.5微单位/毫升。
4. 胆固醇：6.2毫摩尔/升，甘油三酯：2.3毫摩尔/升。
二、病例分析1. 病因分析：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的代谢紊乱疾病。
本例患者具有以下病因：（1）遗传因素：患者母亲患有糖尿病，具有家族遗传倾向。
（2）生活方式：患者长期饮食以米、面食为主，喜欢甜食，吸烟饮酒史较长。
2. 病理生理：糖尿病的病理生理机制主要是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高。
血糖升高引起多尿、多饮、多食等症状。
长期高血糖可导致全身各器官损害，如心血管、肾脏、视网膜等。
3. 临床表现：本例患者表现为典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。
糖尿病临床病例分析案例
诊断过程
经过初步检查和评估，医生确定患者溃疡是由于 长期高血糖导致的神经病变性溃疡，需要接受全 面的治疗和管理。
随访与预后
经过半年随访，患者血糖控制稳定，溃疡未再复 发。医生建议患者继续坚持健康的生活方式，定 期进行糖尿病并发症筛查和评估。
未来研究方向
糖尿病足的预防和治 疗
针对糖尿病足的高发人群，应加 强预防措施，如定期检查、合理 饮食、适当运动等。对于已发生 糖尿病足的患者，应探索更有效 的治疗方法，提高治愈率和降低 复发率。
《糖尿病临床病例分析案例》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 诊断分析 • 治疗方式 • 预防措施 • 结论与展望
01
病例介绍
病例一：妊娠期糖尿病
患者年龄：35岁
01
02
患者性别：女
病史：妊娠期间发现血糖升高，妊娠前无糖 尿病病史。
03
治疗方案：饮食控制，运动锻炼，血糖监测 ，必要时使用胰岛素治疗。
病例二：儿童糖尿病的预防
总结词
儿童糖尿病多与遗传因素和环境因 素有关，预防儿童糖尿病需要从改 善生活方式和加强早期筛查入手。
详细描述
儿童糖尿病的预防措施包括以下几个 方面
1. 合理饮食
从小培养孩子良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂食物的过度摄入，多吃蔬 菜、水果和全谷类食物。
2. 规律运动
鼓励孩子参加户外活动和体育锻炼， 增强体质和提高免疫力。
4. 定期体检
老年人应定期进行血糖、血脂、血压等相关检查，以便 及时发现异常并采取相应的治疗措施。
05
结论与展望
病例总结
患者信息
患者为65岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，病史长达10 年，长期服用口服降糖药，但血糖控制效果不佳 。近期出现足部溃疡，疑似糖尿病足。
糖尿病病例分享2篇
糖尿病病例分享2篇病例一：患者资料：姓名：张先生年龄：58岁性别：男职业：退休工人就诊时间：2021年3月病例概述：张先生因近期出现多饮、多尿、体重减轻等症状，于2021年3月来我院就诊。
经过详细检查，诊断为2型糖尿病。
以下是张先生的病例分享。
一、病史1. 主诉：张先生近期自觉口渴、多饮、多尿、体重减轻约10公斤。
2. 现病史：患者于3个月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000毫升。
同时伴有尿量增多，每晚起夜34次。
体重逐渐减轻，约10公斤。
患者未予以重视，未进行治疗。
3. 既往史：患者有高血压病史10年，平时规律服用降压药物，血压控制良好。
否认其他病史。
二、体格检查1. 一般情况：张先生体型偏瘦，精神状况良好，面色略苍白。
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/80毫米汞柱。
3. 神经系统：生理反射正常，无病理反射。
4. 心肺腹检查：心肺无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。
三、辅助检查1. 血糖：空腹血糖12.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖18.7毫摩尔/升。
2. 血脂：甘油三酯3.5毫摩尔/升，胆固醇6.2毫摩尔/升。
3. 胰岛素释放试验：胰岛素分泌高峰延迟，峰值低于正常。
4. 肝肾功能：正常。
四、诊断1. 2型糖尿病2. 高血压五、治疗方案1. 控制体重：鼓励患者进行适度运动，减少摄入高热量、高脂肪食物。
2. 饮食治疗：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制总热量摄入。
3. 药物治疗：给予患者口服降糖药物，如二甲双胍、格列本脲等，根据血糖水平调整剂量。
4. 监测血糖：定期监测血糖，了解病情变化，调整治疗方案。
5. 健康教育：加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
六、治疗经过与结局经过2个月的治疗，张先生血糖水平逐渐下降，餐前血糖控制在7毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升左右。
体重稳定，血压正常。
患者自觉症状明显好转，生活质量提高。
糖尿病病例分享
2型糖尿病 由于胰岛素抵抗和胰岛细胞功能 缺陷，导致血糖升高，多数患者 可以通过饮食控制和药物治疗来 控制血糖。
妊娠糖尿病 在妊娠期间发生的糖尿病，多数 患者在分娩后血糖可以恢复正常， 但有较高的风险发展为2型糖尿病。
糖尿病症状
多饮多尿
由于血糖升高，导致尿糖升高 ，出现多尿症状，同时因大量
排尿而口是糖尿病患者需要 关注的指标，定期监测有助于评 估患者的心血管风险。
04 治疗与护理
药物治疗
药物治疗
根据病情和医生的建议，患者可能需要服用降糖药、胰岛素等药物来控制血糖水平。药物治疗需在医生指导下进 行，不可随意停药或更改剂量。
药物治疗注意事项
患者在服用药物期间，应定期监测血糖水平，观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，应留意药物副作用，如 有异常反应，应及时就医。
糖尿病病例分享
目录
• 病例概述 • 糖尿病类型与症状 • 诊断与监测 • 治疗与护理 • 病例反思与启示
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生 年龄：55岁 性别：男
患者基本信息
01
职业：退休
02
身高：170cm
体重：80kg
03
04
家族史：无糖 尿病家族史
病情发现与确诊
01
症状
多饮、多尿、体重下降
诊断方法
诊断糖尿病的方法包括血糖测定、糖 化血红蛋白测定、尿糖测定等。医生 会根据患者的具体情况选择合适的诊 断方法。
血糖监测的重要性
及时发现高血糖和低血糖
通过定期监测血糖，可以及时发现高血糖和低血糖，避免因血糖过 高或过低对身体健康造成影响。
调整治疗方案
通过监测血糖，可以了解治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗 效果。
糖尿病-病例分享系列
治疗经过
日期
治疗方案
入院前 甘精胰岛素30iu
9.27 甘精胰岛素20iu 诺和灵R 12-12-12iu
9.28
二甲双胍0.25g tid 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 14-12-14iu
9.30 甘精胰岛素26iu
诺和灵R 16-14-18iu
FPG 11.6
11.6
早 PPG2h 25.01
10.15 甘精胰岛素18iu
6.5
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
早 PPG2h 12.9
7.8
9.1
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和 餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分
BP:150/90mmHg
体重：84kg 身高:174cm BMI：27.74kg/m2
腰围/臀围(cm)：105/95
肥胖体型，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音
双侧足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规：
无异常
尿常规
尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性
肝肾功能：
ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/L
HbA1c(%)
9.9%
空腹血糖
11.6 mmol/L
餐后2h血糖
25.01 mmol/L
糖尿病病例分享
糖尿病病例分享病例介绍：患者信息：李先生，58岁，男性，已婚，工程师。
主诉：李先生因“多饮、多尿、体重减轻3个月”来就诊。
病史：1. 病史采集：患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿、体重减轻。
多饮表现为每日饮水约30004000毫升，多尿表现为每日排尿约68次，夜间也有尿频现象。
体重在3个月内减轻约10公斤。
患者自觉乏力、精神不振，伴有视力模糊。
患者否认有发热、咳嗽、胸痛、腹痛等症状。
2. 既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、慢性肾病等疾病史。
无手术史、药物过敏史。
3. 家族史：患者父亲患有2型糖尿病，母亲无特殊病史。
体格检查：1. 一般情况：患者神志清楚，精神不振，体型消瘦。
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压120/80毫米汞柱。
3. 眼底检查：视力模糊，眼底未见明显病变。
4. 四肢检查：四肢无水肿，神经系统检查未见异常。
辅助检查：1. 血糖：空腹血糖10.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖16.2毫摩尔/升。
2. 尿常规：尿糖阳性，尿蛋白阴性。
3. 血脂：总胆固醇5.2毫摩尔/升，甘油三酯3.1毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇1.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇2.9毫摩尔/升。
4. 胰岛素释放试验：胰岛素分泌高峰延迟，胰岛素水平低于正常。
5. 胰岛素抗体：阴性。
诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为2型糖尿病。
治疗方案：1. 生活方式干预：（1）饮食管理：控制总热量摄入，合理分配膳食结构，增加膳食纤维摄入，减少脂肪和糖的摄入。
（2）运动疗法：每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
2. 药物治疗：（1）降糖药物：根据患者血糖水平，选择合适的降糖药物，如胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂等。
（2）调脂药物：根据血脂水平，选择合适的调脂药物，如他汀类药物。
3. 监测与评估：（1）定期监测血糖、血压、血脂等指标。
（2）评估治疗效果，调整治疗方案。
糖尿病病例分享系列
糖尿病病例分享系列在现代社会中，糖尿病成为了一种常见的慢性代谢疾病，给人们的生活带来了很多不便。
为了更好地了解和应对糖尿病，本文将介绍一位患有糖尿病的病例，并分享他的治疗经历和生活改变。
病例一：李先生（化名）李先生，男性，现年45岁。
在45岁那年，李先生因体检时被发现血糖水平过高而被诊断为Ⅱ型糖尿病。
他的家族中并没有其他人患有糖尿病，所以他对这一诊断感到惊讶和困惑。
经过进一步检查，医生告诉李先生他的空腹血糖水平为8.6mmol/L，糖化血红蛋白为8％，体重为89公斤，身高为175厘米。
在家庭医生的指导下，李先生开始了他的治疗之旅。
生活改变：首先，为了控制血糖水平，李先生需要通过饮食控制来减轻体重。
他意识到自己的体重超标可能是他患糖尿病的一个重要原因，因此他开始减少高糖和高脂肪食物的摄入，并增加新鲜水果、蔬菜和全谷类的摄入量。
其次，他开始进行有规律的运动。
由于长时间的久坐办公，李先生的运动量相对较少。
他选择了每天步行30分钟来增加自己的体力活动量，并参加健身房的有氧运动课程。
这些变化有助于减轻他的体重和控制他的血糖水平。
此外，他还积极参加了有关糖尿病的教育课程。
这些课程帮助他更好地了解糖尿病的病因、预防和治疗方法。
他学会了如何使用血糖仪，定期检测自己的血糖水平，并在必要时调整饮食和药物治疗方案。
治疗经历：在病情初步稳定后，李先生需要进一步采取药物治疗控制血糖水平。
他的家庭医生根据他的血糖水平和身体状况，开了他一种口服药物，可以提高胰岛素的敏感性，并降低血糖水平。
然而，由于每个人的反应不同，李先生最初开始服药时，出现了一些副作用，如胃肠道不适和头晕等。
在与医生的沟通后，他的药物剂量得到了调整，这些副作用逐渐减轻。
在接下来的随访中，李先生的血糖水平稳定在正常范围内，体重也逐渐下降到合理水平。
他的病情得到了有效控制，并且延迟了糖尿病并发症的发生。
启示：通过李先生的病例分享，我们可以得出以下几个启示：首先，调整饮食结构对控制糖尿病至关重要。
2024版《糖尿病病例分享》PPT课件
非药物治疗方法
01
02
03
饮食治疗
通过控制饮食中碳水化合 物、脂肪和蛋白质的摄入 量，以及增加膳食纤维的 摄入来降低血糖。
运动治疗
通过规律的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高身体对胰岛素的敏感性， 从而降低血糖。
减重治疗
对于肥胖的2型糖尿病患 者，减轻体重可以改善胰 岛素抵抗，从而降低血糖。
《糖尿病病例分享》 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与措施 • 营养膳食调整建议 • 运动康复计划制定 • 心理干预与辅导策略 • 总结回顾与展望未来
病例背景介绍
01
患者基本信息
姓名
01
张三
性别
02 男
年龄
03
52岁
患者基本信息
职业 公司职员
身高 170cm
状。多食、体重下降糖尿病患者由于胰岛素绝对或 相对缺乏，葡萄糖不能被充分 利用而随尿排出，机体能量供 应不足，患者常感饥饿而多食。 同时，由于葡萄糖利用障碍， 脂肪和蛋白质分解增加，患者
视力模糊
高血糖使得晶状体渗透压改变， 影响屈光度，导致视力模糊。 随着血糖的下降，视力可逐渐
恢复。
其他症状
如乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合 缓慢等也可能是糖尿病的症状
之一。
03
治疗方案与措施
药物治疗方案
口服降糖药
通过刺激胰岛素分泌或增加组织对葡 萄糖的利用来降低血糖，如磺脲类、 双胍类等。
注射胰岛素
GLP-1受体激动剂
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分 泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低 血糖。
对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病 患者，需要注射胰岛素来控制血糖。
糖尿病临床病例分析案例
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 并发症情况 • 康复与预防 • 总结与讨论
01
病例介绍
病例一：青少年糖尿病
患者情况
诊断
治疗
结局
小王，男性，16岁，学生，身 高175cm，体重60kg，无明显 诱因出现多饮、多尿、多食、消 瘦，血糖升高达18.5mmol/L
病例三诊断与治疗
诊断
患者为肥胖青年男性，出现2型糖尿病典型症状，伴有高血压、高血脂等代谢综合征表现。
治疗
采用生活方式的干预，如减轻体重、合理饮食、增加运动量等，同时使用新型口服降糖药物和降压药物联合治 疗，有效控制血糖、血压和血脂水平。对患者进行健康教育，提高患者依从性和自我管理能力。
03
并发症情况
研究还发现，血糖控制 情况与糖尿病并发症的 发生密切相关，因此需 要加强血糖监测和并发 症防治。
讨论
本次研究还发现了一些特殊的临床表 现，如糖尿病患者出现低血糖症状时 ，可能伴有意识障碍、抽搐等严重后 果，需要引起临床医生的重视。
同时，对于妊娠期糖尿病的诊断和治 疗也需要特别关注，因为妊娠期糖尿 病对母婴健康的影响较大，需要在医 生的指导下采取有效的治疗措施。
治疗
采用口服降糖药物和胰岛素联合治疗方案，积极控制血糖水 平。同时加强饮食管理和运动锻炼，提高患者依从性和自我 管理能力。
病例二诊断与治疗
诊断
患者为老年男性，糖尿病病史较长，出现 视物模糊、下肢疼痛等慢性并发症症状。 实验室检查显示血糖、血脂等指标控制不 理想。
VS
治疗
在原有降糖药物治疗基础上，增加新型降 糖药物的使用，同时进行眼部和下肢的护 理干预，延缓病情进展。加强患者教育， 提高患者对慢性并发症的认识和自我管理 能力。
糖尿病临床病例分析经典案例
糖尿病临床病例分析经典案例1.病例描述患者, 男, 27岁。
因“血糖升高3年”入院。
3年前体检时发现血糖升高, 当时空腹血糖8.7mmol/L, 无多饮、多尿、多食及体重下降。
随后至当地医院复查, 空腹血糖8.4mmol/L, HbA1c 8.8%, 诊断为糖尿病。
予以饮食、运动控制, 同时口服二甲双胍1.0g（bid, po）。
服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L, 餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。
病程中无视物模糊, 无泡沫尿, 无四肢麻木、疼痛, 无酮症或酮症酸中毒史, 无低血糖发作史。
起病以来, 胃纳可, 睡眠一般, 二便如常, 体重无明显变化。
门诊为进一步诊治将其收住入院。
入院时随机血糖为10.8mmol/L。
既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。
否认皮质醇激素服用史。
否认传染病史。
否认烟酒嗜好史。
未婚未育。
有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详, 已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。
否认其他家族遗传病史。
2体格检查入院后专科体检: 身高172cm, 体重64kg, BMI 21.63kg/m2, 腰围78cm, 臀围91cm。
神清, 精神可。
营养一般, 体型中等。
颈软, 甲状腺未及肿大, 双肺呼吸音清, 未及啰音。
心率72次/分,律齐, 各瓣膜区未及杂音。
腹平软, 无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
无双下肢水肿。
无胫前斑。
针刺痛觉: 左侧正常, 右侧正常。
音叉震动觉: 左侧正常, 右侧正常。
压力觉: 左侧正常, 右侧正常。
温度觉: 左侧减退, 右侧正常。
膝反射: 左侧正常, 右侧正常。
踝反射: 左侧正常, 右侧正常。
足背动脉搏动: 双侧足背动脉搏动正常。
无足部溃疡。
3诊治经过患者入院后完善相关检查, 血糖相关: 空腹血糖7.5mmol/L, 30分钟血糖8.7mmol/L, 120 分钟血糖12.3mmol/L, HbA1c 8.0%, 糖化白蛋白25%。
糖尿病病例分享
内分泌科
病情介绍
于××，女性，55岁。 主诉：口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。
2
病情介绍
现病史：4年前无明显诱因出现口渴、多饮，每日 饮水量约2500ml，伴尿量增加，与饮水量大致相 当。无明显多食。到当地医院就诊，查空腹血糖 12.0mmol/L，明确诊断为糖尿病。患者自服多种 降糖药物（具体药名及剂量诉不清），未控制饮 食，未监测血糖，无意识不清、恶心呕吐。入院 前2日到我院复查血糖，测空腹血糖16.0mmol/L， 早餐后2小时血糖22.23mmol/L。
3
病情介绍
故为求进一步调整血糖而入我院。病程中无心慌 、气短，无肢体浮肿，无视力减退，无肢体末端 麻木、疼痛。 家族史无糖尿病家族史。
4
病情介绍
体格检查； T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼 吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规 则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心 音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无 叩痛，双下肢无浮肿。
解说
• 1型糖尿病；2型糖尿病胰岛功能差，饮食控制 及口服降糖药不能使代谢控制达标者；
• 2型糖尿病患者遇严重应激时（如较大手术、较 严重感染、心肌梗死、脑血管意外等）；
• 妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩时； • 2型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症； • 2型糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒、高
5
问题 1
糖尿病的主要临床表现是什么？
6
解说
①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、 多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视 力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外 阴瘙痒。
糖尿病临床病例分析案例
胖。
生命体征
检测患者的体温、心率、呼吸 频率和血压，以评估患者的生 命体征是否正常。
皮肤检查
检查患者的皮肤是否有溃疡、 感染、色素沉着或其他异常。
淋巴结检查
评估患者的淋巴结是否肿大， 以排除肿瘤或感染的可能性。
实验室检查
血糖检测
HbA1c检测
进行空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（ 2hPG）检测，以评估患者的血糖水平。
经过1个月的治疗，患者血糖控制良好， 不适症状明显缓解。
在治疗过程中，医生根据患者的血糖变 化情况及时调整胰岛素用量和口服药物 种类。
患者前往当地医院就诊，检查发现血糖 明显升高，诊断为糖尿病伴并发症。
医生根据患者病情制定了胰岛素联合口 服降糖药物治疗方案。
03 体格检查及辅助 检查
体格检查
体重与身高测量
糖尿病临床病例分析案例
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病史及治疗过程 • 体格检查及辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及随访 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
01
性别：男
02
年龄：60岁
职业：退休教师
03
病情初步分析
主诉
多饮、多尿、多食、消瘦2个月，伴乏力、 头晕。
体格检查
治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估
定期评估患者的治疗效果，包括血糖控制情况、并发症发生情况等。
调整方案
根据评估结果，及时调整治疗方案，包括药物选择、剂量调整、增加新的治疗手段等。
06 病例总结与讨论
病例特点及难点解析
病程
已确诊糖尿病10年，一直口服 降糖药。
糖尿病科病例书写范文
糖尿病科病例书写范文
糖尿病科病例分享。
王先生，58岁，最近三个月，他说自己老跑厕所，晚上都睡不好。
体重也莫名其妙地往下掉，但吃饭还跟以前一样香。
查体时，我看他除了瘦了点，其他都挺好。
心跳、呼吸都正常。
肚子也不痛。
但一查血糖，不得了，高得很！
王先生这个情况，很明显就是糖尿病了。
但还好，他现在还没
有什么并发症，所以我们给他开了口服降糖药，让他注意饮食，多
走动走动。
后来我们随访，发现他血糖控制得还不错，症状也减轻了。
他
说现在已经懂得了怎么照顾自己，知道什么能吃，什么不能吃，还
常常去散步。
这个病例告诉我们，糖尿病得早点发现、早点治。
我们得多跟
病人说说这病是怎么回事，让他们重视起来，这样才能更好地控制
病情，避免并发症。
糖尿病病例-(目录版)
糖尿病病例分析及治疗建议一、病例简介患者，男，45岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。
患者自述3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量约4000ml，夜尿次数增多，体重下降约5kg。
无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。
患者平素饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动。
无糖尿病家族史。
二、病例分析1.症状分析：患者出现多饮、多尿、体重下降等症状，符合糖尿病的临床表现。
2.实验室检查：空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9%，提示患者血糖控制不佳。
3.并发症评估：患者血压150/90mmHg，眼底检查未见明显异常，尿微量白蛋白30mg/24h，提示患者存在糖尿病并发症风险。
4.病因分析：患者饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动，可能导致胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退，从而诱发糖尿病。
三、治疗建议1.生活方式干预：建议患者改善饮食习惯，减少油腻食物摄入，增加蔬菜、水果和粗粮等富含纤维的食物；增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
2.药物治疗：根据患者血糖水平，建议使用口服降糖药物或胰岛素治疗。
具体药物选择需根据患者病情、肝肾功能、并发症等因素综合考虑。
3.血糖监测：建议患者定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4.并发症防治：针对患者的高血压和微量白蛋白尿，建议使用降压药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，以降低血压和减少尿蛋白。
5.健康教育：对患者进行糖尿病知识教育，提高其对疾病的认识，增强自我管理能力，降低并发症风险。
四、总结本病例为中年男性患者，出现典型糖尿病症状，实验室检查确诊为糖尿病。
治疗上，应注重生活方式干预，合理选用降糖药物，定期监测血糖，防治并发症。
同时，加强健康教育，提高患者自我管理能力，有助于改善预后。
在今后的临床工作中，我们将继续关注糖尿病的防治，为患者提供优质的医疗服务。
糖尿病病例分享系列
食物选择及摄入量控制方法
01
选择低GI（血糖生成指数）食物
低GI食物在胃肠道中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，有利于
控制血糖。如燕麦、豆类、全麦面包等。
02
控制高糖分和高淀粉食物的摄入
如糖果、甜饮料、蛋糕等甜食，以及土豆、山药、芋头等高淀粉食物，
神经病变
出现手脚麻木、疼痛等神经病变症状 。
02
诊断与评估
临床表现及诊断依据
01
02
03
典型症状
多饮、多食、多尿、体重 下降、视力模糊等。
体征检查
血压、心率、呼吸、体温 等生命体征；皮肤、口腔 、足部等部位的检查。
家族史和既往病史
询问患者家族中是否有糖 尿病病史，以及患者本人 的既往病史。
实验室检查结果分析
糖尿病病例分享系列
目录
• 病例背景介绍 • 诊断与评估 • 治疗方案及效果评估 • 并发症预防与处理策略 • 营养与饮食指导建议 • 运动锻炼与心理调适辅导
01
病例背景介绍
患者基本信息
姓名：李先生 年龄：52岁
性别：男
患者基本信息
职业
公司高管
身高
175cm
体重
90kg
BMI
29.3（肥胖）
病史及治疗过程
运动可以促进脂肪代谢，降低血脂水平，改善胰岛素抵抗，进一 步控制血糖。
减轻身体负担
适当的运动锻炼能够减轻身体负担，改善心肺功能，提高身体免 疫力，有助于预防糖尿病并发症。
个性化运动处方制定方法
评估身体状况
在制定个性化运动处方前，需要对患 者进行全面的身体状况评估，包括年 龄、性别、病程、并发症等。
糖尿病成功治疗病例集
治疗方案
饮食调整
低糖、低脂、高纤维的 饮食计划，控制总热量
摄入。
运动疗法
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、骑车或游泳。
药物治疗
使用二甲双胍和阿卡波 糖，以控制血糖和改善
胰岛素抵抗。
心理支持
提供心理辅导，帮助患 者建立积极的生活态度
和应对策略。
治疗结果
血糖控制良好，糖化 血红蛋白（HbA1c） 降至6.5%。
治疗结果
01
02
03
04
足部疼痛明显减轻，皮肤溃疡 愈合。
间歇性跛行消失，行走能力明 显改善。
血糖控制良好，血压和血脂水 平稳定。
患者戒烟成功，对糖尿病足的 认知和自我管理能力显著提高
。
04 病例四：糖尿病视网膜病 变的早期干预
患者情况
患者年龄：52岁
04
其他疾病：高血压、高血脂
01 03
病程：糖尿病史10年，近期 出现视力模糊等症状
并发症：高血压、高血脂
05
06
既往史：吸烟史20年，已戒烟5年
治疗方案
改善循环
使用抗血小板聚集药物和扩血 管药物，促进血液循环。
戒烟
加强戒烟宣传教育，鼓励患者 继续戒烟。
控制血糖
采用胰岛素和降糖药物治疗， 确保血糖稳定在正常范围内。
抗炎治疗
局部应用抗炎药膏和喷雾剂， 缓解足部炎症。
健康教育
定期开展糖尿病足健康教育， 提高患者自我管理意识和能力。
饮食控制
根据患者情况制定个性化的饮 食计划，控制碳水化合物、脂
肪和蛋白质的摄入。
运动锻炼
建议患者每周进行至少150分 钟的中等强度有氧运动，如快
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启东人民医院 内分泌科
病例资料
患者： 施** 男性 43岁 教师 因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26 入院。
口干多饮10年 近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近 来乏力 发现高血压病史半年，最高160/100mmHg
主要症状： 全身症状 其他：
入院前治疗
近几年甘精胰岛素30iu/d 空腹血糖10-14mmol/L 餐后血糖15-18mmol/L
体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分 BP:150/90mmHg
体重：84kg
身高:174cm
BMI：27.74kg/m2
腰围/臀围(cm)：105/95
肥胖体型，甲状腺无肿大
பைடு நூலகம்
双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音
双侧足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规： 尿常规 肝肾功能： HbA1c(%) 空腹血糖 餐后2h血糖 无异常 尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性 ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/L 9.9% 11.6 mmol/L 25.01 mmol/L
多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀
治疗。
加强饮食控制和运动锻炼。
治疗经过
日期 治疗方案 FPG 11.6 11.6 早 PPG2h 25.01 15.7 9.1 10.0 午 PPG2h 晚 PPG2h
入院前 甘精胰岛素30iu 9.27 甘精胰岛素20iu 诺和灵R 12-12-12iu 9.28 9.30 二甲双胍0.25g tid 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 14-12-14iu 甘精胰岛素26iu 诺和灵R 16-14-18iu
空腹胰岛素
空腹C肽 尿微量白蛋白/肌酐 乳酸：
11.66 mIU/L
1.82 ng/mL 2.76ug/mg 1.82mmol/L
辅助检查
眼底检查： 未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查：
触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22）
腹部B超检查：
肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
双下肢血管超声：
双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常
诊断
2型糖尿病
伴糖尿病神经病变
高血压
胆囊息肉
治疗方案选择
入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加
用短效胰岛素控制餐后血糖
患者肥胖，BMI：27.74kg/m2 ，入院即加用二甲
双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾
10.12
6.4
7.8
6.1
10.15
6.5
9.1
6.4
7.2
治疗结果评价
本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和 餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖 毒性之后，血糖容易控制。 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者 血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂 效果很好。 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停 用胰岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者 自我感觉良好。
9.5 8.4
15.7 15,2
12
11.3 11.3
治疗经过
日期 10.04 治疗方案 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 16-8-16iu 西格列汀100mg qd 甘精胰岛素22iu 诺和灵R 12-4-12iu 西格列汀100mg qd 甘精胰岛素18iu 诺和灵R 8-0-10iu 西格列汀100mg qd FPG 8.9 早 PPG2h 12.9 午 PPG2h 6.6 晚 PPG2h 10.5