糖尿病 病例分享系列

体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分 BP:150/90mmHg
体重：84kg
身高:174cm
BMI：27.74kg/m2
腰围/臀围(cm)：105/95
肥胖体型，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音
双侧足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规： 尿常规 肝肾功能： HbA1c(%) 空腹血糖 餐后2h血糖 无异常 尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性 ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/L 9.9% 11.6 mmol/L 25.01 mmol/L
空腹胰岛素
空腹C肽 尿微量白蛋白/肌酐 乳酸：
11.66 mIU/L
1.82 ng/mL 2.76ug/mg 1.82mmol/L
辅助检查
眼底检查： 未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查：
触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22）
腹部B超检查：
多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀
治疗。

加强饮食控制和运动锻炼。
治疗经过
日期 治疗方案 FPG 11.6 11.6 早 PPG2h 25.01 15.7 9.1 10.0 午 PPG2h 晚 PPG2h
入院前 甘精胰岛素30iu 9.27 甘精胰岛素20iu 诺和灵R 12-12-12iu 9.28 9.30 二甲双胍0.25g tid 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 14-12-14iu 甘精胰岛素26iu 诺和灵R 16-14-18iu
病 例 分 享
启东人民医院 内分泌科
病例资料
患者： 施** 男性 43岁 教师 因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26 入院。
口干多饮10年 近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近 来乏力 发现高血压病史半年，最高160/100mmHg
主要症状： 全身症状 其他：
入院前治疗
近几年甘精胰岛素30iu/d 空腹血糖10-14mmol/L 餐后血糖15-18mmol/L
9.5 8.4
15.7 15,2
12
11.3 11.3
治疗经过
日期 10.04 治疗方案 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 16-8-16iu 西格列汀100mg qd 甘精胰岛素22iu 诺和灵R 12-4-12iu 西格列汀100mg qd 甘精胰岛素18iu 诺和灵R 8-0-10iu 西格列汀100mg qd FPG 8.9 早 PPG2h 12.9 午 PPG2h 6.6 晚 PPG2h 10.5
10.12
百度文库
6.4
7.8
6.1
10.15
6.5
9.1
6.4
7.2
治疗结果评价




本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和 餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖 毒性之后，血糖容易控制。 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者 血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂 效果很好。 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停 用胰岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者 自我感觉良好。
肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
双下肢血管超声：
双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常
诊断
2型糖尿病
伴糖尿病神经病变
高血压
胆囊息肉
治疗方案选择

入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加
用短效胰岛素控制餐后血糖

患者肥胖，BMI：27.74kg/m2 ，入院即加用二甲
双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾