气管插管

人工气道的建立

人工气道建立的方式有：

接口和鼻夹紧闭面罩喉罩经口气管插管经鼻气管插管经气管切开插管

气管插管适应症

在出现以下情况之一时,可考虑进行气管插管。①病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工呼吸道行机械呼吸和治疗者。②因严重低氧或高碳酸血症,或其他原因需要进行机械通气者。③丧失对气道分泌物清除的能力、随时有吸入异物的危险者。④气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。⑤存在着上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。⑥因诊断或治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。

气管插管操作准备

必备物品：合适尺寸、消毒灭菌的气管导管,准备好喉镜、牙垫、插管内芯条、开口器、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸器、面罩、套囊充气用注射器、氧气、垫肩小枕等。必备药品：粘膜麻醉药（利多卡因或丁卡因）急救复苏药（肾上腺素、多巴胺）。清理呼吸道：吸引清除口、鼻腔分泌物,取下义齿, 检查牙齿有否松动并采取必要措施。插管前可通过连接面罩的简易人工呼吸器输入高流量氧,进行人工呼吸。特别对呼吸情况不佳、缺氧严重患者。插管体位：平卧，肩垫小枕,取举额仰頦位。

插管前诱导用药

用抢救车内现存的镇静药，可能情况下请麻醉科协助插管。安定10mg(2ml)/支，10-20mg iv。安定芬太尼0.1mg(2ml)/支，2-5ug/kg。芬太尼依托咪酯脂肪乳注射液20mg：10ml/支，缓慢静脉注射，一次每公斤体重0.15-0.3mg，相当于每公斤体重0.0750.15ml的依托咪酯脂肪乳注射液，于30-60秒内注射完毕。异丙酚静注，诱导麻醉：每10秒钟注射40mg，直到产生麻异丙酚醉。大多数成人用量约2-2.5mg/kg。维持麻醉：常用量为每分钟0.1-0.2mg/kg。琥珀酰胆碱（司可林）1-2mg/kg。琥珀酰胆碱阿曲库铵（卡肌宁）阿曲库铵（卡肌宁）25mg/支，0.4-0.6mg/kg。万可松）维库溴铵（万可松）4mg(2ml)/支静注。常用量0.05支0.08/kg，儿童常用量60-100ug/kg。

不同年龄气管导管的选择

年龄早产儿足月儿１－６个月６－１２个月２岁４岁６岁８岁１０岁１２岁１４岁以上

导管内径(mm) 2.5---3.0 3.0----3.5 3.5---4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5---10 F

编号10---12 12---14 16 18 20 22 24 26 8 30 32---42

插入深度cm 10 11 11 12 13 14 15---16 16---17 17---18 18---20 20---26

插入深度：

气管导管从唇至气管中段的距离cm。成人门齿到隆突距离28-32 cm 一岁以上小儿气管插入的深度=年龄（岁）/2+12=？cm

气管插管操作步骤1

左手握喉镜提起舌根，显露声门，挑起会厌，辨认气道（卧上、立前）食道。右手再次吸引，清除口、鼻腔分泌物, 将插管内芯条插入气管导管，弯曲成适合弧度，一次插过声门，插入气管。插入后左手固定导管，右手拔除插管内芯条，再拿出喉镜。确认插管成功：感觉呼出气体，接简易人工呼吸器行人工呼吸的同时,用听诊器检查呼吸音,调整深度，插管前端最好在气管隆突之上,用胶布（宽2cm ，长30—40cm）将插管位置固定,给套囊充气。气管插管操作步骤2

插管成功后,吸除气道内分泌物，用简易呼吸器通气。如需要立即进行机械通气则连接事先检查、调节好的机械呼吸器，开始机械通气治疗。如插管30秒内未能完成,须暂停用

面罩简易呼吸器通气,进行一段人工呼吸后, 再重新开始。接呼吸机前后最好查血气分析。经口与经鼻气管插管

气管插管分为经鼻及经口两种方法,原则上其适应症相同,但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向,或鼻甲骨、鼻窦骨有骨折者，不宜行经鼻气管插管。

经口气管插管优缺点

优点：插管容易，适合于急救场合。减少死腔量。管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较少。气道密闭较好，呼吸机治疗效果好。缺点：下颌活动及口腔分泌物容易造成气管移位、脱出。清醒病人不易长时间耐受，一般可留置3—7天。口腔护理不方便。可产生牙齿、口咽损伤。长时间插管发生喉、会厌损伤较多。气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压高，心率快，早搏等，插管前用利多、芬太尼可预防。

经鼻气管插管优缺点

优点：易长耐受，留置时间较长，7—14天，最多两个月。易于固定，不易脱出。易于口腔护理。发生咽喉损伤可能性比经口插管少。缺点：管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。不易迅速插入，不适于急救场合。易发生鼻出血、鼻骨骨折。已有鼻出血、鼻骨骨折者不已选用可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压高，心率快，早搏等，插管前用利多、芬太尼可预防。

气管切开适应症为

①需要长时间地机械通气。②已行气管插管，但仍不能顺利吸除支气管内分泌物，或病人自觉难受不合作，需经口进食，仍需呼吸机支持治疗者。③因上呼吸道阻塞、狭窄、头颈部外伤等，气管插管无法进行者。④对喉部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。为安全起见，若可能的话，气管切开最好在先行气管插管、已建立起人工气道、确保呼吸的前题下进行。进行机械通气治疗，绝不应把气管切开作为常规来进行。许多患者经过气管插管后的短期治疗，即可得到缓解而拔掉气管插管。

气管切开插管优缺点

优点：明显减少无效腔，因而减少呼吸功能的消耗。气切导管短，腔径大，气流阻力小。便于吸除气管、支气管内分泌物。易长期耐受，可保存数月或数年，口腔护理容易。缺点：创伤较大，可发生切口出血或感染。需要特殊护理，经常更换敷料。操作复杂，不适于急救场合。痊愈后颈部留有疤痕，可能造成气管狭窄