肩袖损伤后冈上肌退变的影像学评估研究进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［ 14 ］
， 因此检查者必须熟悉基本解剖结构和运动功 能的知识�
2 . X 线片: 常规 X 线片对肩袖损伤后冈上肌退变无直接诊断评估价值， 仅能显示肩袖损伤者异常骨质改变如肱骨头上移 和肱骨大结节畸形等以及肌腱钙化， 有助于排除 其他病变作为鉴别诊断的依据� 常规投照肩 关节正位� 内旋� 外旋及 轴位片， 冈上肌出口位可显示评价肩峰形态� 3 . C T 检查: 与传统 X 线片相比， C T 具有高度密度分辨率， 不仅可以清晰显示异常骨性结构和肌腱钙化， 还可 以判断肩袖
［ 4 ］
� 冈上肌
是构成肩袖的结构最为重要的结构， 位于斜方肌深面， 起自肩胛骨的冈上窝， 其肌腱通 过肱骨头� 肩峰和 喙肩韧带 这三种骨性 � ， � ， 和腱性结构之间 跨越肩关节 止于肱骨大结节上部�当肩关节从 自然内收位 ( 0 ) 至 外展( 1 2 0 ) 的运动 过程中， 冈上 肌腱与 肩峰� 喙肩韧带的距离逐渐缩小， 外展至 90 时， 冈上肌腱 与肩峰和喙肩韧带的距离最短， 加上冈 上肌腱本身 的形态变厚 ， 致使 冈上肌腱在肩峰和喙肩韧带下方这狭小的间隙中受到更 严重的 挤压和摩 擦�肩 关节长期 反复地 内收外 展运动， 最易 引起冈 上肌腱变形和退行性等改变， 继而发生局部钙盐代谢 异常而导致沉积， 逐渐 产生无菌性 炎症� 钙化� 撕裂， 甚 至断裂等， 影响冈 上肌肉组织的运动和功能 二� 基本病理变化 肩袖损伤后冈上肌退变主要病理变化是肌肉组织萎缩( 肌肉组织截面积减少) 和脂肪浸润( 脂肪变性， 即肌纤 维被脂肪组
［1 0］
� 超声检 查费廉价� 快捷� 便于复 查， 患者 更容易接 受， 并且可以
［ 1 2］
在检查过程中改变体位， 进行动态实时观 察肌肉 组织运 动情况［1 1］ � 在超声 图像上， 冈 上肌正常 是表现 正常回 声和羽 毛样图 纹， 轻度脂肪变性表现轻度高回声和较淡的羽毛样图纹 ， 中度和重度脂肪变性表现为明显高回声和羽毛样图纹消 失 � 超声 通过测量并计算出冈上肌占有率 OR( occup a t i on ra t i o) 来定量测定评估冈上肌肉萎 缩程度�OR 是在合适斜 矢切面图像 上， 冈 上肌腹截面积 /冈上窝截面积�但超声又存在着许多局 限性， 其仅 通过测 定肌肉回 声强弱 以及图 纹变化， 而 无法实现 肌肉组 织内脂肪含量定量测定［1 3］� 而且因患者疼痛不能保持体位配合检查 ， 影响诊断正确性�超声诊断肌腱损伤的准确性， 很大程 度上与检查者的手法� 经验密切相关
［1 7 ］
发现 以 G outa l l i er 传 统定量分 级标准 为诊断 依据， 在定量
C T 与 M R 两者测定结果之间存在较显 著的相关性， 测定评估脂肪退变方面， 这将有利于在临床诊断过程中依据实际 情况比较 灵活地选择检查方法�但 C T 对软组织的分辨率远比不上 M RI， 定量测定结果 准确性较 M RI 低， 同时具有一 定电离辐射危害�
DOI: 1 0. 3877 /cm a . j. i ss n . 1 6740785 . 2 01 1 . 07. 036 基金项目 : 上海市科学技术委员会基金 ( 1 041 1 966600 ) 作者单位 : 2 002 33 上海交通大学附属第六人民医院介入放射科 上海交通大学影像医学研究所 E m ai lya : ow ei wu @ ya hoo. com 通讯作者 : 姚伟武 ，
� 2 0 46 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
� 综述 �
肩袖损伤后冈上肌退变的影像学评估研究进展
包磊 姚伟武
［1］ � ， � 冈上肌是最 为重要， 肩袖损伤是引起慢性肩痛和冻结肩的主要原因 其发病率占肩关节疾患的 1 7% 41 % 也最易损
伤的肩袖肌结构Biblioteka Baidu
［2］
� 肩袖损伤后冈上 肌退变程度直接影响治疗方式选择和预后情况
［ 3 ］
， 因此， 应用影像 学检查技 术对肩袖损
伤后冈上肌退变进行评估具有非常重要的临床指导意义 �而目前 尚缺乏 有关影像 学评估 的详细 描述， 因而 本文着重 就肩袖 损伤后冈上肌退变的解剖因素� 发生机制及病理 � 临床体征和影像学研究进展作一综述� 一� 解剖因素和发生机制 肩袖又称肌腱袖， 是由冈上肌� 冈下肌� 肩胛下肌� 小圆 肌及其 肌腱组 成， 是 维持盂 肱关节 稳定性 的主要结 构
［1 5 ］ 肌肉萎缩及脂肪浸润程度�G o ut a l l i er 等 把脂肪浸润量化分级， 0 级为无脂肪浸润， 1 级为少量脂肪浸 润， 2 级为 肌肉量大于
3 级为肌肉量等于脂肪量， 4 级为脂肪量大于肌肉量�这种基于 C T 横断面图像的定 量分类标准 会因个体主 观性干扰 脂肪量， 导致观察者和观察者自身信度较低［1 6］� 还可利用 C T 三维 重建技 术获得 合适斜矢 状位图 像， 定量测 定并计 算出冈上 肌体积 OR 数值大小与肌肉萎缩程度密切相关 �由于具有检查 时间短， 占有率 OR， 性价 比高， 便于术 后随访 且其图像 不受肌 腱固定 锚钉干扰的优势特点， C T 检查目前仍被广泛应用于临床�Ta e等
7］ 9 ］ 织替代) ［6， 一般发生于肩袖损伤后的 6 周内 ［8］， 而且这种肌肉萎缩和脂肪浸润是不可逆的［6-7， � ［ 5］
�
三� 临床体征 早期主要表现为在外伤或无明显原因下出现肩关节 疼痛， 呈间 歇性， 以夜 间为甚， 不能 卧向患 侧�疼痛 分布于肩 前方及 三角肌区域�同时合并肩关节功能障碍， 患肢因 疼痛 不能外 展� 上举 或外展 � 上 举无 力， 病史较 长者 发现 冈上肌 肌肉 组织萎 缩， 体积变小�冈上肌断裂患者则 出现 特有 的上 臂外 展韵 律紊 乱�肩 峰撞 击综 合征 患者 有撞 击试 验阳 性和 撞击 注射 试验 阳性� 四� 影像学诊断方法 1 . 超声检查: 随着超声仪器探头分辨力的提高以及超声规范化检查方法的应用 ， 超声在肩袖损伤后冈上肌退变 中的诊断 价值逐渐得到认识， 目前已被广泛用于评估肩袖损伤情况
， 因此检查者必须熟悉基本解剖结构和运动功 能的知识�
2 . X 线片: 常规 X 线片对肩袖损伤后冈上肌退变无直接诊断评估价值， 仅能显示肩袖损伤者异常骨质改变如肱骨头上移 和肱骨大结节畸形等以及肌腱钙化， 有助于排除 其他病变作为鉴别诊断的依据� 常规投照肩 关节正位� 内旋� 外旋及 轴位片， 冈上肌出口位可显示评价肩峰形态� 3 . C T 检查: 与传统 X 线片相比， C T 具有高度密度分辨率， 不仅可以清晰显示异常骨性结构和肌腱钙化， 还可 以判断肩袖
［ 4 ］
� 冈上肌
是构成肩袖的结构最为重要的结构， 位于斜方肌深面， 起自肩胛骨的冈上窝， 其肌腱通 过肱骨头� 肩峰和 喙肩韧带 这三种骨性 � ， � ， 和腱性结构之间 跨越肩关节 止于肱骨大结节上部�当肩关节从 自然内收位 ( 0 ) 至 外展( 1 2 0 ) 的运动 过程中， 冈上 肌腱与 肩峰� 喙肩韧带的距离逐渐缩小， 外展至 90 时， 冈上肌腱 与肩峰和喙肩韧带的距离最短， 加上冈 上肌腱本身 的形态变厚 ， 致使 冈上肌腱在肩峰和喙肩韧带下方这狭小的间隙中受到更 严重的 挤压和摩 擦�肩 关节长期 反复地 内收外 展运动， 最易 引起冈 上肌腱变形和退行性等改变， 继而发生局部钙盐代谢 异常而导致沉积， 逐渐 产生无菌性 炎症� 钙化� 撕裂， 甚 至断裂等， 影响冈 上肌肉组织的运动和功能 二� 基本病理变化 肩袖损伤后冈上肌退变主要病理变化是肌肉组织萎缩( 肌肉组织截面积减少) 和脂肪浸润( 脂肪变性， 即肌纤 维被脂肪组
［1 0］
� 超声检 查费廉价� 快捷� 便于复 查， 患者 更容易接 受， 并且可以
［ 1 2］
在检查过程中改变体位， 进行动态实时观 察肌肉 组织运 动情况［1 1］ � 在超声 图像上， 冈 上肌正常 是表现 正常回 声和羽 毛样图 纹， 轻度脂肪变性表现轻度高回声和较淡的羽毛样图纹 ， 中度和重度脂肪变性表现为明显高回声和羽毛样图纹消 失 � 超声 通过测量并计算出冈上肌占有率 OR( occup a t i on ra t i o) 来定量测定评估冈上肌肉萎 缩程度�OR 是在合适斜 矢切面图像 上， 冈 上肌腹截面积 /冈上窝截面积�但超声又存在着许多局 限性， 其仅 通过测 定肌肉回 声强弱 以及图 纹变化， 而 无法实现 肌肉组 织内脂肪含量定量测定［1 3］� 而且因患者疼痛不能保持体位配合检查 ， 影响诊断正确性�超声诊断肌腱损伤的准确性， 很大程 度上与检查者的手法� 经验密切相关
［1 7 ］
发现 以 G outa l l i er 传 统定量分 级标准 为诊断 依据， 在定量
C T 与 M R 两者测定结果之间存在较显 著的相关性， 测定评估脂肪退变方面， 这将有利于在临床诊断过程中依据实际 情况比较 灵活地选择检查方法�但 C T 对软组织的分辨率远比不上 M RI， 定量测定结果 准确性较 M RI 低， 同时具有一 定电离辐射危害�
DOI: 1 0. 3877 /cm a . j. i ss n . 1 6740785 . 2 01 1 . 07. 036 基金项目 : 上海市科学技术委员会基金 ( 1 041 1 966600 ) 作者单位 : 2 002 33 上海交通大学附属第六人民医院介入放射科 上海交通大学影像医学研究所 E m ai lya : ow ei wu @ ya hoo. com 通讯作者 : 姚伟武 ，
� 2 0 46 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
� 综述 �
肩袖损伤后冈上肌退变的影像学评估研究进展
包磊 姚伟武
［1］ � ， � 冈上肌是最 为重要， 肩袖损伤是引起慢性肩痛和冻结肩的主要原因 其发病率占肩关节疾患的 1 7% 41 % 也最易损
伤的肩袖肌结构Biblioteka Baidu
［2］
� 肩袖损伤后冈上 肌退变程度直接影响治疗方式选择和预后情况
［ 3 ］
， 因此， 应用影像 学检查技 术对肩袖损
伤后冈上肌退变进行评估具有非常重要的临床指导意义 �而目前 尚缺乏 有关影像 学评估 的详细 描述， 因而 本文着重 就肩袖 损伤后冈上肌退变的解剖因素� 发生机制及病理 � 临床体征和影像学研究进展作一综述� 一� 解剖因素和发生机制 肩袖又称肌腱袖， 是由冈上肌� 冈下肌� 肩胛下肌� 小圆 肌及其 肌腱组 成， 是 维持盂 肱关节 稳定性 的主要结 构
［1 5 ］ 肌肉萎缩及脂肪浸润程度�G o ut a l l i er 等 把脂肪浸润量化分级， 0 级为无脂肪浸润， 1 级为少量脂肪浸 润， 2 级为 肌肉量大于
3 级为肌肉量等于脂肪量， 4 级为脂肪量大于肌肉量�这种基于 C T 横断面图像的定 量分类标准 会因个体主 观性干扰 脂肪量， 导致观察者和观察者自身信度较低［1 6］� 还可利用 C T 三维 重建技 术获得 合适斜矢 状位图 像， 定量测 定并计 算出冈上 肌体积 OR 数值大小与肌肉萎缩程度密切相关 �由于具有检查 时间短， 占有率 OR， 性价 比高， 便于术 后随访 且其图像 不受肌 腱固定 锚钉干扰的优势特点， C T 检查目前仍被广泛应用于临床�Ta e等
7］ 9 ］ 织替代) ［6， 一般发生于肩袖损伤后的 6 周内 ［8］， 而且这种肌肉萎缩和脂肪浸润是不可逆的［6-7， � ［ 5］
�
三� 临床体征 早期主要表现为在外伤或无明显原因下出现肩关节 疼痛， 呈间 歇性， 以夜 间为甚， 不能 卧向患 侧�疼痛 分布于肩 前方及 三角肌区域�同时合并肩关节功能障碍， 患肢因 疼痛 不能外 展� 上举 或外展 � 上 举无 力， 病史较 长者 发现 冈上肌 肌肉 组织萎 缩， 体积变小�冈上肌断裂患者则 出现 特有 的上 臂外 展韵 律紊 乱�肩 峰撞 击综 合征 患者 有撞 击试 验阳 性和 撞击 注射 试验 阳性� 四� 影像学诊断方法 1 . 超声检查: 随着超声仪器探头分辨力的提高以及超声规范化检查方法的应用 ， 超声在肩袖损伤后冈上肌退变 中的诊断 价值逐渐得到认识， 目前已被广泛用于评估肩袖损伤情况