小儿急性感染性喉炎PPT课件
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小儿急性感染性喉炎
急性感染性喉炎
了解本病的概述 熟悉本病的病因 掌握本病的临床表现、喉梗阻的分度（重点） 掌握本病的诊断及鉴别诊断 掌握本病的治疗
临床场景
患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿 于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性， 活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发 绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检： T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚 可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺 呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116 次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情， 肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，
病理征阴性。双下肢无浮肿。
小结
1、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。 2、临床表现：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性 呼吸困难。 3、喉梗阻的分度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度 4、治疗原则：保持呼吸道通畅 、控制感染、糖 皮质激素、对症治疗以及气管切开等。
思考题
吸气性呼吸困难常见于哪些病？ 呼吸性呼吸困难常见于哪些病？
特点：吸气费力、吸气时间延长、
吸气时出现“三凹征”，常伴有 干咳及高调吸气性喉鸣
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
பைடு நூலகம்
诊断
根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸 困难等临床表现不难诊断。
鉴别诊断
气管支气管异物： ①多有异物吸入史②有剧烈呛咳、呼吸困难等症 状③肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉： ①有急性喉炎临床表现②咽部或喉部检查见灰白 色伪膜③伪膜涂片和培养找白喉杆菌。
鉴别诊断
喉痉挛：
①无声嘶和“空、空”样咳嗽②喉痉挛发作时间
短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。
急性喉、气管、支气管炎：
与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深
入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分
泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼
吸困难。
治疗
1．保持呼吸道通畅 可用糖皮 质激素超声雾化吸入，促进粘 膜水肿消退。 2．控制感染 及时静脉输注
临床场景
患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿 于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性， 活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发 绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检： T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚 可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺 呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116 次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情， 肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，
传染病
临床表现
起病急、症状重。可 有发热、犬吠样咳嗽、 声嘶、吸气性喉鸣和 三凹征 咽部充血，间接喉镜 检查可见喉部、声带 有不同程度的充血、 水肿。
严重时可出现发 绀、烦躁不安、 面色苍白、心率 加快。
一般白天症状轻， 夜间入睡后加重， 喉梗阻者若不及 时抢救，可窒息 死亡
喉梗阻
分度 症状 安静时如常人，活动 后出现吸气性喉鸣及 吸气性呼吸困难 呼吸音 清晰 心音及心律 心率正常 三凹征 可不明显 血气 正常
Ⅰ 度
Ⅱ 度 Ⅲ 度
Ⅳ 度
吸气性喉鸣及吸气性 喉传导音或 呼吸困难 管状呼吸音 除Ⅱ度症状外还出现 减弱或听不 阵发性烦躁不安，口 见 唇、指甲发绀，口周 发青或苍白 由烦躁不安转为半昏 几乎消失， 迷或昏迷，表现暂时 仅有气管传 安静，面色发灰 导音
120-140次/ 分 心音较钝， 心率达140160次/分 心音微弱， 心律不齐或 快或慢
解剖特点
小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富
病因
副流感病毒、流感病毒 和腺病毒，多继发于流 行性感冒、鼻炎、咽炎、 上呼吸道感染等
病毒
麻疹、百日 咳、水痘、 猩红热等
金黄色葡萄球菌、 链球菌和肺炎链球 菌等
病因
细菌
病理征阴性。双下肢无浮肿。
临床场景
思考题： 1、该患儿最有可能的诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、需如何完善相关检查？
4、该病的治疗原则是什么？
概述
急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为 临床特征。 冬春季节多发 且多见于婴幼儿
足量抗生素，一般给予青霉素、 大环内酯类或头孢菌素类等， 严重者予以两种以上抗生素。
治疗
3．糖皮质激素 有抗炎和抑 制变态反应等作用，能及时 减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。 可口服泼尼松，静滴地塞米 松、氢化可的松及甲强龙等。 4．对症治疗 止咳祛痰等 吸氧、镇静、
治疗
5、气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有 Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
可不明显
正常
明显
低氧血 症，二 氧化碳 潴留 低氧血 症，二 氧化碳 潴留
可不明显
呼吸困难鉴别
产生原因：喉、大气道狭窄与阻 塞 常见于：喉炎、喉水肿、喉癌、 气管内异物 产生原因：肺组织的弹性减弱 或细支气管痉挛、狭窄 常见于：慢性喘息性支气管炎、 支气管哮喘、肺气肿 特点：呼气费力、呼气时间明 显延长或缓慢，伴有哮鸣音
急性感染性喉炎
了解本病的概述 熟悉本病的病因 掌握本病的临床表现、喉梗阻的分度（重点） 掌握本病的诊断及鉴别诊断 掌握本病的治疗
临床场景
患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿 于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性， 活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发 绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检： T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚 可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺 呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116 次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情， 肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，
病理征阴性。双下肢无浮肿。
小结
1、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。 2、临床表现：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性 呼吸困难。 3、喉梗阻的分度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度 4、治疗原则：保持呼吸道通畅 、控制感染、糖 皮质激素、对症治疗以及气管切开等。
思考题
吸气性呼吸困难常见于哪些病？ 呼吸性呼吸困难常见于哪些病？
特点：吸气费力、吸气时间延长、
吸气时出现“三凹征”，常伴有 干咳及高调吸气性喉鸣
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
பைடு நூலகம்
诊断
根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸 困难等临床表现不难诊断。
鉴别诊断
气管支气管异物： ①多有异物吸入史②有剧烈呛咳、呼吸困难等症 状③肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉： ①有急性喉炎临床表现②咽部或喉部检查见灰白 色伪膜③伪膜涂片和培养找白喉杆菌。
鉴别诊断
喉痉挛：
①无声嘶和“空、空”样咳嗽②喉痉挛发作时间
短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。
急性喉、气管、支气管炎：
与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深
入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分
泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼
吸困难。
治疗
1．保持呼吸道通畅 可用糖皮 质激素超声雾化吸入，促进粘 膜水肿消退。 2．控制感染 及时静脉输注
临床场景
患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿 于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性， 活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发 绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检： T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚 可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺 呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116 次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情， 肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，
传染病
临床表现
起病急、症状重。可 有发热、犬吠样咳嗽、 声嘶、吸气性喉鸣和 三凹征 咽部充血，间接喉镜 检查可见喉部、声带 有不同程度的充血、 水肿。
严重时可出现发 绀、烦躁不安、 面色苍白、心率 加快。
一般白天症状轻， 夜间入睡后加重， 喉梗阻者若不及 时抢救，可窒息 死亡
喉梗阻
分度 症状 安静时如常人，活动 后出现吸气性喉鸣及 吸气性呼吸困难 呼吸音 清晰 心音及心律 心率正常 三凹征 可不明显 血气 正常
Ⅰ 度
Ⅱ 度 Ⅲ 度
Ⅳ 度
吸气性喉鸣及吸气性 喉传导音或 呼吸困难 管状呼吸音 除Ⅱ度症状外还出现 减弱或听不 阵发性烦躁不安，口 见 唇、指甲发绀，口周 发青或苍白 由烦躁不安转为半昏 几乎消失， 迷或昏迷，表现暂时 仅有气管传 安静，面色发灰 导音
120-140次/ 分 心音较钝， 心率达140160次/分 心音微弱， 心律不齐或 快或慢
解剖特点
小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富
病因
副流感病毒、流感病毒 和腺病毒，多继发于流 行性感冒、鼻炎、咽炎、 上呼吸道感染等
病毒
麻疹、百日 咳、水痘、 猩红热等
金黄色葡萄球菌、 链球菌和肺炎链球 菌等
病因
细菌
病理征阴性。双下肢无浮肿。
临床场景
思考题： 1、该患儿最有可能的诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、需如何完善相关检查？
4、该病的治疗原则是什么？
概述
急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为 临床特征。 冬春季节多发 且多见于婴幼儿
足量抗生素，一般给予青霉素、 大环内酯类或头孢菌素类等， 严重者予以两种以上抗生素。
治疗
3．糖皮质激素 有抗炎和抑 制变态反应等作用，能及时 减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。 可口服泼尼松，静滴地塞米 松、氢化可的松及甲强龙等。 4．对症治疗 止咳祛痰等 吸氧、镇静、
治疗
5、气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有 Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
可不明显
正常
明显
低氧血 症，二 氧化碳 潴留 低氧血 症，二 氧化碳 潴留
可不明显
呼吸困难鉴别
产生原因：喉、大气道狭窄与阻 塞 常见于：喉炎、喉水肿、喉癌、 气管内异物 产生原因：肺组织的弹性减弱 或细支气管痉挛、狭窄 常见于：慢性喘息性支气管炎、 支气管哮喘、肺气肿 特点：呼气费力、呼气时间明 显延长或缓慢，伴有哮鸣音