声诺维临床应用

5年20-23%
慢性携带者 进展 失代偿肝硬化(死亡）
30~50 年
慢性乙肝病毒感染的自然史
死亡
继发性肿瘤中肝脏转移最为常见
早期诊断
目前状况
CT（MRI）的局限性：
研究表明：过量辐射可引起机体细胞不可逆损害及染色体畸变，影响 受照个体及其后代。10mSv有效剂量的成人腹部CT检查致癌风险增加 1/2000。而资料表明一次有效CT诊断其辐射剂量与日本原子弹爆炸时 在离爆炸中心数英里的幸存者所接受的辐射剂量相近。
患者男性，38岁，超声偶然发现肝右叶 一实性病灶，无任何不适体征。
Courtesy of Pr Fan Xiaoming,Swenku.baidu.comao Yifu Hospital,Zhejiang
临床病例
Courtesy of Pr Fan Xiaoming,Shao Yifu Hospital,Zhejiang
临床病例
准确性 92.3% 92% 93.8% 92.2% 94.9% 92.30%
以上数据均来自于公开发表的相关论著
Barcelona会议
2005年6月巴塞罗那HCC专题会议
美国肝病研究学会（AASLD）、欧洲肝病研究学会（EASL）、日本肝病协会（JSH）众 多专家共同研究制定了HCC诊断处理原则——超声造影为三大常规影像之一
国内部分医院临床数据：
医院
敏感性
中山大学附属中山一院 复旦大学附属中山医院 中山大学附属中山二院 第三军医大学附属西南医院 解放军总医院超声科 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
95.7% 94% 96% 89.0% 96.2% 95.83%
特异性 86.0% 89% 90.7% 96.4% 92.3% 86.67%
1989年国际放射防护委员会已经告示：公众诊断性成像放射接收剂量 CT占到40－67％。
目前虽有一些剂量审查制度以确保CT检查遵从现有的剂量参考水平 ， 但因检查的各种方式很复杂性而不易确定。
常规B型超声和彩色多普勒超声的局限性：
病变组织与其周围实质的声学特征较为相似 多普勒信号不够敏感 患者的个体差异和操作者间的主观判断差异
基波 动脉相
男性, 50岁. 常规超声检查发现肝内一 低回声结节.使用超声造影后呈现造影 剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该
病灶是一良性病灶 (血管瘤) . 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的
血管瘤.
Courtesy of Dr. Martegani, Como, Italy
门脉相
临床病例
临床病例
术后病理证实为HCC
Courtesy of Pr Fan Xiaoming,Shao Yifu Hospital,Zhejiang
96.0% 94.0% 92.0% 90.0% 88.0% 86.0% 84.0% 82.0% 80.0% 78.0% 76.0%
95.8% 敏感度
FLL超声造影鉴别诊断价值 95.4%
US更大临床价值在哪里 ？？？
当前超声现状
对于可疑性肝脏局灶性病变（FLL），超声诊断是一种首选的检查方 法，尤其在肝脏肿瘤高风险病人监测中更是扮演了至关重要的角色。
与其他影像技术 （如CECT、MRI） 相比，常规超声（包括彩超）检 查诊断占位性病变的敏感性和特异性均较低。
超声造影引发了超声的第三次革命。在肝脏应用上超声造影与CECT或 MRI有着很好的诊断一致性。
超声造影临床应用特点
3、使用剂量小，无须皮试，无X线辐射和肝肾毒性，安全可靠。超 声造影特别适用于肝、肾功能不全者以及肝肾器官移植或急性胰腺 炎患者等。
NO
普外科病例
评估腹部实质性器官外伤性病灶, 如肾脏、 肝脏和脾脏
北京解放军总院和广东佛山市中医院的联合临床研究显示超声造影与手术结果对照， 参照AAST手术分级标准，分级符合率为95.2%
以上数据表明：超声造影在急诊外伤临床意义重大，既能快速诊断 又能准确反映损伤程度并且指导治疗方案的选择
Courtesy of Pr Zhou Xiaodong,Xijing Hospital,Shanxi
普外科病例
鉴别胆囊实性占位：胆囊癌Vs泥沙样结石
普外科病例
准确评估胰腺坏死区域（该类患者往往伴有急性肾功能不全）
95.9%
83.1%
特异度
PPV
NPV
90.3% 准确度
德国前瞻性、多中心临床研究DEGUM共入组1349例患者，结果显示：B超和 多普勒诊断不明确的肝脏病变行超声造影（CEUS）检查后＞90％的病变均 可作出明确鉴别诊断，超声造影对于恶性病变的预测值很高（PPV＞95%）。
clinical study BBG-006
超声造影临床应用特点
1、实时动态灌注显像，避免时间取样误差和呼吸影响
信号强度
7s
8s
动脉相
门脉相
10 s
晚期相
无须像CT事先设定固 定扫描时间，全程动 态观察病灶增强过程， 避免信息遗漏，减少 了病灶的误诊和漏诊， 肿瘤定性更准确。病 人就诊当天即可作出 明确诊断 。
时间
临床病例
评估腹部实质性器官外伤性病灶, 如肾脏、 肝脏和脾脏
Courtesy of Pr Luoyan,Huaxi Hospital,Sichuan
移植科病例
评价术前受体血供，术中血管吻合情况，术后早期发现排斥反应、 血管并发症以及肝癌肝移植术后早期发现复发肿瘤和鉴别移植肝局 灶性病变
——超声造影
精彩影像新视野
全世界慢性乙肝流行的地域分布
HBsAg+的地域分布
8% - 高 (占全世界人口45%) 2%~7% - 中 (占全世界人口43%) < 2% - 低 (占全世界人口<12%)
康复
成年时90~95%
稳定 代偿性肝硬化
急性HBV 感染
慢性 乙肝
肝硬化
肝癌
5年6~15％
新生儿时期>90% 5年12-25%
以上数据表明：超声造影在急诊外伤临床意义重大，既能快速诊断 又能准确反映损伤程度并且指导治疗方案的选择
Courtesy of Pr Zhou Xiaodong,Xijing Hospital,Shanxi
2、空间分辨力高，探测更多病灶
超声造影临床应用特点
提高微小病灶（尤其是 <1cm的肿瘤）的显示率， 最小显示病灶只为0.3cm， 这对于肝硬化或既往有 恶性肿瘤病史的患者尤 为重要，可以早期确诊 病变从而及时争取最佳 的治疗时机，并为手术 指导最佳可行性治疗方 案，极大地提高手术治 愈率。