非手术科室质量与安全管理指标统计分析表

非手术科室质量与安全管理指标统计分析

（科室月份）

序

号

指标内容备注

1 科室运行(1)门诊人次：

（2）出院人数：

（3）总收入：元，

（4）转科转院人数：人

（5）药占比：；

（6）实际床位数：；床位使用率：；

（7）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天

2 医疗质量

与安全

（1）危重患者抢救成功率：；质控指标：≥85%

（2）入、出院诊断符合率：质控指标：≥95％

（3）住院时间超30天患者例数：。

（4）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数；

3 病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率质控指标：≥90％病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；

出院病历2个工作日归档率；质控指标：≥95％

4 合理用药

监测指标

（1）住院患者抗菌药物使用率 %；质控指标：

（2）抗菌药物使用强度 DDD；质控指标：

（3）微生物检验样本送检率 %；

5 医院感染

控制质量

（1）呼吸机相关肺炎发病率 %

（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 %

监测指标（3）血管导管相关血流感染率 %

（4）手卫生洗手依从性：质控指标：≥95％

（5）手卫生洗手正确性：质控指标：≥95％

6 患者安全

监测指标

（1）因用药错误导致患者死亡发生率 %

（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：

（3）发生输液反应人数：

（4）医源性气胸发生率 %

（5）医源性意外穿刺伤发生率 %

7 重点疾病病种名称总例数

死亡

例数

超30天

住院例数

平均住院日（1）

（2）

（3）

（4）

8

单病种质

量监测指

标

病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日（1）

（2）

（3）

（4）

9 临床路径

管理

（1）病种名称，开展例，入组率 %。完成率 %

（2）病种名称，开展例，入组率 %。完成率 %

（3）病种名称，开展例，入组率 %。完成率 %

10 其他指标

分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）

本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。

1、指标分析：

存在问题：

改进措施：

2、指标分析

存在问题：

改进措施：

5

10

152025

一月

二月三月四月五月六月

食物天然气

旅馆

Lo ve is not a may be thing. You know when you love

PDCA 案例：1、住院抗生素比分析

内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）

月份

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

住院抗生素比% 27.59 26.36 24.46 23.08 25.41 25.78 30.03

图2 xx科1-7月份住院抗生素比例折线图29.0030.03

25.78

25.41

23.08

26.36

27.59

24.46

51015202530351月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

住院抗生素比核定标准%住院抗生素比%

存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高。 改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 日

内三科1-7月份抗生素应用折线图

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