80岁以上高龄腹腔镜结直肠癌手术54例

２ １ 手 术结 果 中转 开腹 手术 ３例 ， ． 中转 率 ５５ ％ ．６ （ ／４ ， 因分别为周 围脏器受侵犯 、 ３５ ）原 肠粘连及高碳酸 血症 ， 无术 中死亡 。５ 例 顺利 完 成腹 腔镜 手 术 ， 中 １ 其 右半 结肠 切除术 ４例 ， 横结肠切 除术 １ ， 例 乙状结肠 切 除术 １ ３例 ， 全结肠切 除术 １ ， 位直 肠前切 除术 ｌ 例 高 ２ 例 ， 位 直肠 前 切 除术 ７例 ， 低 位 直肠 前 切 除术 ４ 低 超 例， 腹会 阴切 除术 ４例 ， ａｔ ａｎ １ ， Ｈ ｒ ｎ 术 例 姑息造瘘术 ４ ｍ 例 。平均手术 时间（ １． ２±１５７ ） ｉ， ３ ８８ ０ ．２ ｍｎ 中位 出血量 １０ｍ ， ０ Ｌ 平均 切除淋 巴结数 （ Ｏ １ ７ ３ ） ， １． ８± ． ２ 个 平均术 后开始进食 时间 （ ． ０±２ ５ ） ， ５２ ． ８ ｄ 平均 术后 住 院时 间 （ ３２ ４ ８ ） ， 体 手术情 况 表 １ １．９± ． ９ ｄ 具 。术后 发 生肺 部 感染 ４例 （ ．４％ ，／ １ ， ７８ ４ ５ ） 急性 心肌梗 死 １例 ， 吻合 口 瘘 １ ， 口感染 ２例 ， 例 切 尿潴 留４例 ， 后早期肠梗 阻 ２ 术 例， 无术后死亡 ， 后并发 症总发生 率 为 ２ ．５ （ ４ 术 ７ ４ ％ １／ ５） １ 。其 中吻合 口瘘 患者再 手术行 近侧 肠造 口转流治 疗后治愈 ， 其他 经抗 炎 、 营养 支持 、 药等对 症保 守支 换
．
１５ １４．
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旦笪 ３ 卷第８ ３ 期 Ｇ Ｍｅｃ ｕｎｌ ｐ ２１， ｏ ３， ｏ ８ 啪啦 ｌ ｏ ｄ ａＪ ｒ Ａ ｒ ０２ Ｖ１ ３ Ｎ． ｉｌｏ ａ ． ．
以达 到早期 诊治 ， 减少 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ所 致 的各种 并发 症 和后 遗症 ， 最大 限度地保全患者肺功能 的 目的。
．１５ １５ ．
慢性 支 气 管 炎 ｌ ６例 ， 年 性肺 气 肿 １ 老 １例 ， 尿病 ８ 糖
例， 前列腺 肥 大 ２ ７例 ， 贫血 ３ ２例 ， 蛋 白血症 ２ 低 ６例 ， 均积极行 围手术期处理 。高血压 病患者术前 口服降压 药物控 制血 压至手术 日晨 ； 合并冠 心病 者术前 适 当应
８３ ） 。 ． ３ ｄ
１２ 手术方法 采用气管插管全麻 ， ． 手术体位 根据术 式 选择仰卧 “ ” 大 字形 体位 或改 良截石位 ， 气腹压 常规 在 １ —１ ｍ ｇ 采用 ４孔 法或 ５孔 法。术 中根 据肿 １ ２ｍ Ｈ ， 瘤 位置 、 大小来决定具体手术方 式 ， 淋巴结清扫 位置达 第 ３站 。先用超 声刀清除肠系膜血管根 部周 围脂肪淋 巴组织 ， 将系 膜血 管根 部 “ 脉络 化 ” 切 断 ， 游 离病 后 再 变段 结直肠及 系膜 。根据术式 的不 同于腹壁选 择适 当
１ １ 一般 资料 ．
本组 患者 ５ ４例 ， ３ 男 ７例 ， ｌ ， 女 ７例
△通信作者 。主任 医师 ； ｍ ｉ ｐ ｉ ｇ ａ ｙ ｃｒ Ｅ— ａ ： ａ ＠ｆ ｙ．ｏ ｌｘ ｎ ｙ ｎ
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ｖ ｉ ｄ Ｊ ．Ｃ ｅｔ ９ ６， ９ ５ ： ２ ｉｔ ［ ］ ｈｓ，１８ ８ （ ） ７ ７—７ ０ ｓｅ ３． ［ ］ Ｋ Ｓ Ｙ ＰＳ ＭＯ Ａ Ａ Ｒ Ｓ ＩＩＶ ｎｏｂｏｃｉ ｔｂｒ ２ Ａ Ｈ Ａ ， Ｈ Ｐ Ｔ Ａ Ｐ Ｒ， Ａ Ｎ ．Ｅ ｄ ｒ ｈａ ｕｅ－ ｎ ｌ ｃｌ ｉＩｄａ ［］ ＪＣ ｅｅＤｓ ｌｅ ｃ，Ｏ３ ４ （） ２７— ５ ． ｕｏ ｓ ｎｉ Ｊ ． ｈｓ ｉＡｌｄＳｉ ２０ ， ５ ４ ：４ ２ ６ ｓ ｎ ｉ
率 。本 资料显示确诊前病程为 １ 至 １ 周 Ｏ年 ， 平均 （ ． ９８
［ ］ Ｒ ＫＭ Ｒ ．Ｅ ｄｂ ｎｈ ｌ ｕｅ ｕ ｓ ［ ］ ｘ ｅ ｅ ｎ ３ Ｉ Ｉ Ａ ＵＴ ｎｏ ｒ ｃｉ ｂｒ ｌ ｉ Ｊ ．Ｅ ｐｒ Ｒ ｗＡ ｔ ｏ ａ ｔ ｃ ｏｓ ｔ ｉ
Ｉｆｃ Ｔ ｅ， ０ ４ （ ） ４ ２ １ ｎｅｔ ｈ ｒ ２ ０ ，２ ２ ：２５— ５ ．
前 曾诊 断为肺 结核 ， 经过 抗 结核 治疗 ， ６ ． ％ 患 且 但 ０２ 者残 留不 同程度 的气 管瘢痕狭 窄。治疗肺 结核疗程 一 般需要 ６个 月 ， 而治疗 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ一般需 延长至 １ ２—１ ８个
［ ］ 姜红妮 ． ７ 气管 、 支气管结核诊 断及治疗进 展 ［ ］ Ｊ ．中国防痨杂
的５ ４例 ８ Ｏ岁 以上 高龄结直肠癌 患者 的临床 资料进行 回顾性分析 。结果 中转开腹 手术 ３例 ， 中转 率 ５ ５ ％ （ ／ ．６ ３
５ ） １ 顺 利 完 成腹 腔镜 手 术 ， 中右 半 结肠 切 除 术 ４例 ， 结 肠切 除 术 １ ， ４ 。５ 例 其 横 例 乙状 结 肠 切 除 术 １ ３例 。 结 肠 切 全
除术 １ ， 例 高位 直 肠 前 切 除 术 ｌ ２例 ， 位 直 肠 前 切 除 术 ７例 ， 低 位 直肠 前 切 除 术 ４例 ， 会 阴切 除 术 ４例 ， ａｔ 低 超 腹 Ｈ ｒ ．
ｍｎ ａ ｎ术 １ ， 息造 瘘 术 ４例 。平 均 手 术 时 间 （ １．２±１５ ７ ） ｉ， 例 姑 ３８８ ０ ．２ ｍｎ 中位 出血 量 １０ｍＬ 切 除 淋 巴 结 （０ １ ０ ， １． ８± ７３ ） ， 后 开 始 进 食 时 间 （ ．０±２５ ） ， 后 住 院 时 间 （ ３２ ．２ 个 术 ５２ ．８ ｄ 术 １．９±４ ８ ） 。 术 后 ３ 内 并 发 症 总 发 生 率 为 ．９ ｄ ０ｄ
用 扩 张冠状 血管药 物治疗 ， 以保证 心肌 供血及 改善心
估肿瘤复发情况 ， 之后为每年 １次 ， 常规检查包 括体格 检查 ， 血清 Ｃ Ａ、 Ａ ９ ， 片及 Ｂ超 ， Ｅ Ｃ １９ 胸 必要 时查 Ｃ Ｔ或 Ｐ Ｔ—Ｃ ， Ｅ Ｔ 肠镜一般每年复查 １次 ， 患者 的生存状况 及 肿 瘤转移复发情况都被收集记录 。 １４ 统计 学方 法 采用 Ｓ Ｓ ３０统计软件 ， ． Ｐ Ｓ１． 生存 率
１９ ，１２ ４ ： ９ ９ ２ ０ （ ） ９ ０—９４ ９．
［ ］ 张艳 ， ６ 欧勤芳．Ｃ Ｔ对进展期肺结核的诊断价值［ ］ Ｊ ．临床肺科
杂 志 ， ０６，１ （ ： ３ ５ ４ ２０ １４） ５ ３— ３ ．
炎、 支气 管哮喘 等。４ ． ％ 患者 被漏 诊 ， 确诊 Ｅ Ｔ ４７ 在 ＢＢ
与无 瘤生存 率用 Ｋ ｐ ｎ ｅ ｒ ａｌ —Ｍ ｉ 法。 ａ ｅ
２ 结 果
肌 的储备功能 ； 合并 呼吸系统疾 病的患者 ， 术前 常规行 肺 功能检查 ， 进行 呼吸功 能锻炼 ， 必要时预 防性 应用抗 生 素 ； 尿 病 患 者 术 前 监 测 控 制 空 腹 血 糖 在 ７～９ 糖 ｍ ｏ Ｌ 贫 血及低蛋 白血症 患者术 前予 肠 内外 营养支 ｍｌ ； ｆ 持 及输血处理 ， 并纠 正水 电解 质及酸 碱平 衡紊 乱 。术 前 常规请麻醉科会诊准备 ， 平均 术前住 院时间 （ ． ３士 ９８
１８ ９ ９．
４１２ 个月 。６个月 内确诊率 仅为 ４ ． ％ 。支气管 狭 －． ） ０１ 窄多在症 状出现后 ３ ６个月 内发生 ， ～ 此时若不及 时 采 取支气 管镜下 的腔 内介 入治疗 ， 很容易造 成不可 逆 的肺 毁损 ， 显示 早期确 诊的必 要性 。本 资料发 现 Ｅ Ｔ ＢＢ
【 关键 词】 腹腔镜 ；结直肠癌 ；结直肠切 除术；生存分析 ； 老年人
我 院胃肠外科 自 １９ ９ ９年 ７月至 ２０ ０ ９年 ６月共施
年龄 ８ ９ ０～ ４岁 ， 中位年 龄 ８． ２ ８岁 。入 院前有 黏 液血
行腹腔镜结直肠 癌 手术 １１４ ， 中 ８ ８ 例 其 ０岁 以上患 者
２ ．５ （４ ５ ） 发 生肺部 感染 ４例 （ ．４％ ，／ １ ， ７４ ％ １／ １ ， ７８ ４ ５ ） 急性心肌梗死 ｌ例 ， 吻合 口瘘 １ ， 口感染 ２例 ， 潴 留 ４ 例 切 尿 例， 术后早期肠梗 阻 ２例 ， 无术后 死亡。全组 患者术后 随访 １— ０个 月， ９ 中位 随访 ２ ８个 月， 中 ３例失访 。 其 随访率 ９ ． ２ （８ ５ ） ４ １ ％ ４／ １ 。术后死亡 ２ ３例 ， 中肿瘤相关原 因死亡 １ 其 ６例 ， ７例为非肿 瘤原 因死 亡。所有患者 术后 １、 ５ ３、 年 生存 率分 别为 ８ ． ％ 、４ Ｏ ５ ０ ５ ． ％和 ４ ． ％ ， 治术后 １３年 无瘤生存 率分别 为 ８． ％ 、７ ５ １１ 根 、 ６ １ ６ ． ％。结论 术 治疗 ８ Ｏ岁以上高龄结直肠癌是安全可行的。 腹腔镜 手
５ ４例 。现将 ５ ４例 老年结直肠 癌患者 的治疗 情况进 行 总结分析 ， 旨在探讨腹腔镜手术治疗 ８ ０岁 以上 高龄结 直肠癌的可行性和临床效果 。
１ 资 料 与 方 法
便、 排便不尽感或腹痛等症状 。术 前均经 电子 结肠镜 、 钡灌肠 、 Ｔ或 ＭＲ 检查确诊及定 位。其 中升结肠癌 ５ Ｃ Ｉ 例， 横结肠癌 １例 ， 结肠癌 合并 降结 肠癌 １例 ， 升 乙状 结肠癌 １ 例 ， ８ 直肠癌 ２ ９例 。病理分型 ： 高分化腺癌 １ ０ 例， 中分化腺 癌 ２ ９例 ， 分 化腺 癌 ９例 ， 液 腺癌 ５ 低 黏 例 ， 肉 癌 变 １例 。术 前 有 各 种 合 并 疾 病 的 ５ 息 ２例 （６ ３ ） 其 中合并冠心病 １ ９．％ ， ２例 ， 高血压 ９例 ， 陈旧性 心肌梗 死 １ ， 例 心律失常 １ ， ３例 有脑 血管意外史 ２例 ，
ຫໍສະໝຸດ Baidu
气 管镜下 均见 到气 管结核 的典 型表 现 ， 病理 报告符 合 结 核改变 的 占 ６ ．％ （ ０／ ９ ） 报 告 为慢 性炎 症 改 ７ ６ ４ １５ ３ ， 变 的 占 ３． ％（９ ／ ９ ） ２ ４ １２５ ３ 。支气管镜 下刷检 涂片抗 酸 杆 菌阳性 率 ８ ． ％ （ １／ ９ ） ６ ８ ５ ５ ５ ３ 。明显高于痰 涂片 阳性
参 考 文献
［］ Ｉ Ｓ Ｓ １ ＰＭ ， Ｏ ＳＹ，Ｌ Ｍ Ｗ Ｋ， ｔ １ Ｅ ｄｂｏｅｉｌｕ ｅｃｌｓ — Ａ ｅ ａ． ｎ ｏｒｎｈａ ｔｂ ｒ ｏｉｒ ｕ ｓｅ
部 Ｃ Ｔ检查共 ４ １ ，５ ２ 例 ５ ％发现主 、 叶支气管狭窄 ， 及肺 段 、 叶或肺不 张 、 肺 阻塞性炎症 。因此 ， 胸部 Ｃ Ｔ检查 可 为临床医生诊 断 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ提供有力的帮助。 而支 气管镜 检查是 诊断 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ的必要 手段 。本 组 ５ ３例患者 均经 支气 管镜检 查后 确诊 。５ ３例 患者 支 ９ ９
误 诊率为 ５ ． ％ ， 误 诊 的疾病 主要 为 肺 炎 、 气 管 ５５ 被 支
［ ］ Ｌ ＥＪＨ， Ａ Ｋ ＳＳ， Ｅ ｅ ａ．Ｅ ｄｂｏｃｉｌｕｅｃ ｌ ５ Ｅ Ｐ Ｒ Ｌ ＥＤ Ｈ， ｔ １ ｎ ｏｒｎｈａ ｂ ｒｕｏ ｔ —
ｓ ．Ｃｉｉａ ａｄｂｏ ｃｏｃｐｃｆ ｔｒ ｉ ２ ａｅ［ ］ ｈｓ， ｉ ｌ ｃｌ ｎ ｒｎｈ ｓｏｉ ｅ ｕｅ ｎ１ １ｃｓｓ Ｊ ．Ｃ ｅｔ ｓ ｎ ａ
（ 收稿 日期 ：０ １一ｌ 一ｏ 编辑 ： ２１ １ ２ 庄晓文）
８ ０岁 以上 高 龄 腹 腔 镜 结 直肠 癌手 术 ５ ４例
杨 平 ，彭翔 ， 建 中 ， 龙庆 ，周永辉 ，李 志澄 邓 程
广 东省佛 山市第一人 民医院胃肠外科（ ２０ ０ ５ ８０ ）
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜 手术治疗 ８ 以上 高龄 结直肠 癌的安全 性和 可行性 。方 法 对行腹 腔镜 手术 ０岁
［ ］ Ｆ ＡＳ Ｒ Ｒ Ｇ，Ｐ Ｒ Ｐ Ｒ ４ Ｒ Ｅ Ａ Ｅ ＪＡ， Ａ Ｅ Ｐ Ｄ，ｅ ａ．Ｄａｎｓ ｆｔｅ ｔ １ ｉ ｏｉ ｏ ｈ ｇ ｓ ｃｅｔＩ［ ．３ｄ ｅｔ ｈｌ ｅｐｉ：ＷＢ Ｓ ｎ ｅ ｏ ｐ ｙ ｈ ＢＩ Ｍ］ ｒ ｅ．Ｐ ｉｄｌｈａ ａ ａ ｄｍ Ｃ ｍ ａ 。 ｎ ｎ
的辅助小 切 口， 用塑 料套保 护切 口后 将病 变肠段 提 出 体外 切除 ， 一会 阴 一直肠切 除术则 经会 阴部切 口取 腹 出切除的标 本 。除直 肠 前 切 除术 采 用 吻合 器 双 吻合 外 ， 他吻合均 经辅 助小切 口在 体外 完成 吻合 。对 于 其 无 法分 离切 除且肠管 有不全 梗阻 者 ， 则腹 腔镜下 游离
志 ， ００， ２ １ ： Ｏ一５ ． ２０ ２ （ ） ５ ３
［ ］ 王巍 ， ８ 王安生 ， 玉祥．支气管结 核诊断治疗 近况 ［ ］ 庄 Ｊ ．中华
结 核 和 呼 吸 杂 志 ， ０ ０， ３ ５ ： ０ ３ ８ ２０ ２ （ ） ３ ６— ０ ．
月 。因此无禁 忌证 的患者应 常规 行支气 管 镜检查 ，