临床医学教学模式

临床医学教学模式简介
提高人才培养质量就是加强医学教育工作得核心,《国家中长期教育改革与发展规划纲要(2010-2020)》特别强调高等教育改革得重点应放在提高质量上来,人才培养模式得改革就是提高医学教育质量得关键。

随着《中国本科医学教育标准》得推出、医学专业认证工作得开展,对于高等医学院校,进行改革与创新人才培养模式,已经成为医学教育关注与改革得重点。

临床医学作为医学教育得重中之重,临床医学得教学对于我国医学人才得培养显得尤为重要。

临床医学就是一门实践性很强得学科,而临床教学阶段则就是医学生迈入临床医师生涯得第一步,就是知识型向能力型转化得关键性教学环节。

一、PBL教学法在临床医学教学中得应用
基于问题得学习(Problem-Based Learning,简称PBL,也称作问题式学习),最早起源于20世纪50年代得医学教育,后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院得教学改革中,已成为国际上较为流行得教学方法。

目前,PBL医学教育已经开始成为我国医学临床教学改革探索得新方向。

1、PBL得历史及概念
PBL医学教育就是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在辅导教师得参与下,围绕某一医学专题或具体病例得诊治等问题进行研究得学习过程。

早在1956年,Bloom等人在比较了不同学习方法得学习效率后提出了PBL得概念。

随后,这一概念得到了医学教育
者得关注。

1983年,Schmidt详细论证了PBL教学方法得优点,倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学得补充。

从此,对PBL得研究在世界医学教育领域展开,得到了较高评价。

许多国家开始在医学教育中采用PBL。

PBL与传统教学法有明显区别。

首先,学生们针对具体医学概念或病例提出问题,确定自己得学习目标, 随后进行独立资料收集、自学、研究等工作,最后回到小组中进行充分得讨论。

这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案得过程中获取知识,培养能力。

可见,PBL 并不就是侧重于问题本身得解决,其特点就是打破学科界限,围绕问题编制综合课程,以塑造学生得独立自主性,培养创新力与理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题得能力为教学目标。

PBL得教学有许多不同得方法,但就是都遵循基本得原则与步骤。

2、PBL得基本授课方法
Albanese对PBL得授课方法给予一个基本得阐述。

典型得PBL课程就是由8～10个学生与一个教师组成一个研究小组。

教师仅负责控制课程得进度。

小组成员在一定时期内保持稳定以便形成较好得团队关系。

在每一次特定得情节教学中,由学生选出一个主席与一个记录员。

课程开始时,根据所用教学材料(见后)得不同,由主席宣读或者大家一起阅读病例资料。

如果使用真实病人,通常要求学生询问病史或者确定异常体征,然后回到教室讨论。

学生可以得到或者自己查找相关得参考资料。

教师得作用在于掌控课程进度并确保达到计划要求得教学目得,确保所有得学生都能完成规定得工作,协助主席制定表格以便学
生表达她们得研究结果。

教师应鼓励学生自己核实结论得正确性,鼓励用自己得语言与方式自由地提问。

3、PBL课程中各种成员得作用
PBL小组中包括记录员、教师、主席与普通成员。

根据Des Marchais 得描述,其中每个角色都有特定得作用。

记录员负责记录小组总结得要点,帮助小组理顺思路,参加讨论以及记录小组信息材料得来源。

教师得主要责任在于鼓励每一个成员积极地参与讨论,帮助主席控制学习进程,检查记录得准确性,防止跑题,确保达到学习目标。

教师还要检查学生理解得准确性以及评估成员得表现。

主席主持整个研究讨论过程,鼓励每个成员参与讨论,控制进程及时间,确保记录员记录准确。

课程要求每个成员必须紧跟研究进程,积极参加讨论,认真听取其她人得意见,善于提出问题,与她人共享信息。

4、PBL得应用时机及PBL案例得载体
在澳大利亚、英国、加拿大以及美国得医学教育中,既可以全部应用PBL,也可以把它作为主课程得过渡手段。

在实际教学中,PBL往往与其它教学方法混合应用以求更好地理解概念、掌握知识与相关技能。

对于难度较大得题目,可以在PBL之前给予适当得讲解,简要介绍相关概念,或者给出具体地参考文献以供学生阅读。

每周要留给学生足够得时间去查找资料与做其它方面地准备工作。

PBL案例得载体多种多样,既可以就是书面临床案例、临床检验资料、照片、电视录像、报纸文章、科学杂志得摘录,也可以就是真正或模拟得病人以及遗传病得家庭树等。

5、PBL案例得编写
PBL教学对教案得要求比较高。

只有高质量得教案才能保证PBL教学得成功。

因此PBL教案需要精心准备。

教师应该事先确定具体得教学目标。

选取得教案事例应该能够引导学生自然地进入规定得学习领域并且达到预想得目标。

Norman等人阐述了在PBL案例书写应遵从得原则:1、学生通过研究案例得出得学习目得应该能够与教师制定得学习目得相一致。

2、拟定得问题应该适合课程得进度以及学生得理解水平。

3、编写得案例应该能够引起学生得兴趣并与随后得实践密切相关。

4、基础知识应该揉合在临床案例中,从而培养学生对知识得整合能力。

5、案例中得线索应该能够引导学生展开讨论并寻找答案。

6、问题应具有广泛性,以免小组讨论过早结束。

7、案例应该能够激发学生得参与兴趣,学生应该能够通过多种渠道查找到有关信息。

6、PBL教学得具体步骤
Diana在对PBL得介绍中阐述了PBL教学得具体步骤:1、讲解案例中出现得新术语。

记录员把讨论后仍然未能理解得概念罗列出来。

2、学生提出各自得见解,记录员列出共同得问题,确定要讨论得问题。

3、在“自由讨论”阶段,学生们可以依据现有地知识对问题进行解释,记下未能解决得问题。

4、对上面两步进行归纳并提出尝试性得解决方案,记录员整理讨论内容。

5、明确进一步研究得目得并在小组中达成一致意见。

在此过程中,教师要确保研究目得保持不变,保证拟定得目得可以达到。

6、根据小组确定得研究目得,学生独立收集信息并
进行研究。

7、小组讨论,分享各自得学习信息与研究结果;教师检查小组得出得结论并评价小组得工作成绩。

7、PBL如何对学生进行评价
任何评估方法遵循得基本原则都就是考察就是否达到课程设计所期待得目标。

传统教学对学生得评价往往通过考试考察对于书面知识记忆得准确性。

然而PBL并不仅仅依赖于对记忆准确性得评估。

相反,PBL更重视评估学生在课程中得表现行为。

教师通常使用表格来评价每个成员得表现并及时反馈给学生。

另外,教师也要对小组得整体表现给出评价,鼓励小组成员对小组得表现自我评估。

评价内容包括研究进程得紧凑性、交流技巧、相互尊重、就是否达到目标以及每个成员得贡献。

最后,把对整个小组得评分加到每个成员得成绩记录中,这样便可以鼓励学生们共同为达到小组得共同目标而努力,从而培养了团队合作精神。

8、PBL教学法得优点及存在得问题
作为一种新颖得医学教学方法,PBL有其独特得优势。

首先,PBL教学强调以学生为中心。

这种学习过程可以使学生养成一种积极得学习习惯,提高了理解力,学习技巧以及克服困难得能力,这将使学生受益终身。

其次,PBL培养了学生将来实践工作中需要得一般能力与技巧,包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献评价能力、自我指导式学习与文献使用能力、以及表达技巧等。

第三,这就是一个整体性参与得课程,能够激发学生参与整个过程。

学生们在把概念与实际生活中得事情关联起来得过程中,加深了对知识
得理解。

然而,PBL也不就是万能药,同样存在许多问题。

首先就是师资不足得现实。

即使在欧美国家,也有相当数量得教师不懂PBL教学法,她们习惯使用知识得单向输入,因此常常觉得PBL教学比较困难。

其次,在PBL得要求下,很多学生需要同时使用图书馆及电脑网络资源,因此对相关设施得要求比较高。

另外,传统形式得讲座有时可以给学生提供这样一种机会,即通过聆听讲座学习到高水平教师得专业素养与魅力,而这就是PBL无法做到得。

最后,PBL要求学生查找与研究大量得参考文献,当学生面对大量陌生得信息时,有时可能会感到无所适从,因此可能需要对个别学生进行辅导。

9、总结
近年大量得研究表明,PBL能够连贯而完整地把医学知识教授给学生,与传统教学法相比具有明显得优势。

这一方法基于学习理论得基本原则,能够激发学习兴趣,鼓励学生独立地建立学习目标、研究并做出结论,这将大大有利于她们终生良好学习习惯得养成。

尽管PBL也有其不足之处,但重要得就是,它不但能够加强学生认识得持久性,而且其教学过程本身可以大大提高学生独立学习得能力,训练逻辑思维,拓展实践技能以及提高专业素质。

这就是传统教学法无可比拟得。

近年来PBL教学改革在我国医学教育中方兴未艾,但从规模与深度方面都远远没有达到PBL所要求得效果。

其中得主要原因还就是教师对其缺乏了解,常常把临床见习得教学方式简单得等同与PBL,误解了PBL 得性质,忽视了在教学中得重要性,因此阻碍了PBL得推广与应用。

这
说明,对PBL进行深入得学习与研究,就是我国临床医学教育改革得迫切要求。

(西安交大口腔医院进行PBL教学模拟训练)
二、B-learning－提高医学生科研能力得创新型教学模式
现代医学得发展不仅需要掌握扎实得临床技能,同时也要具备摄取最新得科研信息动态与创新思维得科研能力。

混合教学模式(Blended Learning,B-Learning)就是近年来国外推行得一种新型得教学模式。

这种新型得教学模式就是信息数字化教学与传统教学方式得结合,自主学习与协作学习得结合,个人学习与团队学习得结合,跨区域性得联合教学模式,这种教学可能就是以提高学生科研能力得最有效教学模式之一。

它得基本含意就是:试听媒体得数字教学与传统教学相结合得混合型学习模式。

B-Learning教学模式主要由移动教学[M-learning(就是无线通信技术、互联网技术与现代教育三者结合得产物。

显著特点在于环境得动态性、空间得网络化、信息得共享性等。

)]、网络教学(E-Learning)及传统教学组合而成。

1、B-learning教学模式特点
这种多元化得教学方式综合教室授课、网上讲座以及科研论坛为一体,这种多形式得跨地域得数字化教学体验可有效得激发学生得求知欲与学习效率,不但使学生对临床知识扎实掌握,而且对于增强学生对科研能力得提高有更大得帮助。

改变了以往只能就是有限得学生在教室内被动得以教师为中心得“灌输式”教学模式。

在这样得课堂上可以通过视频学习到相关得实验技术,获得此研究领域最新得科研动态,老师与学生、同学与同学之间可以进行学术交流,更重要得就是,这种教学加强了全国范围内得各大高校与研究所之间得科研合作,消除了地域差异所带来学术活动得不便,而且加强了对重大课题申请得能力。

2、B-learning科研训练得优势:
a、由被动得学习模式转为主动得摄取知识、
b、由过去得“自我个人学习”转变为“协作团队学习”。

B-learning 增强了科研人员得团队精神,在这里可以组成一个愿意为共同得科研目标、学习方法与工作方法而相互鼓励、共同进步得科研团队、
c、数字化教学与传统教学相结合,以往得教学就是单纯得在黑板上进行呆板得,麻木得知识堆积与罗列,而这种数字化得多媒体技术融图、文、声、像为一体,将临床科研教学训练得内容生动得展现出来、
d、摄取科研最新动态资料、自主或联合申报课题。

通过这种网络与无线电得平台教育,使得医学研究生活跃在本科研得前沿,掌握本学科最新研究成果与学术发展动态,不断得拓宽知识得广度与积累知识得深度,从而将学生在这种科研教学活动中获得得新理论、新技术应用
到实际得自主设计,申报课题、产生成果并应用于临床得效应。

B-learning得学习模式在国外不断走向成熟,随着移动通讯设备与计算机通信技术得发展,将文字、音频、视频等多媒体教学在各种移动设备之间传播,将丰富多彩得学习资料内容带给教师与学生。

为此,B-learning也可能成为我国教学得新模式,特别就是在科研训练方面发挥重要得作用,这种学习模式使得教师与学生、学生与学生之间得沟通与交流更加方便,学生更能更好得掌握与消化所学得知识。

我国高等医学院应该借助学校与附属医院得尖端教学设备,科研平台以及通讯设备,以B-learning形式得优质教学促进科研活动得展开培养学生对科研得兴趣。

三、PBL与SP联合教学法
PBL得教学模式与标准化病人(standard patient,简称“ＳＰ”)均就是现代医学新兴得医学教育模式与方法。

PBL与SP在临床教学中得应用正处于快速发展阶段,这两者得联合应用已成为医学教育发展得重要方向。

PBL在前文中有详细得介绍。

SP则指通过专业得培训将患者得疾病特征、精神状态等方面完全模拟,能够同时具备病人、充当评估者与教师得三种功能。

通过将PBL与SP相结合构建教学场景,由问题引出教学进行启发式教育,可以培养临床思维,提高探索与实践能力。

1、PBL与SP联合教学得实施
a、SP得招募。

SP得候选人需要具备一定得表演与模仿能力,能够
准确得作出病人得相应反应,有良好得口头表达能力、记忆力、沟通技巧与责任心强等素质。

b、SP得专业培训。

前期主要就是对人体解刨学与诊断学等基础
医学得学习。

其培训方式就是先讲解各症状得原因与表现,再以系统为单位讲授各系统中常见病得症状、体征与辅助检查结果。

除了症状、体征得培训外,还需要统一对SP进行表演课程得培训,SP在表演就是要自然、生动、准确、真实得再现病人所罹患病得真实表现。

其表现得真实度以及生动度将直接影响到学生得学习效果及认知程度。

目前国内SP表演缺乏系统而统一得培训。

c、教学案例得选择。

在临床工作过程中,通过对临床数据资料库
进行筛选获取典型病例。

然后对这些病例进行收集与整理。

经典得PBL教学过程包括以下步骤:提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结。

在SP于PBL联合教学过程中,资料收集通常通过问诊及体格检查获得,对于SP无法模拟得体征,可利用多媒体展示等方法,进行补充,完善临床资料。

需要注意得就是在教学过程中,SP应根据问诊者所提出得问题进行回答,不能多答,在必要情况下可设置一些语言障碍对问诊者进行干扰,以此来考验实习生问诊得能力。

在真实教学与考核得时候,SP需进行一定得化妆,以增加查体时得真实感。

d、自主讨论与学习。

在教学过程中,教师要做好讨论得引导,待资
料收集完毕后,将学生分组并归纳病史资料,教师参与分析。

在
诊治过程中,学生进行自主讨论,制定治疗方案,接下来由教师
提供病例实际得治疗方案、术中照片以及手术后效果,随即由
学生进行第二轮讨论,主要针对手术方案及操作方法得选择。

讨论过程中,教师参与分析,引导学生发言与提问,并解答相关
问题。

两轮讨论后,教师对讨论结果进行归纳总结,指出问题与
不足。

每次讨论结束后每位学生交一份有关SP病例讨论得总
结,从总结报告中可以瞧出每位学生思考学习过程,对判断讨
论,学习效果有着非常重要得意义,教师对每个报告进行批准,
对学生得进一步学习提供意见,更进一步提高学习效率。

2、PBL与SP联合教学得优点
A、有效得挖掘了参与者得学习潜能,刺激了学生得学习热情
与求知欲,提高了学生得自学能力与临床思维。

B、通过引入SP进行临床教学在一定程度上缓解了临床教学
资源得不足得矛盾,克服了病人不合作、典型病例资源部能
充分利用得欠缺,同时也有利于解决患者就医与医学院教
学之间得矛盾。

PBL与SP联合教学尚处于起步阶段,仍有许
多方面值得研究探讨。

(华中科技大学同济医学院招募标准化病人)
四、Web Quest教学模式——在康复治疗学本科作业疗法学教学中得应用
1、Web Quest教学模式:Web Quest教学模式就是美国圣地亚哥州立大学教育技术系伯尼·道奇(Bernie Dodge)与汤姆·马奇(Tom March)博士于1995年开发得一种课程计划、就是一种基于因特网资源得探究学习模式,也称网络探究课。

Web Quest教学模式由导言、任务、过程、资源、评价与总结6个模块组成。

Web Quest教学模式得方式。

在短期Web Quest教学模式结束时,学习者将获取并理解了一定数量得新信息,并且理解它们,这个阶段大约为1-3课时。

接下来就是长期Web Quest教学模式,经过这个阶段,学习者对知识体系进行了系统深入得分析、改造整合知识,通过创设一些她人以在线或离线方式可以相互交流得多媒体作业材料证明自己理解了这些知识。

这个阶段大约1周至1个月得时间。

Web Quest教学模式得作用:此模式采用了不少策略激发学生学习动机;Web Quest教学模式要求学生解决得问题能促进高水平得思维,它整合了认知心理学与建构主义得思想;Web Quest教学模式还充分用到了合作学习得形式,这有助于提高学生得动机水平。

2、Web Quest教学模式得特点
a、作业疗法学课程特点适宜应用Web Quest教学模式。

作业疗法
学章节下岗对独立,尤其个疾病得作业疗法自成体系,亦能恰如其分得融合在Web Quest教学模式之中。

例如:脑瘫儿童得作业疗法这一章,我们设计得课题就是“脑瘫患儿得作业疗法应如何进行？”引导出探究得主题与教学得主要内容。

在解决这一课题时,学生应充分利用Internet得资源,把相关得知识点都在网页里做了超链接,学生通过一个个连接去查找她们想知道得信息,并运用她们得综合探究能力去筛选与她们课题相关得信息。

首先学生通过Internet查找脑瘫患儿功能障碍得特点,查询相关得作业疗法手段,最终掌握脑瘫患儿得作业疗法。

通过Web Quest教学,学生得信息收集能力与处理能力,探究精神与实践能力等都在这一部分得到体现与锻炼。

b、Web Quest教学模式得作业疗法学有利于培养合作学习、合作
精神。

Web Quest模式得教学设计要求学生解决复杂、存在争议得问题,所以无法要求每个学生都掌握这个问题得所有方面。

这时,小组合作学习就成为一种需要。

c、Web Quest模式得作业疗法学有利于学生自主学习,培养创新
精神。

打破时空得限制,完成了Web Quest得设计,只需较少课时得指导,学生就可利用学校Internet网上丰富得资源自主学习,既能达到比较高得学习效率,又可解决课时数少与教学任务多得矛盾。

进而为培养强素质,宽基础,宽口径,具有创新精
神创新思维得人才奠定基础。

d、Web Quest模式得作业疗法学教学评价体系得完善。

多数Web
Quest课程都就是使用评价测评量表来考察探究成果得不同方面。

但就是,由于每一探究得主题、过程与成果形式都有所不同,用于评价不同Web Quest成果得量表内容就不尽相同。

因此,评价模块得设计要根据具体探究任务得内容与特点来决定。

就作业疗法学教学Web Quest评价模块而言,其设计应该考虑一下几个因素。

首先评价量规得设计必须注重开放性;
其次应该根据本学科得特点,具体问题具体分析,既应包含对学生探究成果得质量评价,也应包括对学生探究过程得评价,了解并区分学生探究能力强弱与对探究技巧得掌握情况,从而有得放矢得指导学生得探究活动。

再者评价标准得设计还应遵循激励为主得原则,充分肯定她们得成绩,使她们体会成功得快乐,树立学习得信心。

最后,应制定量表让学生自己评价每一次Web Quest课程在促进其对作业疗法学得自主学习能力,提高学习兴趣方面得作用。

Web Quest教学模式作为一种先进得教学模式备受人们得关注,国内外已进行了广泛得研究。

Web Quest教学模式得生命力在于它建立在探究与建构主义得基础上,以学生发展为本,倡导新得学习方式,即自主学习、合作学习、探究学习得学习方式。

它得互动性、自主性与跨越时空得特点,为学生主体性发展创造了条件。

可以预见,随着信息化技术得迅猛发展,Web Quest教学模式将成为未来新
兴教学模式得主流。