消化道早癌诊治现状及内镜下治疗进展
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中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例，
年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
胃癌分期与5年生存率 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
结直肠癌早期诊断率
VS
VS
5年生存率42%
2006年12.5%
早期诊断率＜10% 1997：10.3%
5年生存率63.0% 早期诊断率20%
1973：3.8%
美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大的国家， 全国筛查率占筛查人群的40%
标化死亡率3.6/10万
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
日本结直肠癌发病率在过去40年中明显上升，其中男性发病率 增加96%,女性发病率增加46%
早期诊断率低
患者可治愈机会少
患者5年生存率低 病死率高
我国消化道癌早期诊治进展缓慢
认识不清——社会大众 宣传不够——医师，媒体 监管不力——职能机构 投入不足——决策机构
医师数量偏低 医护比例失衡 医护人员待遇 经费投入不足 医疗投入不平衡
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Ⅱ
ⅢL
Ⅳ
结肠病灶
（染色结合放大）
Ⅴ
Ⅲs
Ⅲs
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
早癌诊断手段—激光共聚焦
腺瘤 （高级别上皮内瘤变）
肠癌
Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713
食管癌筛查
胃癌筛查
胃癌筛查
结直肠癌筛查
序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区
早癌诊断手段—常规内镜
在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查） 高危人群每1~2年即做一次内镜检查 尽可能使用高分辨率的内镜
内镜 我们的武器
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色 结肠：靛胭脂染色
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10
万
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年 龄标化发病率31.5/10万
流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年 龄标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10
日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
流行病学-食管癌病死率
我国食管癌2008年死亡 病例211084例，年龄 标化死亡率13.4/10万
韩国食管癌2008年死 亡病例1479例，年龄 标化死亡率2.2/10万
日本食管癌2008年死 亡病例11746例，年龄
Ⅱc<10mm 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层
<500µm） 侧向发育型肿瘤
胃早癌
高中分化腺癌或者乳头状癌
粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm
粘膜或者粘膜内癌Ⅱb， Ⅱc<10mm
没有脉管或者淋巴浸润依据
没有溃疡者无论多大（增补标 准）
有溃疡形成者≤ 30mm（增补 标准）
未分化粘膜内癌，没有脉管或 者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm
消化道早癌诊治现状及 内镜治疗进展
南京医科大学第一附属医院消化科
施瑞华
概述 消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌 结直肠癌
概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
认识不清，卫生知识淡薄
对报警症状缺乏理解 主观臆断 相信迷信 缺钱
医师、媒体宣传不够
医疗为主，预防为辅，本末倒置 媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠 “电视卖药卖器械”充斥健康栏目
职能机构监测不力
不正规医疗机构 医托、药托 虚假广告 夸大保健品广告
决策机构投入不足
医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家 医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16 经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2% 医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗
食管癌普查
Hale Waihona Puke Baidu
胃癌普查
结直肠癌普查
差距就在普查
内镜检查与治疗
VS
人口：13亿 内镜检查总数人次？ 人均内镜检查次数：可怜 上消化道占80%多 EMR、ESD只在少数单位开展 社区/基层单位基本没有内镜 社区/基层几乎不做内镜检查
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之
下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
早癌诊断手段—放大内镜
无限风光在顶峰
崎岖之路，充满艰辛
消化道早癌诊治之路
微小粘膜下癌（sm1） ≤30mm（增补标准）
ESD例举—食管早癌
ESD例举—胃早癌
ESD例举—结肠早癌
ESD例举—直肠早癌
Radiofrequency Albation
Techniques in Gastrointestinal Endoscopy, Volume 12, Pages 26-34
EMR
食管高级别上皮内瘤变EMR术
A
B
C
D
ESD适应证
食管早癌
高/中分化的鳞/腺癌 Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc<20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管半周 Barrett`s食管高级别上皮内瘤
变或者粘膜内癌
结直肠早癌
高/中分化腺癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，
万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10
万
消化道早癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层， 其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”
日本食管癌、胃癌早期诊断
1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
胃癌早期诊断率
VS
VS
2005年：15% 1990：＜10 % 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究
我国胃癌诊治现状
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例，
年龄标化发病率 14.2/10万
早期内镜治疗方法
激光治疗
Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
普查
早诊
早治
普查
应对策略
➢ 由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高 早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查 和对高危人群进行追踪。
➢ 提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有 上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及 病理活检，这样可以有效提高早期发现率。
➢ 对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略: 自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病 风险预测
GLOBOCAN 2008
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例，
年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
胃癌分期与5年生存率 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
结直肠癌早期诊断率
VS
VS
5年生存率42%
2006年12.5%
早期诊断率＜10% 1997：10.3%
5年生存率63.0% 早期诊断率20%
1973：3.8%
美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大的国家， 全国筛查率占筛查人群的40%
标化死亡率3.6/10万
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
日本结直肠癌发病率在过去40年中明显上升，其中男性发病率 增加96%,女性发病率增加46%
早期诊断率低
患者可治愈机会少
患者5年生存率低 病死率高
我国消化道癌早期诊治进展缓慢
认识不清——社会大众 宣传不够——医师，媒体 监管不力——职能机构 投入不足——决策机构
医师数量偏低 医护比例失衡 医护人员待遇 经费投入不足 医疗投入不平衡
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Ⅱ
ⅢL
Ⅳ
结肠病灶
（染色结合放大）
Ⅴ
Ⅲs
Ⅲs
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
早癌诊断手段—激光共聚焦
腺瘤 （高级别上皮内瘤变）
肠癌
Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713
食管癌筛查
胃癌筛查
胃癌筛查
结直肠癌筛查
序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区
早癌诊断手段—常规内镜
在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查） 高危人群每1~2年即做一次内镜检查 尽可能使用高分辨率的内镜
内镜 我们的武器
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色 结肠：靛胭脂染色
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10
万
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年 龄标化发病率31.5/10万
流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年 龄标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10
日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
流行病学-食管癌病死率
我国食管癌2008年死亡 病例211084例，年龄 标化死亡率13.4/10万
韩国食管癌2008年死 亡病例1479例，年龄 标化死亡率2.2/10万
日本食管癌2008年死 亡病例11746例，年龄
Ⅱc<10mm 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层
<500µm） 侧向发育型肿瘤
胃早癌
高中分化腺癌或者乳头状癌
粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm
粘膜或者粘膜内癌Ⅱb， Ⅱc<10mm
没有脉管或者淋巴浸润依据
没有溃疡者无论多大（增补标 准）
有溃疡形成者≤ 30mm（增补 标准）
未分化粘膜内癌，没有脉管或 者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm
消化道早癌诊治现状及 内镜治疗进展
南京医科大学第一附属医院消化科
施瑞华
概述 消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌 结直肠癌
概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
认识不清，卫生知识淡薄
对报警症状缺乏理解 主观臆断 相信迷信 缺钱
医师、媒体宣传不够
医疗为主，预防为辅，本末倒置 媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠 “电视卖药卖器械”充斥健康栏目
职能机构监测不力
不正规医疗机构 医托、药托 虚假广告 夸大保健品广告
决策机构投入不足
医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家 医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16 经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2% 医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗
食管癌普查
Hale Waihona Puke Baidu
胃癌普查
结直肠癌普查
差距就在普查
内镜检查与治疗
VS
人口：13亿 内镜检查总数人次？ 人均内镜检查次数：可怜 上消化道占80%多 EMR、ESD只在少数单位开展 社区/基层单位基本没有内镜 社区/基层几乎不做内镜检查
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之
下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
早癌诊断手段—放大内镜
无限风光在顶峰
崎岖之路，充满艰辛
消化道早癌诊治之路
微小粘膜下癌（sm1） ≤30mm（增补标准）
ESD例举—食管早癌
ESD例举—胃早癌
ESD例举—结肠早癌
ESD例举—直肠早癌
Radiofrequency Albation
Techniques in Gastrointestinal Endoscopy, Volume 12, Pages 26-34
EMR
食管高级别上皮内瘤变EMR术
A
B
C
D
ESD适应证
食管早癌
高/中分化的鳞/腺癌 Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc<20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管半周 Barrett`s食管高级别上皮内瘤
变或者粘膜内癌
结直肠早癌
高/中分化腺癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，
万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10
万
消化道早癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层， 其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”
日本食管癌、胃癌早期诊断
1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
胃癌早期诊断率
VS
VS
2005年：15% 1990：＜10 % 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究
我国胃癌诊治现状
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例，
年龄标化发病率 14.2/10万
早期内镜治疗方法
激光治疗
Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
普查
早诊
早治
普查
应对策略
➢ 由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高 早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查 和对高危人群进行追踪。
➢ 提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有 上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及 病理活检，这样可以有效提高早期发现率。
➢ 对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略: 自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病 风险预测