固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏40例临床观察

固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏40例临床观察

作者：高志萍

来源：《医学信息》2016年第10期

摘要：目的探讨固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏的临床疗效。方法以中药固冲汤合举元煎为基本方剂，随证加减对40例脾虚型崩漏患者进行治疗。结果治愈22例，好转15例，无效3例，总有效率为92.5%。结论固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏有较好的临床疗效。

关键词：固冲汤合举元煎；脾虚型崩漏；临床观察

崩漏指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”，若经期延长达2w以上，也属崩漏范畴。现代医学将之称为“功能失调性子宫出血”，多发生于女性青春期及更年期，患者常表现为月经的周期、经期、经量发生紊乱。长期、反复的阴道流血可引起贫血，严重者甚至发生失血性休克，成为威胁广大妇女健康的疑难重症之一。《诸病源候论》认为崩中之病是因“冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下”所致。临床所见亦以脾虚致冲任不固者为多。笔者所收集的40例患者，均为笔者在2013年1～12月妇科门诊所诊治的患者，以中药固冲汤合举元煎为基本方剂，随证加减进行治疗，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料本组40例均为笔者在楚雄州中医院妇科王敏主任医师门诊跟师学习期间（2013年4～7月）所诊治的患者。年龄13～50岁，未婚者16例，已婚者24例。其中13～23岁12例，24～35岁7例，36～48岁21例。病程16d～17个月。血量多者15例；伴头晕、乏力、心悸、怔忡者16例；伴腹胀、纳呆食少者17例；伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者12例；伴腰酸膝软、耳鸣、盗汗者8例；伴下腹疼痛、经血有块者15例；伴夜卧不安者5例。

1.2诊断标准按《中医病症诊断疗效标准》及全国中医高等院校规划统编教材《中医妇科学》中崩漏有关内容制订，症见：阴道流血淋漓不断，无周期可循，量或多或少，或暴下如注与漏下不止交替出现，伴神疲乏力，气短懒言，面色萎黄或苍白，舌象多为舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。需与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及瘕瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别，排除全身性疾病及生殖器官病变引起的出血症（经超声学诊断排除占位性病变）。本组40例患者均符合诊断标准，且正值出血期。

1.3方法

1.3.1基本方给予固冲汤合举元煎，黄芪30g，党参25g，白术20g，升麻15g，白芍

15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，山茱萸15g，海螵蛸15g，茜草根15g，棕榈炭15g，五倍子10g，炙甘草10g。

1.3.2随症加减血量多者加阿胶（炒珠）、大红袍、白茅根、仙鹤草；见头晕、乏力或心悸、怔忡者重用黄芪，加酸枣仁、龙眼肉、阿胶；见腹胀、纳呆食少者，加茯苓、山药、大腹皮、山楂；见心烦易怒、胸胁乳房胀痛者加柴胡、元胡、川楝子、香附；见腰酸膝软、耳鸣、盗汗者加菟丝子、杜仲、续断、生地、知母、麻黄根；见经行下腹疼痛，经血夹血块者加丹参、蒲黄、五灵脂、益母草；伴夜卧不安者加夜交藤、炙远志、合欢花。血多之时，加大方中止血药的用量，而血止之后，则酌减收涩止血之药。

1.3.3服用方法水煎服，头煎加冷水600ml浸泡15min煎煮30min，取汁300ml，二煎加开水500ml，煎煮30min，取汁300ml，两煎混匀，分早、中、晚3次口服，连服2剂。1个月经周期为1个用药疗程。连续服用3个月经周期。

1.4疗效标准参照国家中医药管理局颁布的相关标准，①治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或血止绝经者；②好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；③未愈：阴道出血无变化。

2 结果

40例患者中治愈22例，占55%；好转15例，占37.5%；无效3例，占7.5%。总有效率为92.5%。

3 讨论

月经以血为物质基础，女子以血为本，只有气血充足，月经才能正常。中医认为，崩漏之基本病机为“冲任虚损，不能制约经血，而致经血非时而下”。其临床最常见者，多因脾虚气弱或久病气虚下陷，统摄失司所致。《沈注金匮》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，司中气，脾主统血、升清。若脾气虚弱，不能摄血，血无所主，必然导致经血“或暴下如注，或淋漓不止”。其病因不论肾虚、血热亦或血瘀，日久都可以损伤脾气，导致统血功能失常。脾虚有失统摄，致使冲任不固，经血非时妄行，而成脾虚崩漏。固冲汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》上册，具有健脾益气、固冲止血之功，主治脾气虚弱，冲脉不固之血崩。举元煎出自张景岳的《景岳全书》，具有益气升提之功，主治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等证。笔者选用固冲汤合举元煎治疗脾虚型崩漏，意在二方合用，加强其健脾益气、固摄升提的作用。方中人参、黄芪为君药，健脾益气，以止血调经。其中黄芪用量最多，因肺为气之本，重用黄芪以补肺气；因脾为肺之母，脾胃一虚，则肺气先绝，故辅以白术、甘草，补脾胃中的元气；白术为健脾之要药，亦可助黄芪补气；生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊；升麻升阳举陷。诸药合用，

共奏健脾益气、固冲摄血之功。崩漏的临床证候往往错综复杂，表现出虚、热、瘀夹杂的混合证型，但究其根本，仍不离“脾虚致使冲任不固”这一基本病机。固冲汤合举元煎功在健脾益气、固冲摄血，故治脾虚型崩漏常能获效。临证治疗时，针对主病机，以"健脾益气、固冲摄血"为治疗大法，同时抓住主症分析，通过四诊合参，辨证论治，根据患者的不同伴随症状，随症加减，灵活运用，且血多之时，加大方中止血药的用量，治疗偏于固冲摄血，而血止之后，则酌减收涩止血之药，治疗重在健脾益气，使脾气健运、冲任得固，从而治疗上仍然“急则治其标、缓则治其本”，而最终达到“塞流、澄源、复旧”的目的。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：106.

编辑/安桦