中医药治疗分泌性中耳炎的近况

【摘要】分泌性中耳炎发病初期多由风邪侵袭，经气痞塞所致，耳闭为病之久，由邪毒滞留而致并与脏腑虚损有关，其治疗从肺论治，从痰论治，行气活血，健脾利湿，清热利湿，泻火行气，养血祛瘀。

【关键词】分泌性中耳炎中医药治疗文献综述

中医药治疗分泌性中耳炎(简称som)有其自身优势，现将有关中医药治疗分泌性中耳炎的近况综述如下：

1 辨证治疗

分泌性中耳炎属于中医“耳胀”、“耳闭”范畴，耳胀为发病初期，多由风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭为病之久，由邪毒滞留而致．并与脏腑虚损有关，多为虚实夹杂之证。不论是单纯的中医治疗，还是中医药在中西医结合的运用，临床医家各有侧重，但均离不开辨证施治及临证用药的加减，充分发挥中医辨证治疗的优势，可收到好的效果。

1.1 从肺论治邱美和［1］以中耳属肺为理论指导,论述了分泌性中耳炎从肺论治的具体方法，即初期宣肺祛邪，风寒者宣肺祛风、散寒通窍，荆防败毒散加减；风热者宣肺疏风、清热通窍，银翘散加减；挟湿者则佐祛湿通窍，九味羌活汤或香薷饮加减；中期泻肺利水，治用耳聋治肺汤，并佐以化痰祛瘀之法；末期补肺复元，用耳聋治肺汤和补肺汤治疗。江宁［2］从肺论治本病，辨证为3型：风寒郁肺型治以三拗汤加减；肺经风热型治以银翘散加减;湿热郁肺型治以九味羌活汤加减。临床治疗60例患者，治愈56例，好转4例。

1.2 从痰论治干祖望［３］认为本病有风邪之痰、湿浊之痰、脾虚之痰和肾虚之痰之分。风邪之痰又有风热与风寒之分。偏于风热者，应疏风清热消痰，用银翘散合二陈汤，偏于风寒者，应疏风祛寒消痰，用荆防败毒散合二陈汤；湿浊之痰应清热利湿化痰，用五神汤合二陈汤；脾虚之痰应健脾化痰，用参苓白术散合二陈汤；肾虚之痰则应温阳补肾，用附桂八味汤。根据中耳内液体的不同，稀者用王氏二陈汤，稠者用温胆汤，极稠者用控涎丹。杜长河［４］认为本病早期宜清热疏风化痰，中期宜健脾利湿化痰，后期宜温肾涤痰。郭雄伟等［5］在治疗上以祛痰为主，以陈夏六君子汤加三子养亲汤为基本方(党参、白术、茯苓各15g,陈皮5g，半夏、苏子、白芥子、莱菔子、石菖蒲各10g)治疗患者55例，总有效率94.5％。

1.3 行气活血柴峰［6］从气滞夹瘀立论，采用通窍耳聋汤(柴胡、葛根、丝瓜络、石菖蒲、丹参各15g，香附、川芎、通草、全蝎、白芷各12g，茯苓30g，甘草6g)加减，治疗60例患者，总有效率达95%。吴志学等［7］认为本病为邪毒滞留，脉络阻滞，气血不能上濡耳窍,耳窍失养所致，治以行气活血开窍，自拟通闭开窍汤(柴胡、川芎、三棱、赤芍、茯苓、泽泻、霍香、佩兰、石菖蒲、路路通、丝瓜络各10g，香附、甘草各6g)配合西药抗炎、抗过敏、鼓膜穿刺等治疗患者75例,总有效率95.6%，优于仅用西医治疗的对照组(p<0.01)。

1.4 健脾利湿单育彦等［８］认为老年人多因脾胃虚弱，运化失职，湿邪积滞耳窍而发病，治疗以健脾益气为主，以益气聪明汤加味(黄芪、人参各15g，蔓荆子、葛根、白芍各9g，黄柏、升麻、炙甘草各6g)治疗老年分泌性中耳炎29例，总有效率93.1%。

1.5 清热利湿怀德等［９］认为本病多为邪毒内侵，热毒积滞，经气闭塞耳窍所致，治疗上采用中药(荆芥、桔梗、茯苓、猪苓、丹皮、甘草各l0g，鱼腥草、夏枯草、野菊花、黄芪各15g，蝉蜕6g，石菖蒲9g)加减配合鼓膜穿刺术治疗患者40例，总有效率95%,优于用抗生素和鼓膜穿刺术治疗的对照组(p<0.05),并认为治疗组疗效无论近期、远期都明显高于对照组。

1.6 泻火行气李晓平［10］认为此病系肝胆之火上扰清窍，或痰湿阻滞所致，治则为泻火行气通窍。用小柴胡汤加减(柴胡、僵蚕、防风、木通各10g，川芎、丹参、赤芍各12g，香附、甘草各6g，细辛5g，石菖蒲8g，黄芩15g)配合鼓膜穿刺等西医外治法治疗患者56例，治愈率达89.5%。优于仅用西医外治治疗的对照组(p<0.05)，据药理学研究认为该中药配方有改善微循环、减轻水肿、减少炎性渗出、促进炎症吸收并有抗菌作用。

1.7 养血祛瘀周绍庄［11］认为肝经循行于耳，久病不愈, 瘀滞内窍，气机不畅而致本病，滋肝血，祛瘀滞为治疗本病的主要法则，自拟宣通开窍汤(熟地黄20g，白芍、当归、丹参各15g，川芎12g，郁金、香附、路路通、石菖蒲、柴胡各l0g，细辛3g)加减治疗46例患者，有效率86.96％。

2 外治法

西医在外治分泌性中耳炎上多采用鼓膜穿刺术、鼓膜置管术等，有一定的疗效。近年来，在外治法上有了更多的研究，尤其在无创伤性的外治研究上。中医药外治研究上也积累了丰富的临床经验，为治疗本病提供了新的临床思路。