最新年心肺复苏-PPT文档讲课稿

按压的频率
•按压频率规定为100～120次/分。 •原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次
/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压 频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
•新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应
该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有 效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和 持续时间。
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金4-6分钟”
三、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min
4min 6min 38min 10min
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
内容
•心肺复苏的概念 •2015版心肺复苏指南更新要点 •心肺复苏步骤
• 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医
护人员都应提供胸外按压和通气。
• 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救
援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼 吸。
加压素被「除名」
• 2010年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40
单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心 脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上 腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏 骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素 也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名
• 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行
PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治 疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有 患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在 患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
及早EMMS
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立
即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反 应系统或请求支援。
钟检查1次心律
• 认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） • 有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED
除颤
2010年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5-3分钟 的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取 得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器； 若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压 前提下，每 6～8 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 ～10 次
。
二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？
右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间
三、根据目前最新心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无 脉 搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤 应该是什么？
电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要检查心律或脉搏 ，直接开始胸外按 压），2 分钟后再进行下一次心律检查
四、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR) 时开始胸外按压的 指征是什么?
胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心 率仍低于 60 次 /min。
五、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确？
脐带动脉搏动
六、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多 少?
每分钟 40 ～60 次
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生 术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中 7万人获救。
胸壁ຫໍສະໝຸດ Baidu弹
• 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按
压间隙，不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完
全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两 次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者 的胸壁会弹。
新指南的新主张
• 心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分
，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
— 中国心肺复苏指南
二、病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供3应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤 停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情 况下立即使用准备好的 AED/除颤器。
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别 是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。
除颤波形和能量级别
单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳 能量)
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过
实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅
味等来对异常情况做出判断。
大止安点
。
次 生 扩
全 ， 防
， 先 想
事 发 地
2.判断意识
•拍打双肩，凑近耳
边大声呼唤：“喂 ！你怎么了？”
•如均无反应，则确
定为意识丧失
轻拍重喊
3、呼 救
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电
压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
•旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指
南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度 可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外 按压不是过深，而是过浅。
•对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的
儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约 相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应 采用成人的按压深度，即5～6厘米。
C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的 指南重申应遵循 10 年版 指南内容，即单一施救者 的施救顺序：应先开始胸 外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压 的延时；30 次胸外按压后 做 2 次人工呼吸。
内容
•心肺复苏的概念 •2015版心肺复苏指南更新要点
•心肺复苏步骤
心肺复苏的有效指标
自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大 动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心 律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的 表现。
瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射 恢复。
按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达60mmHg以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。
胸部按压： ●按压方法：
按压时上半身前倾 ，腕、肘、肩关节 伸直，以髋关节为 支点，垂直向下用 力，借助上半身的 重力进行按压。
5-6cm
频率：100-120/分 深度：5-6厘米
掌根不要离开胸壁 放松要充分
开放气道
® 开放气道之前清理口腔 （将病人头偏向一侧）
® 开放气道方法：
® 仰头举颏法
别再使劲按了！费劲 ！
• 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中
的目标比例为至少60%。
• 指南把心肺复苏比喻成驾车行驶。在驾车
行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响 ，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/ 小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小 时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途 停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。 停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越 少。
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言 指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度 管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时 。
低温疗法适应症
适应症：复苏成功后仍昏迷的 禁忌证: <18岁、孕妇、药物或中枢神经系
疾病引发的昏迷、心源性休克、
平均动脉压<90 mmHg、体温<30 ℃等等。
估呼吸和脉搏
•3.先按还是先电？先1.5-3分钟的CPR——一旦除颤
器准备就绪，就直接除颤
•4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米 •5.按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹 •6.按压比例限定，减少中断。中断控制在10S之内。
即每次人工呼吸10S之内。胸外按压频率100-120/分
® 双手抬颌法 ® 仰头抬颈法
气道开 放前
气道开 放后
口对口人工呼吸动作要点
捏鼻 子
看胸是 否起伏！
人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁 来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指 放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面 罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通 畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并 观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予 呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
最新年心肺复苏-PPT文档
一、心肺复苏的概念
复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生
心肺复苏：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急 救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循 环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动
•施救者应同时进行几个步骤，如同时检查
呼吸和脉搏，以缩短首次开始按压的时间 ；
•由多名施救者形成综合小组，同时完成多
个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行 ）。
2015版AHA的CPR和ECC指南 发布
•1.生存链一分为二，分为院内和院外 •2.体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评
前言
2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和 ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的 哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、 合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏 骤停患者的生存几率。
以下为该指南的更新要点：
快速反应，团队协作
终止复苏的指标
•复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下
一阶段治疗。
•复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部
消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医
生判断已临床死亡。
•特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时
。
心肺复苏简单问？
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给 一次通气？
」。
• 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早
给予肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，
及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功 能完好存活率。
低温治疗
恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经
系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。
临床采用的降温方法包括： 1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌 洗等； 3、液体：输入冷液体。
及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者
，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者 ，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血 管造影。
及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死
(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)， 应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先 立即接受溶栓治疗。
话，获得AED
• 告知科室、楼层、床号
来人呐！ 救命啊！
4.翻转成复苏体位
右侧， 一拳之 隔
防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
5.胸外心脏按压
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
一岁以下两 乳头连线下 方
胸骨下半部
按压的手法
按压的手法要领：：
十十指指交交叉叉
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
有 没 有 呼 吸
三、时间就是生命！
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
Adams-Stokes综合征发作
● 10～20 秒：
意识丧失
● ●
3600～秒60：3秒：
瞳孔散大 呼吸渐停止
● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
● 4分钟：
开始出现脑死亡
● 6 分钟：
双相波：首次能量360J 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
儿童（1-8岁）使用剂量：
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使
用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后
续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使
用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂
量
通气
，按压呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系 统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET） 。
院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机 等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。
体征评估的变化
按压深度变更
•首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按