凝血知识点

凝血知识点

FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。组成：X寡聚体、D 二聚体、片段E等

纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成:纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator，如t-PA,u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor,PAI-1,antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在tPA的存在下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质:X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。

机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性，故目前已为凝血功能检查所取代。凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及由PT 计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。

PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；PT缩短主要见于先天性凝血因子V 增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。

APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。

TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。

曾经有一急诊患者在接受术前实验室检查时，凝血检查结果为PT、APTT延长，怀疑患者出现DIC，在检验科的建议下，该

患者做DIC系列的检查，结果为阳性，而该患者并未表现明显的DIC症状。如果患者没有做凝血检查，而直接手术的话，后果将不堪设想。从凝血功能检查能够发现很多诸如此类的问题，为临床及时发现和治疗疾病争取了更多的时间。凝血系列检测是对患者凝血功能的一个重要的实验室检查，能够在术前发现患者凝血功能异常，应当引起足够的重视。

肝素是血液化学成分测定中最好的抗凝剂。肝素是一种含硫酸基团的黏多糖，分子量为1.5万，其抗凝机制是与抗凝酶Ⅱ一起，在低浓度能抑制因子Ⅱa、Ⅱ和PF3之间的作用，并能加强抗凝血酶Ⅱ灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成;还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子X的作用。

主要凝血因子：

因子I, 纤维蛋白原

因子II, 凝血酶原(凝血素)---------异常?肝癌

因子III, 组织因子(凝血酶原酶) 其余均在血浆中

因子IV, 钙因子(Ca2+) 其余均为蛋白质

因子V, 促凝血球蛋白原，易变因子

因子VII, 转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶

因子VIII, 抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A (AHFA),血小板辅助

因子I,血友病因子VIII 或A,

因子IX, 抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF B)，血友病

因子IX 或B

因子X, STUART(-PROWER)-F,自体凝血酶原C

因子XI, ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C

因子XII, HAGEMAN因子，表面因子

因子XIII, 血纤维稳定因子

血小板促凝物质：①pF3 血小板膜磷脂

②CPFA 接触产物生成活性接触产物

（受ADP和胶原刺激）

③CICA 胶原诱导凝血活性

④α-颗粒释放的凝血因子FV、FXI、Fg等血小板粘附物质：血小板膜糖蛋白Ib-IX-V

血小板聚集物质：GPⅡb-Ⅲa

组织因子TF

血管性血友病因子vWF