心内科常用药物全解

二、对神经内分泌系统的影响 神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶 性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌 系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感
神经的兴奋性。
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洋地黄类药物-药理作用
三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏 传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时 可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时
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LOGO 常用药物： 米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone)
作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞 cAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌收 缩力增强。
适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰
，更易发生各种快速性心律失常。
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洋地黄制剂
1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，适用于中度心力衰竭 维持治疗。 2、西地兰：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，12h达高峰。
0.133mg-0.4mg加糖水或盐水20ml稀释后缓慢静推，
10-20min推完，一般在15分钟左右。
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洋地黄类药物—适应症
适应症： 1、慢性充血性心力衰竭（CHF） 2、快速性心律失常：特别是Af伴CHF
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洋地黄类药物—禁忌症
禁用于：
1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律） 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律
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不良反应与注意事项
洋地黄中毒的临床表现 一、心脏外表现 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁
3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视 ）
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LOGO 洋地黄中毒的治疗
2、补钾、补镁
不良反应与注意事项
1、立即停药并去除诱因
3、各种心律失常的纠正
洋地黄中毒的预防 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾） 3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P<60次/分
或发生心律失常，停药。
一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。
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多巴胺
不良反应及注意事项 1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2、胃肠道反应 ：恶心 呕吐 3、剂量过大可引起心动过速、室性心律失常和心绞 痛。 4、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图 ，根据病情调节合适剂量。 5、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 6、选择大静脉，观察局部，防止外渗。
大剂量
＞10ug/min.kg，主要兴奋血管α 受体，对全身血管（除冠状动脉外 ）均产生强烈收缩反应，使血压升 高。
多巴胺
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多巴胺
用法及计算方法： 体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg）， 总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。
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多巴酚丁胺
用法：静滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水
250ml～500ml，以2.5μg～10μg/kg/min（约7.530mg/h）的剂量滴入。或使用微量泵泵入。 注意事项： 1、少数病人可能心率加快，血压升高。 2、不宜用碱性溶液稀释；肥厚型梗阻性心肌病及高血压患 者禁用。
不良反应及注意事项： 1、头痛、失眠、心动过速、低血压 2、有耐药性，时间过长易诱发严重心律失常或猝死
磷酸二酯酶抑制剂
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磷酸二酯酶抑制剂—米力农
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多巴酚丁胺
1、药理作用：增强心肌收缩，增快心率作用小于异丙肾上
腺素，改善心功能优于多巴胺。 2、临床应用 （1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重 心衰。
（2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。
（3）急性心梗并低心排量。
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心内科常用药物
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心内科常用静脉药物分类
1. 强心药 2. 血管活性药物 3. 静脉降压药 4. 静脉抗心律失常药 5. 静脉利尿剂 6. 抗凝及溶栓药物
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强心药物
强心药物分类
洋地黄类：西地 兰
非洋地黄类： 肾上腺素能激动剂 ：多巴胺、多巴酚 丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 ：米力农、氨力农
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洋地黄类药物-药理作用
一、正性肌力作用
抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主 动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加， 进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。
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ห้องสมุดไป่ตู้
洋地黄类药物-药理作用
不良反应与注意事项
二、心脏表现 心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变
性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室传
导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞 及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若 出现成对室早应考虑洋地黄中毒。
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洋地黄效应
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小剂量
2-5ug/min.kg主要激动多巴胺受体起作用 ，多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张 ，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从 而产生利尿作用。
中剂量
即用量6-10ug/min.kg，可直接兴 奋心脏的 β1受体，使心肌收缩力增 强，心输出量增加，有强心作用。