恶性脑膜瘤ppt课件
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总分在7～11为3级属恶性脑膜瘤，＞11分为4级属肉瘤。也有 人认为脑膜肉瘤不属脑膜瘤。恶性脑膜瘤病理特点是细胞数增 多，细胞结构减少，细胞核多形性并存在有丝分裂，瘤内有广 泛坏死。
恶性脑膜瘤可发生颅外转移，主要转移至肺(占35%)、骨骼 肌肉系统(17.5%)以及肝和淋巴系统。转移可能与手术操作有关。 此外，肿瘤侵犯静脉窦、颅骨、头皮，也可能是造成转移的原 因。另外，恶性脑膜瘤也可经脑脊液播散种植。有人认为，恶 性脑膜瘤的转移至少占脑膜瘤的1/1000。
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6
流行病学
恶性脑膜瘤的发生率占颅内脑膜瘤的0.9%～10.6%，平均为 2.8%。男性发病多于女性，男∶女为8∶1，发病的年龄较轻。
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7
发病机制
恶性脑膜瘤生长快，肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织 胶质增生。随着反复手术切除，肿瘤逐渐呈恶变，最后可转变 为脑膜肉瘤。其中良性脑膜瘤中的血管母细胞瘤最常发生恶变。
12
其他辅助检查
恶性脑膜瘤在CT的表现为肿瘤形态不规则，呈分叶状，可出 现蘑菇征，边界不清、包膜不完整，信号不均匀。周围水肿明 显，没有钙化。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和 颅骨。MRI的T1和T2像恶性脑膜瘤都为高信号。有时颈内动脉 向肿瘤供血比较明显。
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13
诊断
根据临床表现，CT及MRI的改变，恶性脑膜瘤的诊断与良性 脑膜瘤诊断一样并不十分困难。
世界卫生组织(WHO)根据组织病理学特点，将脑膜瘤分为4 级，其中3级为恶性脑膜瘤，4级为肉瘤。分级的依据有6个标 准：
细胞数增多，结构消失，核多形性，有丝分裂指数，局部坏 死和脑组织受侵犯。这6个标准除脑受侵犯外，每个标准又分 为4级，即0～3级，脑受侵为1分，无为0分。
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8
发病机制
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16
预后
恶性脑膜瘤是目前治疗效果较差的脑膜瘤，其主要问题是术 后易复发，国外有研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除的病 人平均生存期为46个月，复发时间为5个月，而手术全切除者 分别达到130个月和35个月。所以应尽量全切除肿瘤。对于恶 性脑膜瘤采用以手术为主的综合治疗是提高治愈率的最佳方案。
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17
预防
手术尽量全部切除肿瘤，术后辅助放疗有助于防治恶性脑膜 瘤。
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18
谢谢大家！
by 大头医生
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19
恶性脑膜瘤
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1
英文名称
malignant meningioma
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2
别名
脑膜恶性肿瘤
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3
类别
肿瘤科/头部肿瘤/脑部肿瘤/脑膜瘤
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4
ICD号
M9530/3
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5
概述
恶性脑膜瘤是指具有某些良性脑膜瘤的特点，逐渐发生恶性 变化，呈恶性肿瘤的特点。表现为肿瘤在原部位多次复发，并 可发生颅外转移。
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14
鉴别诊断
注意根据临床表现及影像检查与良性脑膜瘤相区别，最后的 确诊需病理学的检查。
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15
治疗
恶性脑膜瘤的治疗以手术切除为首选方法，即使复发的恶性 脑膜瘤，有条件可再行手术治疗。术中对侵犯的颅骨、硬脑膜 尽量切除，术后再行硬脑膜修补。对于瘤周的脑组织，可尽量 电凝或激光照射，对减少肿瘤残余，防止复发是大有益处。为 了延缓复发时间，可进行放疗或同位素肿瘤内放射，有报道是 有效的。对于反复复发的良性脑膜瘤，有人也主张给予放疗， 这样对于阻止肿瘤恶变，延长复发时间可能是有帮助的。
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9
临床表现
恶性脑膜瘤的平均发病年龄明显低于良性脑膜瘤，肿瘤多位 于大脑凸面和矢状窦旁，其他部位，尤其是后颅窝少见。因此 恶性脑膜瘤的病人更易出现偏瘫等神经系统损害症状。脑膜瘤 的常见症状如癫痫、头痛等在恶性脑膜瘤中常见，但病程较短。
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10
并发症
如进行手术治疗，可能手术技巧
的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲 洗，即可减少或避免术后颅内出血。
2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激 素减轻脑水肿。
3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术 中尽可能避免损伤，出现后对症处理。
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11
实验室检查
无特殊表现。
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恶性脑膜瘤可发生颅外转移，主要转移至肺(占35%)、骨骼 肌肉系统(17.5%)以及肝和淋巴系统。转移可能与手术操作有关。 此外，肿瘤侵犯静脉窦、颅骨、头皮，也可能是造成转移的原 因。另外，恶性脑膜瘤也可经脑脊液播散种植。有人认为，恶 性脑膜瘤的转移至少占脑膜瘤的1/1000。
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流行病学
恶性脑膜瘤的发生率占颅内脑膜瘤的0.9%～10.6%，平均为 2.8%。男性发病多于女性，男∶女为8∶1，发病的年龄较轻。
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发病机制
恶性脑膜瘤生长快，肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织 胶质增生。随着反复手术切除，肿瘤逐渐呈恶变，最后可转变 为脑膜肉瘤。其中良性脑膜瘤中的血管母细胞瘤最常发生恶变。
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其他辅助检查
恶性脑膜瘤在CT的表现为肿瘤形态不规则，呈分叶状，可出 现蘑菇征，边界不清、包膜不完整，信号不均匀。周围水肿明 显，没有钙化。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和 颅骨。MRI的T1和T2像恶性脑膜瘤都为高信号。有时颈内动脉 向肿瘤供血比较明显。
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诊断
根据临床表现，CT及MRI的改变，恶性脑膜瘤的诊断与良性 脑膜瘤诊断一样并不十分困难。
世界卫生组织(WHO)根据组织病理学特点，将脑膜瘤分为4 级，其中3级为恶性脑膜瘤，4级为肉瘤。分级的依据有6个标 准：
细胞数增多，结构消失，核多形性，有丝分裂指数，局部坏 死和脑组织受侵犯。这6个标准除脑受侵犯外，每个标准又分 为4级，即0～3级，脑受侵为1分，无为0分。
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发病机制
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预后
恶性脑膜瘤是目前治疗效果较差的脑膜瘤，其主要问题是术 后易复发，国外有研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除的病 人平均生存期为46个月，复发时间为5个月，而手术全切除者 分别达到130个月和35个月。所以应尽量全切除肿瘤。对于恶 性脑膜瘤采用以手术为主的综合治疗是提高治愈率的最佳方案。
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预防
手术尽量全部切除肿瘤，术后辅助放疗有助于防治恶性脑膜 瘤。
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恶性脑膜瘤
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英文名称
malignant meningioma
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别名
脑膜恶性肿瘤
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类别
肿瘤科/头部肿瘤/脑部肿瘤/脑膜瘤
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ICD号
M9530/3
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概述
恶性脑膜瘤是指具有某些良性脑膜瘤的特点，逐渐发生恶性 变化，呈恶性肿瘤的特点。表现为肿瘤在原部位多次复发，并 可发生颅外转移。
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鉴别诊断
注意根据临床表现及影像检查与良性脑膜瘤相区别，最后的 确诊需病理学的检查。
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治疗
恶性脑膜瘤的治疗以手术切除为首选方法，即使复发的恶性 脑膜瘤，有条件可再行手术治疗。术中对侵犯的颅骨、硬脑膜 尽量切除，术后再行硬脑膜修补。对于瘤周的脑组织，可尽量 电凝或激光照射，对减少肿瘤残余，防止复发是大有益处。为 了延缓复发时间，可进行放疗或同位素肿瘤内放射，有报道是 有效的。对于反复复发的良性脑膜瘤，有人也主张给予放疗， 这样对于阻止肿瘤恶变，延长复发时间可能是有帮助的。
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临床表现
恶性脑膜瘤的平均发病年龄明显低于良性脑膜瘤，肿瘤多位 于大脑凸面和矢状窦旁，其他部位，尤其是后颅窝少见。因此 恶性脑膜瘤的病人更易出现偏瘫等神经系统损害症状。脑膜瘤 的常见症状如癫痫、头痛等在恶性脑膜瘤中常见，但病程较短。
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并发症
如进行手术治疗，可能手术技巧
的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲 洗，即可减少或避免术后颅内出血。
2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激 素减轻脑水肿。
3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术 中尽可能避免损伤，出现后对症处理。
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实验室检查
无特殊表现。
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