神经疾病的肠内营养操作规范
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75%~100%
重度（3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、 APACHE＞10、重症监护 病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不 能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分 解和氮丢失明显减少）。
年龄≥70岁者加1分。 营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分＜3分，应 每周用此法复查其营养风险。
中度（2分）
一般情况差，或2个月内体重丢 失＞5%，或食物摄入比正常需 要量低50%~75%
中度（2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统恶性 肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数 通过人工喂养得到满足。
重度（3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1 个月内体重丢失＞5%（或3个月 内体重丢失＞15%），或前1周 食物摄入比正常需要量低
酸中毒
PH＜7.2，PCO2＞80mmHg
5.4 能量测定
5.4.1直接测定用代谢监测仪（代谢车）测量 静息能量消耗（REE），按测定值予以补充。
5.4.2 间接测定 应用Harris-Benedict（H.B） 公式（表3）计算人体基础能量消耗（BEE）， 按计算值予以补充。公式中W=实测体重 （kg），H=实测身高（cm），A=年龄。已经 证实，应用H.B公式计算出的BEE比我国正常成 人实际测量值约高出10% [5]，故应用H.B公式 时须加以矫正。
5.营养支持 5.1适应证
存在营养风险的一般神经疾病，如脑卒中、痴 呆、运动神经元疾病等；危重神经疾病，如出 现意识障碍、精神障碍、颅内压增高、癫痫持 续状态、神经性球麻痹、呼吸泵衰竭（支配呼 吸的脑、脊髓、脊神经、神经肌肉接头和肌肉 功能障碍）等；其他一些少见胃肠动力障碍相 关神经疾病，如自发性体位性低血压、ShyDrager综合征、家族性自主神经功能异常 （Riley-Dey综合征）、以及神经性胃瘫综合征 等[3]。
营养状态受损 评分
无（0分）
轻度（1分）
营养状态 正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%，或食物 摄入比正常需要量低25%~50%
疾病严重程度 评分
无（0分）
轻度（1分）
相应疾病患者的 营养需求
正常营养需要量
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺 病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及 血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略有增加， 但可通过口服和补充满足。
表3 基础能量消耗计算 （Harris-Benedict公式）
性别
BEE计算
男性 女性
BEE（kcal/d）=66.5+13.75W+5.003H6.775A
BEE（kcal/d）=655.0+ 9.56W+1.849H4.675A
超重（BMI＞30）患者应按理想体重计算。 理想体重(kg)=身高（cm）-105[10]。BMI（kg/m2）= 体重/身高2。
4.营养风险筛查
营养风险是指疾病所致应激代谢增强而 营养需求增加，使目前的营养状况下降。 根据2002年欧洲肠外肠内营养协会 （ESPEN）推荐的营养筛查指南意见 ， 采用营养风险筛查（Nutritional Risk Screening，NRS）量表[2]，对患者进行 筛查（表1）。
表1-1 初步评定
能量补充矫正
危重神经疾病，特别是疾病的急性应激期，应进行能量补充矫正， 即能量矫正值（kcal/d ）= BEE × 应激系数（表4）[4]。
表4 应激系数
应激因素
应激系数
颅脑术后
1.15-1.30
MODS
1.10-1.30
脓毒症
1.20-1.30
5.5 底物供给
营养底物包括基本营养底物（表5）、水与电表5解基本质营（养底表物 6）、维生素 （表7）、以及微量元素（表8）。根据疾病严重程度不同（并非特 指神经疾病患者），进行基本营养底物标准调整[6]（表9），使营 养支持更加合理。
基本 营养底物 碳水化合物
脂肪
蛋白质
占总能 量
比例
40-60%
30-50%
15-20%
每克பைடு நூலகம் 供能量
4kcal
9kcal
4kcal
营养底物种类
肠内
肠外
呼吸商
需求量 g/kg/d
多糖 双糖 少用单糖
葡萄糖
1.0
最大量7
三酰甘油酯 （LCT、MCT）
三酰甘油酯 （LCT、MCT）
0.7
0.8-1.5 最大量1.8
2.营养不良原因[1]
2.1 营养摄入减少。 2.2 营养需求增加。 2.3 营养吸收或利用障碍。
3.营养不良危害
3.1免疫功能障碍。 3.2组织分解增加。 3.3肌无力或废用，影响呼吸功能和心脏功能。 3.4小肠上皮结构改变，引起营养吸收不良。 3.5情感淡漠或抑郁。 3.6疾病的发病率和死亡率增加。 3.7相关费用增加。
5.2 禁忌证
并不是具有营养支持需求的神经疾病患 者都能够接受营养支持，一定严重程度 的病情禁止营养支持（表2）[4]。
表2 营养支持禁忌证
呼吸衰竭 呼吸频率、幅度、节律严重紊乱，PO2 ＜50mmHg
循环衰竭
心率、心律严重失常，Bp＜ 90/60mmHg
高乳酸血 症
血清乳酸＞3~4mmol/L
1
BMI＜20.5?
2
过去的3个月有体重下降吗？
是
否
3
过去的1周有摄食减少吗？
4
患有严重疾病吗（如在ICU接受治 疗）？
是：任一答案为“是”的进入表1-2。 否：所有答案为“否”的每周复评1次。计划较大手术时制定预防性营养计 划，以免营养风险出现。
表1-2 营养状态评分（*表示 经过循证医学验证）
整蛋白 多肽 寡肽 少有氨基酸
氨基酸 二肽
0.8
1.5 最大量2
5.5 底物供给
表9 营养底物标准调整
疾病程度 营养标准
非危重神经疾病 非卧床 卧床
危重神经疾病 （应激状态）
非蛋白热量 糖∶脂比
2535kcal/k
1.概述
神经疾病的营养障碍问题由来已久，无论神经 疾病发生急骤还是缓慢、病情较轻还是很重、 神经功能损害局限还是广泛，凡是出现意识障 碍、精神障碍、神经源性呕吐、神经源性球麻 痹、神经源性呼吸衰竭、以及严重并发症的患 者均可影响营养代谢功能，引起营养不良，从 而加重原发疾病，增加并发症，影响预后。因 此，针对神经疾病患者的治疗应包括改善营养 代谢状态，合理实施营养支持。
重度（3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、 APACHE＞10、重症监护 病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不 能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分 解和氮丢失明显减少）。
年龄≥70岁者加1分。 营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分＜3分，应 每周用此法复查其营养风险。
中度（2分）
一般情况差，或2个月内体重丢 失＞5%，或食物摄入比正常需 要量低50%~75%
中度（2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统恶性 肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数 通过人工喂养得到满足。
重度（3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1 个月内体重丢失＞5%（或3个月 内体重丢失＞15%），或前1周 食物摄入比正常需要量低
酸中毒
PH＜7.2，PCO2＞80mmHg
5.4 能量测定
5.4.1直接测定用代谢监测仪（代谢车）测量 静息能量消耗（REE），按测定值予以补充。
5.4.2 间接测定 应用Harris-Benedict（H.B） 公式（表3）计算人体基础能量消耗（BEE）， 按计算值予以补充。公式中W=实测体重 （kg），H=实测身高（cm），A=年龄。已经 证实，应用H.B公式计算出的BEE比我国正常成 人实际测量值约高出10% [5]，故应用H.B公式 时须加以矫正。
5.营养支持 5.1适应证
存在营养风险的一般神经疾病，如脑卒中、痴 呆、运动神经元疾病等；危重神经疾病，如出 现意识障碍、精神障碍、颅内压增高、癫痫持 续状态、神经性球麻痹、呼吸泵衰竭（支配呼 吸的脑、脊髓、脊神经、神经肌肉接头和肌肉 功能障碍）等；其他一些少见胃肠动力障碍相 关神经疾病，如自发性体位性低血压、ShyDrager综合征、家族性自主神经功能异常 （Riley-Dey综合征）、以及神经性胃瘫综合征 等[3]。
营养状态受损 评分
无（0分）
轻度（1分）
营养状态 正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%，或食物 摄入比正常需要量低25%~50%
疾病严重程度 评分
无（0分）
轻度（1分）
相应疾病患者的 营养需求
正常营养需要量
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺 病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及 血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略有增加， 但可通过口服和补充满足。
表3 基础能量消耗计算 （Harris-Benedict公式）
性别
BEE计算
男性 女性
BEE（kcal/d）=66.5+13.75W+5.003H6.775A
BEE（kcal/d）=655.0+ 9.56W+1.849H4.675A
超重（BMI＞30）患者应按理想体重计算。 理想体重(kg)=身高（cm）-105[10]。BMI（kg/m2）= 体重/身高2。
4.营养风险筛查
营养风险是指疾病所致应激代谢增强而 营养需求增加，使目前的营养状况下降。 根据2002年欧洲肠外肠内营养协会 （ESPEN）推荐的营养筛查指南意见 ， 采用营养风险筛查（Nutritional Risk Screening，NRS）量表[2]，对患者进行 筛查（表1）。
表1-1 初步评定
能量补充矫正
危重神经疾病，特别是疾病的急性应激期，应进行能量补充矫正， 即能量矫正值（kcal/d ）= BEE × 应激系数（表4）[4]。
表4 应激系数
应激因素
应激系数
颅脑术后
1.15-1.30
MODS
1.10-1.30
脓毒症
1.20-1.30
5.5 底物供给
营养底物包括基本营养底物（表5）、水与电表5解基本质营（养底表物 6）、维生素 （表7）、以及微量元素（表8）。根据疾病严重程度不同（并非特 指神经疾病患者），进行基本营养底物标准调整[6]（表9），使营 养支持更加合理。
基本 营养底物 碳水化合物
脂肪
蛋白质
占总能 量
比例
40-60%
30-50%
15-20%
每克பைடு நூலகம் 供能量
4kcal
9kcal
4kcal
营养底物种类
肠内
肠外
呼吸商
需求量 g/kg/d
多糖 双糖 少用单糖
葡萄糖
1.0
最大量7
三酰甘油酯 （LCT、MCT）
三酰甘油酯 （LCT、MCT）
0.7
0.8-1.5 最大量1.8
2.营养不良原因[1]
2.1 营养摄入减少。 2.2 营养需求增加。 2.3 营养吸收或利用障碍。
3.营养不良危害
3.1免疫功能障碍。 3.2组织分解增加。 3.3肌无力或废用，影响呼吸功能和心脏功能。 3.4小肠上皮结构改变，引起营养吸收不良。 3.5情感淡漠或抑郁。 3.6疾病的发病率和死亡率增加。 3.7相关费用增加。
5.2 禁忌证
并不是具有营养支持需求的神经疾病患 者都能够接受营养支持，一定严重程度 的病情禁止营养支持（表2）[4]。
表2 营养支持禁忌证
呼吸衰竭 呼吸频率、幅度、节律严重紊乱，PO2 ＜50mmHg
循环衰竭
心率、心律严重失常，Bp＜ 90/60mmHg
高乳酸血 症
血清乳酸＞3~4mmol/L
1
BMI＜20.5?
2
过去的3个月有体重下降吗？
是
否
3
过去的1周有摄食减少吗？
4
患有严重疾病吗（如在ICU接受治 疗）？
是：任一答案为“是”的进入表1-2。 否：所有答案为“否”的每周复评1次。计划较大手术时制定预防性营养计 划，以免营养风险出现。
表1-2 营养状态评分（*表示 经过循证医学验证）
整蛋白 多肽 寡肽 少有氨基酸
氨基酸 二肽
0.8
1.5 最大量2
5.5 底物供给
表9 营养底物标准调整
疾病程度 营养标准
非危重神经疾病 非卧床 卧床
危重神经疾病 （应激状态）
非蛋白热量 糖∶脂比
2535kcal/k
1.概述
神经疾病的营养障碍问题由来已久，无论神经 疾病发生急骤还是缓慢、病情较轻还是很重、 神经功能损害局限还是广泛，凡是出现意识障 碍、精神障碍、神经源性呕吐、神经源性球麻 痹、神经源性呼吸衰竭、以及严重并发症的患 者均可影响营养代谢功能，引起营养不良，从 而加重原发疾病，增加并发症，影响预后。因 此，针对神经疾病患者的治疗应包括改善营养 代谢状态，合理实施营养支持。