脑卒中患者失眠治疗20150630
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 袁永生等. 中国全科杂志. 2010;23:2574-5.
研究表明：睡眠改善 有助于提高卒中患者的生活质量
p<0.05
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及 睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。 教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费用。 积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
失眠是一种主观的感受，其包括：适宜条件下 的入睡困难、总睡眠时间不足、睡眠维持困难、
睡眠质量差，并导致某些日间行为损害。3
•
1. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中
卒中合并失眠患者的临床表现
• 谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志.
卒中患者失眠：警惕器质性病变
针对卒中后患者失眠的原因，目前仍没有一个一致的结论。参与到睡眠中的解剖部位包括：额叶底部、眶部 皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区及上行网状系统等。 卒中发作导致这些部位的病变，都有可能导致失眠。
脑卒中患者失眠治疗20150630
目录
脑卒中患者的睡眠障碍： 你还未注意到的危险杀手
卒中患者睡眠障碍高发， 严重影响预后，而失眠是 最常见的睡眠障碍症状， 还未得到足够重视
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
卒 中 患 者 睡 眠 障 碍 发
生
率
(%)
Leppävuori et al1 n=277
• Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-
研究表明：睡眠障碍可致卒中预后 不良，影响日常生活能力
p<0.001
评
分
值
p<0.001
一项纳入84例急性卒中患者的观察性研究，入选患者卒中发病前无睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等精神 病史。对照55例正常者比较睡眠差异。同时比较卒中患者中，按照PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）进 行是否存在睡眠障碍的分组，分别采用NIHSS（NIH卒中量表）和BI（巴瑟尔指数）评价睡眠障碍的 存在对卒中预后和日常生活能力的影响。 存在睡眠障碍的卒中患者 ，日常生活能力更低，神经功能缺损更明显。
• Abdulrakeeb Abdu Saeed Alhakimy.中山大学学报
研究表明：按需使用镇静安眠药 可有效改善卒中患者的睡眠质量
p<0.01
p<0.01
得 分
PSQI
一项纳入80名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予镇静安眠药，观察组按需给予，每晚睡前 服用镇静催眠药（佐匹克隆）7.5mg，连用3天后每天按需服药，每周至少服3d，但最多不超过5d；对照 组连续给药，每晚睡前口服同样制剂7.5mg，治疗4周。采用PSQI评估睡眠质量，同时记录睡眠潜伏期、 睡眠总时长及睡眠中觉醒次数。相比基线，观察组及对照组的睡眠潜伏期显著减少，睡眠总时长显著延 长，睡眠中觉醒次数显著减少，睡眠质量明显改善。使用镇静安眠药按需治疗及连续使用均能显著改善 睡眠质量。
• 杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
卒中患者睡眠障碍表现种类繁多
• 失眠 • 日间过度睡眠 • 病态睡眠呼吸紊乱
– 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） – 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
• 抑郁（PSD）或焦虑（PSA）性睡眠失调 • 疼痛性睡眠异常 • 二便失禁性睡眠紊乱 • 排汗异常性睡眠失调
•
1.谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志.
卒中患者的抑郁及心理因素可致失 眠
卒
中 后 患
卒中患者多产生抑郁、焦虑 等情绪，失眠为这类神经精
者
神症状的前期及一般表现
ห้องสมุดไป่ตู้
神 经
（PSD&PSA）。
•
1. Leppävuori A et al. Cerebrovasc Dis.
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高 54%
失
眠
p<0.0001
p<0.0001
p=0.0268
p=0.0002
p<0.0001
组
患
卒
中
入
院
风
险
IRR 95% CI
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中入院的相对风险）
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾 健康保险数据库。采用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸 暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次 卒中急性发作入院治疗。 结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。与睡眠正常组比较，失眠患者中18到34岁组的卒中患病风险最高(IRR=8.06)。
• 人人都可能失眠：宽泛定义下的简单疾病 • 种种“罪证”：卒中患者苦不堪言的失眠症状 • 失眠：卒中患者病灶和心情变化的风向标
失眠：影响你的日夜表现
失眠通常指患者对睡眠 时间和（或）质量不满 足并影响日间社会功能
的一种主观体验。1
失眠是一种入睡困难、 睡眠维持困难、早醒的 睡眠不适状态，并损害 日间正常表现和主体功 能的”24小时”失调。 2
Pasic et al2 n=200
张晓玲等3 n=522
孙阳等4 n=526
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及 孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等； Leppävuori及张晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。 当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
• 谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志.
失眠仍是最常见的睡眠障碍症状
• AASM（美国睡眠医学会） 指出：
– 失眠是大众人群中最常见的 睡眠障碍类型。
– 失眠也是医疗实践中最常遇 见的睡眠障碍问题。
• Schutte-Rodin S et al. J Clin Sleep Med.
脑卒中患者的失眠： 当复杂病因邂逅复杂症状
研究表明：睡眠改善 有助于提高卒中患者的生活质量
p<0.05
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及 睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。 教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费用。 积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
失眠是一种主观的感受，其包括：适宜条件下 的入睡困难、总睡眠时间不足、睡眠维持困难、
睡眠质量差，并导致某些日间行为损害。3
•
1. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中
卒中合并失眠患者的临床表现
• 谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志.
卒中患者失眠：警惕器质性病变
针对卒中后患者失眠的原因，目前仍没有一个一致的结论。参与到睡眠中的解剖部位包括：额叶底部、眶部 皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区及上行网状系统等。 卒中发作导致这些部位的病变，都有可能导致失眠。
脑卒中患者失眠治疗20150630
目录
脑卒中患者的睡眠障碍： 你还未注意到的危险杀手
卒中患者睡眠障碍高发， 严重影响预后，而失眠是 最常见的睡眠障碍症状， 还未得到足够重视
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
卒 中 患 者 睡 眠 障 碍 发
生
率
(%)
Leppävuori et al1 n=277
• Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-
研究表明：睡眠障碍可致卒中预后 不良，影响日常生活能力
p<0.001
评
分
值
p<0.001
一项纳入84例急性卒中患者的观察性研究，入选患者卒中发病前无睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等精神 病史。对照55例正常者比较睡眠差异。同时比较卒中患者中，按照PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）进 行是否存在睡眠障碍的分组，分别采用NIHSS（NIH卒中量表）和BI（巴瑟尔指数）评价睡眠障碍的 存在对卒中预后和日常生活能力的影响。 存在睡眠障碍的卒中患者 ，日常生活能力更低，神经功能缺损更明显。
• Abdulrakeeb Abdu Saeed Alhakimy.中山大学学报
研究表明：按需使用镇静安眠药 可有效改善卒中患者的睡眠质量
p<0.01
p<0.01
得 分
PSQI
一项纳入80名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予镇静安眠药，观察组按需给予，每晚睡前 服用镇静催眠药（佐匹克隆）7.5mg，连用3天后每天按需服药，每周至少服3d，但最多不超过5d；对照 组连续给药，每晚睡前口服同样制剂7.5mg，治疗4周。采用PSQI评估睡眠质量，同时记录睡眠潜伏期、 睡眠总时长及睡眠中觉醒次数。相比基线，观察组及对照组的睡眠潜伏期显著减少，睡眠总时长显著延 长，睡眠中觉醒次数显著减少，睡眠质量明显改善。使用镇静安眠药按需治疗及连续使用均能显著改善 睡眠质量。
• 杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
卒中患者睡眠障碍表现种类繁多
• 失眠 • 日间过度睡眠 • 病态睡眠呼吸紊乱
– 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） – 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
• 抑郁（PSD）或焦虑（PSA）性睡眠失调 • 疼痛性睡眠异常 • 二便失禁性睡眠紊乱 • 排汗异常性睡眠失调
•
1.谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志.
卒中患者的抑郁及心理因素可致失 眠
卒
中 后 患
卒中患者多产生抑郁、焦虑 等情绪，失眠为这类神经精
者
神症状的前期及一般表现
ห้องสมุดไป่ตู้
神 经
（PSD&PSA）。
•
1. Leppävuori A et al. Cerebrovasc Dis.
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高 54%
失
眠
p<0.0001
p<0.0001
p=0.0268
p=0.0002
p<0.0001
组
患
卒
中
入
院
风
险
IRR 95% CI
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中入院的相对风险）
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾 健康保险数据库。采用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸 暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次 卒中急性发作入院治疗。 结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。与睡眠正常组比较，失眠患者中18到34岁组的卒中患病风险最高(IRR=8.06)。
• 人人都可能失眠：宽泛定义下的简单疾病 • 种种“罪证”：卒中患者苦不堪言的失眠症状 • 失眠：卒中患者病灶和心情变化的风向标
失眠：影响你的日夜表现
失眠通常指患者对睡眠 时间和（或）质量不满 足并影响日间社会功能
的一种主观体验。1
失眠是一种入睡困难、 睡眠维持困难、早醒的 睡眠不适状态，并损害 日间正常表现和主体功 能的”24小时”失调。 2
Pasic et al2 n=200
张晓玲等3 n=522
孙阳等4 n=526
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及 孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等； Leppävuori及张晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。 当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
• 谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志.
失眠仍是最常见的睡眠障碍症状
• AASM（美国睡眠医学会） 指出：
– 失眠是大众人群中最常见的 睡眠障碍类型。
– 失眠也是医疗实践中最常遇 见的睡眠障碍问题。
• Schutte-Rodin S et al. J Clin Sleep Med.
脑卒中患者的失眠： 当复杂病因邂逅复杂症状