睡眠障碍与脑卒中

• 定义：RBD是一种REM期异态睡眠，临床表 现为生动的梦境及梦境相关的运动行为， 肌电图以REM期肌张力失迟缓（紧张性或时 相性肌电增高）为特征。 • 特点：老年男性，发病年龄大于等于50岁， 老年人群中患病率约为1.15%。
RBD增加脑卒中风险可能机制
• RBD对睡眠的扰乱，睡眠质量差或不充足的 睡眠都可能与广泛的自主神经和代谢结果 有关，如高血压、糖尿病 • 睡眠片段化可导致交感神经活跃，如心率 变异的改变，激素分泌紊乱和免疫功能下 降 • RBD可能增加脑淀粉样血管病的风险，鉴于 25%的PD患者合并有脑淀粉样血管病
三.RLS/PLMS
• 不宁腿综合征的定义及流行病学 • 定义：1.有活动腿部的冲动常伴腿部不愉快 感或不适感（疼痛、烧灼、牵拉、触电感、 不安宁或爬行感） 2.常在静息、傍晚和夜间加重 3.活动下肢后症状全部或部分缓解 流行病学：欧洲、北美洲患病率5-10%，亚洲 0.8-2%；女性发病率是男性的2倍
wk.baidu.com
方法包括药物治疗和非药物 治疗
短期失眠患者宜早期应用药 物治疗，慢性失眠患者应同 时应用认知行为治疗和药物 治疗
治疗原则
由于认知行为治疗的局限性， 我国药物干预仍占据主导地 位
药物治疗的关键在于评估获 益和风险
RLS的治疗
一线治疗：多巴胺受体激动剂，如罗匹尼罗、普拉克索；铁缺 乏者补铁
二线治疗：美多芭，加巴喷丁
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）
• 以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停 顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升 高及睡眠片段化等为主要病理学特征 • 美国睡眠基金会2014年公布，约10%以上的 成人可能罹患OSA，远高于曾经认为的3%4% • OSA增加脑卒中风险1.21-6.44倍 • 慢性失眠与OSA共病可能进一步增加心脑血 管和代谢性疾病风险
RLS增加脑卒中风险（OR=1.57）
80%的RLS患者伴有 睡眠周期性肢体运 动障碍（PLMS）
PLMS可能是导致中风 的直接原因，交感神经 活性增加，导致高血压， 增加心脏病、脑卒中风 险
脑卒 中
RLS/PLMS的共病，如肾 功能衰竭、糖尿病、铁 缺乏、失眠都可能与心 脏病和脑卒中有关
五、异态睡眠：快眼动睡眠期行为 障碍（RBD）
睡眠障碍与脑卒中风险
睡眠与脑卒中
失眠
RLS/PLMS 睡眠呼吸 障碍
短睡/长 睡
脑卒 中
异态睡眠 （RBD）
一.失眠
• • • • 失眠是一个全球性的问题 失眠在成人是一个持续存在的问题 失眠增加高血压风险 失眠增加糖尿病风险 失眠发展为糖尿病与传统的危险因素相当
二.睡眠时间：长睡/短睡
• 9692例英国人群前瞻性研究，随访9.5年 • 短睡（<6h）增加脑卒中风险1.18倍，与脑 梗死相关 • 长睡（>8h）显著增加脑卒中风险1.46倍， 与脑出血相关
如何降低睡眠障碍的脑卒中风险？
睡眠障碍的诊断与治疗
• 1.重视失眠，及时治疗 • 2.风险人群筛查OSA，早期治疗 • 3.RLS/PLMS的正确诊断与治疗
失眠的治疗
改善睡眠质量 和/或增加有 效睡眠时间 恢复社会功能， 提高患者生活 质量 减少或消除失 眠相关躯体疾 病或共病风险 避免药物干预 带来的负面效 果
三.睡眠呼吸障碍
• 阻塞性睡眠呼吸障碍（OSA） 是脑卒中的独立危险因素 脑卒中是世界排名第2的主要死亡原因，传统 的危险因素如老年、男性、种族、高血压、糖 尿病、房颤等可以解释60-80%的卒中风险 OSA在卒中患者中的高发率（30-80%），目前 已经被美国心脏协会卒中指南认识到OSA是脑 卒中一个独立的可修饰的风险因素，指南推荐 要考虑筛查和治疗OSA
苯二氮卓类或阿片类
总结
• 睡眠障碍可增加脑卒中风险
• 早期筛查、诊断、及时治疗睡眠障碍是预 防脑卒中重要方法