脑疝

小脑幕切迹疝临床表现 1
• 颅内压升高
• 三主征 • 头痛剧烈、呕吐频繁、躁动不安。
小脑幕切迹疝临床表现 2
• • • • • 意识障碍 意识嗜睡 朦胧 浅昏迷 昏迷
小脑幕切迹疝的临床表现 3
• 瞳孔变化： 先小，后散大，散大固定 • 先同侧，后双侧
小脑幕切迹疝临床表现 4
锥体束征： 患侧大脑脚受压，对侧肢体 力弱或瘫痪，肌张力高，腱反射亢进， 病理反射阳性。
SECTION 2
脑 疝 Brain Herniation
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Hollywood star, died 12h after head injury in ski, 2008. Diagnosis: Acute subdural hematoma and
小脑幕切迹疝的治疗 Treatment
• 1 维持呼吸道通畅 Very Important!!!!
• 2 立即快速静点甘露醇：250－500ml • 3 尽快手术：根据病情，手术减压。 • 4 脑室穿刺引流：有脑积水的病人。
二、 枕骨大孔疝 Transforamen magna herniation
Basic Anatomy
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Herniation Sketch
Categorization 分类
• • • • • Downward transtentorial herniations小脑幕切迹疝 Cerebellar tonsillar herniations 枕大孔疝 Subfalcine herniation 镰下疝 Upward transtentorial herniations 小脑幕切迹上疝 others
损伤动眼神经传出纤维，导致同侧瞳孔散大，突眼。
Oculomotor nerve and temporal uncus.
Injury of oculomotor nerve
1 Temporal uncus compress. 颞叶钩回疝入脚间池内。 2 Uncus compress to PCA 钩回先压迫大脑后动脉。 3 Brain stem shift downwards and pull the oculomotor nerve down. 脑干受压下移时动眼神经受牵拉。 4 Oculomotor nerve nucleus compressed and injured. 脑干受压使动眼神经核及邻近结构缺 血、水肿或出血。
Contents
1 Anatomy 2 Transtentorial herniantion 小脑幕切迹疝 1) Pathophisiology 病理生理 2) Clinical manifestations 临床表现 3) Treatments 治疗 3 Cerebral-Formen Magnum Herniation 枕骨大孔疝 1) Pathophisiology 病理生理 2) Clinical manifestations 临床表现 3) Treatments 治疗
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小脑幕切迹疝与枕大孔疝的区别
小脑幕切迹疝 病变部位 神志变化 瞳孔变化 呼吸变化 强迫头位 抢救要点 幕上单侧占位 较早，嗜睡、浅昏迷至深昏迷 患侧先缩小后散大，晚期对侧 也散大 晚期 无 治疗原发病，降低颅内压 枕大孔疝 幕下占位或颅内弥漫病变 意识障碍出现较晚，进展迅速 脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 早期呼吸骤停 有 立即脑室穿刺
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Occulomotor nerve and herniation
Injury of the outer fiber of the occulomotor nerve, ipisilateral pupillary dilatation and ptosis.
大脑脚综合症 Weber,s syndrom
同侧动眼神经瘫 Ipsilateral pupil dilation 对侧痉挛性瘫 Contralateral hemiplegia
小脑幕切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疝的临床表现 5
• • • • • 生命体征变化 血压升高 脉缓有力 呼吸深慢 体温上升
• 晚期：生命中枢衰竭，潮式或叹息样呼吸，脉弱，血压下 降，体温降低，呼吸停止，心跳停止。
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Downward transtentorial herniation
Most common herniation syndrome in clinical practice. Usually a result of lateral located masses (tumor, hematomas) Medial part of temporal lobe(uncus and parahippocampal gyrus) is displaced and forced into the ovalshaped tentorial opening(incisura) at the level of midbrain.
颅内压增高时，小脑扁桃 体经过枕骨大孔疝入颈椎 管内，称枕骨大孔疝，又 叫小脑扁桃体疝。
Cerebellar tonsillar herniations
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枕骨大孔疝的病理生理
• 代偿缓冲容积小 • 慢性受压可症状轻微 • 急性延髓受压可迅速引起 生命中枢衰竭 • 脑脊液循环障碍 促使颅压进一步升高 • 疝出的小脑扁桃体充血、血肿、 坏死导致延髓和颈髓上段受压加重
正常中脑和脑幕孔内有关结构
其他神经结构的损害
•脑干变形和移位 脑干缺血、水肿或出血 • 脑脊液循环障碍 • 疝出的脑组织改变 • 枕叶梗死
Clinical Manifestations
of transtentorial herniation
• • • • • 颅内压增高 意识障碍 瞳孔变化 锥体束征 生命体征改变
总结
• 理解颅内压升高的概念 • 颅内压升高的临床表现及病理机制 • 脑疝患者必须争分夺秒抢救
复习思考题 (Section II)：
1）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？
2）常见的脑疝有哪些？主要临床表现是什么？
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herniation.
Definition
• Herniation ----
displacement of brain substance.
• Lethal intracranial compartmental shifts causing compression of vital brain structures characterized with a constellation of symptoms and signs (herniation syndromes). • 颅内病变所致颅内压增高达到一定程度时，可使一部 分脑组织移位，通过一些孔隙，被挤压至压力较低的 部位，即为脑疝。
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枕骨大孔疝特点
• • • • 生命体征变化早。 瞳孔改变和意识障碍出现晚。 可以突然呼吸骤停。 必须立即抢救。
枕骨大孔疝的治疗 Management
原发病治疗 Original diseases 脑室穿刺引流 External ventricular drainage 后颅窝减压 Cranial decompression
枕骨大孔疝的临床表现 Manifestations of cerebellar tonsillar hernia
Headache Add Your Text
vomitus neck rigidity
头痛
呕吐
颈项强直
In late phase: severe headache and breathing stop suddenly