胆系影像诊断

MRCP见终断部呈 截断征显示。
胆管癌ຫໍສະໝຸດ Baidu图）
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胆管肿瘤（图）
MRCP显示胆管下段明显实用狭文档 窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭 头）
胆系梗阻
胆管腔内的病变 管腔外病变压迫
管腔狭窄 肝内外胆管扩张
对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一：有无胆道梗阻存在； 第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。
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胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 ▲ 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低信 号，T2WI呈高信号 实用文档
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
◆ 增强检查 强化明显且持续时间较长
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胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断
★ 胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸润型的胆囊癌 ★ 胆囊壁的局限性增厚或一侧性壁增厚，特别是外侧壁不规则
增厚多支持胆囊癌的诊断 ★ 胆囊壁增厚且内壁光滑者倾向于胆囊炎；内壁高低不平或结
节状突出的高度提示胆囊癌 ★ 胆囊壁普遍增厚的基础上发现局部囊壁不规则增厚伴明显强
◆ 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 ◆ 女性多见，30-50岁高发 ◆ 病理改变
▲ 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 ▲ 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织替代，淋巴
细胞浸润，纤维化，钙化
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胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大 ◆ 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 ◆ 合并胆囊石
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
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胆管癌
【影像学表现】 • MRI
◆ 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 ◆ MRCP显示胆管扩张 ◆ 扩张胆管末端的肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI不均匀
高信号的肿块
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肝门区胆管癌
胆总管起始实用部文档 腔内结节
肝门区胆管癌 延迟扫描
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急性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
MRI
◆ 胆囊增大，胆囊壁增厚
◆ 增厚的胆囊壁水肿：T1WI低信号，T2WI高信号 ◆ 胆汁含水量增加：T1WI呈低信号，T2WI为高信号
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胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【临床与病理】
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胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
肝内胆管结石 实用文档
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胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
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胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信 实用文档 号
肝门区不规则软 组织肿块影，
边缘不规整,邻近 肝实质受累。
增强见明显强化且 不均匀。肝内胆 管扩张，以左肝 管为甚，类软藤 征显示，扩张胆 管在肝门部终断。
MRCP见终断部呈 截断征显示。
胆管癌（图）
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肝门区不规则软 组织肿块影，
边缘不规整,邻近 肝实质受累。
增强见明显强化且 不均匀。肝内胆 管扩张，以左肝 管为甚，类软藤 征显示，扩张胆 管在肝门部终断。
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慢性胆囊炎
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慢性胆囊炎合并胆囊石
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MRI横断T2WI （A、B）和 T1WI（C、D） 示胆囊壁均匀 增厚，其内信 号不均匀，明 显呈分层样改 变
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胆囊炎
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床 症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。
胆囊癌
【临床与病理】 腺癌最多见 • 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性不规则增厚， 晚期可使胆囊完全闭塞 • 乳头型：约占20%，肿瘤向腔内生长，形成菜花 样肿物 • 粘液型：少见，呈广泛浸润生长 • 转移 • 直接侵犯邻近组织：主要是肝左内叶和右叶前 段，其次是十二指肠、胃和结肠 • 经门脉或肝动脉形成肝内转移 • 经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结
胆道系统影像诊断
hupo
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胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
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胆系结石症（图）
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 多见45岁以下女性 ◆ 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ◆ 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 ◆ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 ◆ 病理分型
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
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先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
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先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
中心点征 实用文档
先天性胆管囊肿 ( IVA) 肝门部胆总管区有 一巨大囊性病变， 边界清楚，形态规 则，其内呈均匀水 样密度，肝内胆管 呈囊性扩张
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先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能
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胆管癌
• 【临床与病理】
• 胆道恶性肿瘤第二位 • 男性多见，好发50-70岁，起病隐匿 • 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 • 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿
瘤，也称肝门部癌。占肝外胆管癌50%
• 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中 段的肿瘤
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胆囊结石、壁厚
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胆道积气、扩张
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胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
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先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
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胆囊癌
【影像学表现】
•
CT
平扫
▲ 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚
▲ 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块
▲ 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，
可以累及周围肝实质
◆ 增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化
◆ 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张
◆ 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移
◆ 可伴有胆囊结石
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
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先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大， 肝门区有一圆形囊 状病灶，肝内胆管 远端可见许多小圆 形囊状病灶，呈 “葡萄状”
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胆囊息肉（图）
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胆囊息肉（图）
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胆囊癌
【临床与病理】
◆ 胆道系统最常见的恶性肿瘤 ◆ 女性多于男性，男女之比为1:3 ◆ 50-80岁高发 ◆ 80%的病例伴有胆囊结石 ◆ 早期为胆结石症状，后期进行性体重减轻，持续性
右上腹痛，黄疸，发热和腹水 ◆ 多发于胆囊底或颈部
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胆囊癌（图）
胆囊壁不规则增厚
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腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移
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肿块型，累及肝脏
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胆囊癌
【影像学表现】
•
MRI
◆ 胆囊壁增厚
◆ 胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块 ◆ T2WI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示
肿瘤侵犯肝脏
◆ 淋巴结转移和胆道扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
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先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的
主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌 引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块， 如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊 壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。
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胆囊息肉
向胆囊腔内突出的软组织小结节（直径<1cm时CT 检出率很低）
• CT增强：较明显强化，胆囊壁无增厚
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胆系结石症
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
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平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
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T管造影示胆总管结石
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
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胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即可 说明有肝内胆管扩张
可局限于肝脏的某一叶， 亦可整个肝内胆管普遍性 扩张
•
• 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内
段的肿瘤
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胆管癌
【影像学表现】 • CT
平扫： • 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突 然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：早期增强不明显，延迟扫描肿块密度增高为胆 管细胞癌特征
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先天性胆总管扩张（图）
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先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
◆ CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉
小分支，有人称之为“中心点”征
◆ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
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肝内胆管囊状扩张（图）
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
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胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
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胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征