如何防止脑梗塞复发

五项注意预防脑梗塞复发

脑梗塞再复发增加了老年人致残甚至死亡的几率，但我们只要防范周全，改变不良生活方式，控制发病的危险因素，坚持药物治疗，定期查体，即可有效预防脑梗塞复发。

脑梗塞又叫缺血性卒中，是老年人最常见的神经系统疾病，也是导致老年人生活不能自理和死亡的主要疾病。患脑梗塞后再复发的几率很高，并且复发次数越多，治疗效果越差，致残和死亡的几率就越大，因此如何预防复发是提高脑梗塞患者生存质量的关键。建议脑梗塞患者遵循以下几方面预防措施：

改变不良生活方式

彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒则最好。

控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次。另外，调整自己的心态，正确对待自己和他人，尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。

控制危险因素

脑梗塞的危险因素很多，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下，目前推荐首选药物为普利类，如依那普利等联合利尿剂如吲哒帕胺等，其他降压药物也可根据患者具体情况选用。

关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内，就认为不需要口服降脂药物，这种认识是错误的。其实，和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平，应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，至少应大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白应小于100毫克/毫升。

目前各个医院的血脂正常值并不适用于脑梗塞患者。也就是说，脑梗塞患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂，同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。因此，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。

对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。

坚持抗血小板药物治疗

除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50-100毫克，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。

阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌，脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。

定期查体和咨询

患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。

不主张定期输液

尚无证据表明每年定期输液能预防脑梗塞的复发，故我们不主张定期输液。另外，服用药物应遵医嘱，在医生指导下使用，不要自作主张，以免导致不良后果。

脑梗塞发病有规律可循

脑梗塞是导致老年人瘫痪最常见的原因，它的发病是否有规律可循，对预防发病很有帮助。专家分析认为，脑梗塞的发病和人的生物钟节律有着密切的关系。

脑梗塞按发病时间特征可分为两大类。一类是常常发生于后半夜的血流动力学性脑梗塞，病人通常是后半夜或早晨起床时发现肢体不灵活了才知道患了脑梗塞。这类患者常常具有高粘血症，而且血流过于缓慢是主要诱因。血液流动越慢粘滞度越高，而血液粘度增加又加重血流变缓，进而形成血栓。由于人的血液粘度日夜变化曲线在后半夜最高，下午最低，所以后半夜到清晨间脑梗塞发病率最高。另一类是剧烈活动或情绪变化时发病的动脉栓塞性脑梗塞，主要和血流的剧烈波动有关。患者往往在活动时突然发病，头晕目眩。这类患者多患有高血压，而且血压一日间波动较大。发病时机也和平时一天当中血压增高的时间相符合。清晨高血压型就容易在早晨起床后发病；下午高血压型就容易下午发病；运动后高血压型就容易在激动时发生脑梗塞。两大诱因是顽凶作为脑梗塞主要诱因的血液粘稠度和血压的昼夜变化受生物钟的调控，故生物钟与脑梗塞发病规律有关。夜间，人体的肌肉、骨骼等运动器官处于休息状态，血流量减少，而内脏血流增加，尤其是肾脏血流量明显增加，血液流经肾脏后水分滤出增加，血液浓缩，这就是夜间血粘度增高的机理。

正常人在夜间睡眠时血压明显下降，并修补白天过高的血压波动造成的血管损伤，但高血压病人却失去了这一变化规律，使动脉血管得不到休息，容易形成动脉硬化，进而导致脑

梗塞的发生。预防可以有的放矢为此，专家认为，脑梗塞的预防主要有两点，一是病因的预防，如治疗高脂血症、高血压、糖尿病等；二是诱因的预防，如过高的血粘度和过激的血压波动。后者和生物钟有很大关系。

当然，无选择地降低血粘度不会获得益处。有的人仅仅依靠一年内进行1－2次输液来降低血粘度，这没有什么作用。徐主任推荐的最简单有效的方法就是每天晚上睡前喝一大杯水（500－1000ml），以降低夜间血粘度。有些病人害怕夜尿增多影响睡眠。其实，这恰恰说明肾脏保持水分的能力已经有问题了，更有可能出现后半夜血粘度增高现象，因此，睡前更应该多喝水。另外还要在医生指导下，用抗血小板凝集药物、抗凝药物、降脂药物和降纤维蛋白原药物等来治疗。

对于高血压病人，则要观察自己的生物钟对血压的调控特性。通过观察一日内血压波动情况，也可以到医院做一个血压定量运动诱发试验，判断自身血压对应激的反应规律。在高峰期避免情绪激动和做激烈运动，从而预防脑梗塞的发生。例如晨间型高血压患者，晨练就很有讲究，要尽量有人陪同，不做过度锻练，防止血压过大波动。

正确预防脑卒中

据最近的北京医学统计数字表明，在过去的20年间,北京地区缺血性卒中发病率以每年接近9%的速度上升。而在全国范围内脑卒中的年发病率为212.6/10万；每年新出现约276万缺血性脑卒中患者；约131万人死于脑卒中；更形象的来说：我国城市死亡人口中约有1/5是死于脑血管病的，即使幸存者，也有3/4不同程度地丧失生活和劳动能力。脑卒中发病率的上升速度同我国GDP的增长速度几乎同步，这带来了极大的社会健康问题。如何更好的有效的预防和降低缺血性脑卒中的发病率是关系到我国国际民生的重要社会问题。

从统计数字看，我国出血性脑卒中的发病率以每年1.7%的速度下降，这说明我国在控制居民食用盐量以及高血压的防治方面确实取得了显著的成果。形成鲜明对比的是缺血性脑卒中的发病率每年增长9%左右，到目前为止，我国尚没有良好方法控制缺血性脑卒中的发