20151110_卒中后痉挛的综合处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的-及时治疗的重要性
• 不及时处理或处理不善可遗留 后遗症 – 疼痛 • ADLs • Seating • Comfort
– 膀胱和直肠功能障碍
– 畸形 – 挛缩
• Contracture；Loss of ROM
• Negative impact on function
整体运动 功能障碍
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-定义 • Muscle Spasticity
• 是中枢神经系统（上运动神经元）损害后出现的 肌肉张力出异常增高的症候群 • 是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依 赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍
• 伴有腱反射活跃（原因是牵张反射的兴奋性增高）
– 手术治疗 • 通常采用外周和中枢策略相结合的治疗方针
– 外周：物理治疗技术（牵伸、手术）以增加肌肉长度 – 中枢：药物治疗
至精至诚
至善至爱
卒中后肌痉挛的概述
• 卒中发病率居高不下（每年新增250万患者）
• PSS发病率17%~43%~65%（Sommerfeld DK, 2004; Urban PP, 2010;
至精至诚
至善至爱
肌痉挛的治疗的临床决策 肌肉痉挛的益处
– 伸膝肌群痉挛有助于站立和转移
– 维持肌容积、减缓肌肉萎缩速度
– 减少骨质疏松发生率或发展速度 – 减少深静脉血栓的发生机会
Treat PSS whenever it becomes disabling or problematic 仅针对可能导致功能障碍、影响患者功能或导致并发症的肌肉 痉挛
• 运动疗法和其他物理治疗等康复治疗
• 药物治疗
• 化学去神经治疗（肉毒毒素）
• 神经溶解治疗（神经阻滞）
• 矫形器
• 外科手术处理
至精至诚
至善至爱
肌痉挛综合处理方法-康复治疗技术
• 强化药效的措施
– 肉毒素注射后NMES
• 融入功能性活动
– CIMT
– 神经假体技术
• 恢复生物力学特征
– 支具或矫形器
卒中后肌痉挛的概述-表现
• 肌肉紧张度增高
– 胸壁 侧方抬起上肢受限、穿衣困难 – 屈肘肌群 肘关节伸展困难、受限，穿衣困难 – 屈腕肌群腕关节伸展困难 – 屈指肌群 主动或被动张手困难，取放物体、局部清 洁卫生困难
至精至诚
至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-表现
• 肌肉紧张度增高
– 腘绳肌 膝关节伸展困难 – 股四头肌 膝关节僵直步态 – 小腿后方肌群步行时地面廓清困难，足内翻 – 大腿内侧肌群 行走时两腿交叉、难以分开完成清洗
Pandyan AD, 1999）
至精至诚
至善至爱
肌痉挛患者的评估-Tardieu Scale
• Tardieu量表（Yelnik AP，2010；Gracies, JM, 2000） – 评估时患者仰卧位，头部置于中立位 – 评估特定肌肉三种不同伸展速度（V1, V2, V3）=最慢最快 – 每一伸展速度下的肌肉反应强度以X/Y表示：
肌张力轻度增高，被动屈曲时，在ROM后50%范围内 I+级 突然出现卡住，并在继续运动过程中始终感受到阻力 肌张力明显增高，通过ROM的大部分时，阻力均较明 II级 显增高，但受累部分仍能较容易地移动 III级 肌张力严重增高，进行被动关节活动度检查有困难
IV级 僵直，受累部分不能屈伸
至精至诚 至善至爱
• 痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加， 肌肉痉挛的程度也增高
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-定义（EU-SPASM）
• Spasticity: disordered sensorimotor control, resulting from an upper motor neurone lesion, presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles • 痉挛-上运动神经元损伤以导致的感觉运动控制异 常，表现为间断性或持续存在的肌肉不自主活动
南京医科大学
第二附属医院
卒中后肌肉痉挛的综合处理
刘元标 博士 liuyuanbiao@vip.163.com Wechat: efykfk
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University
• 增强耐力
– 水疗
– 平板运动训练 – 循环训练
– 牵伸，包括系列支具
• 改善运动控制
– 机器人辅助
– 神经促进技术
– FES
• 其他
– 电针治疗 – 生物反馈
• 肌力增强训练
– 抗阻训练
– 水疗
– 物理因子治疗（超声、振动、 冷热疗）
至精至诚 至善至爱
肌痉挛综合处理方法-措施选择策略 局灶性
• 肉毒毒素 • 苯酚/酒精 神经溶解技 术
• 基础功能良好的患者
– 移动能力
• 提高步行速度、平衡能力、 质量和安全性
• 避免关节生物力学异常、长 期活动导致的损伤
– ADL
• 提升患者ADL的独立能力
• 加快完成ADL活动的速度、 提升效率
– 其他
• 提升运动训练效率
• 减少用药量、减少副作用
至精至诚
至善至爱
肌痉挛综合处理方法 • 消除诱因
• 软组织挛缩（Soft tissue contracture）
• 上述异常所导致的功能性活动障碍程度
• 被动牵伸、主动运动以及个体的主动/被动功能
Gomez-Medina O, 2011; Yelnik AP, 2010 至精至诚 至善至爱
肌痉挛患者的评估
设备评估
3D步态分析
角度计： 关节ROM 功能评估
Watkins CL, 2002；McGuke JR,1999）
出血性 卒中
偏身感 觉障碍
肌肉 痉挛
发病年 龄轻
肢体瘫 痪严重
脑干
卒中
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-机制
• 兴奋度提高 – 兴奋度增加
• 传入神经阶段 • 区域性兴奋性中间神经元 • 下行神经传导通路 – 抑制減少 • Renshaw细胞反覆抑制 • Ia 抑制性中间神经元 • Ib 传入纤维
– 改善体位、提升依从性Βιβλιοθήκη Baidu
– 减少痉挛导致的疼痛、减轻照料者负担、降低护理难度 – 预防并发症（挛缩、瘫痪肢体的习得性费用）
• 基础功能良好的患者
– 上肢
– ADL
– 移动能力 – 其他
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的-具体目标设定 • 基础功能良好的患者
– 上肢
• 改善抓握和松手 • 提升够取物体、头顶或过 头的活动 • 减轻活动时的肩痛
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的 • 结合主动目标和被动目标
– 改善患者的姿势和体位控制能力
– 提升运动能力
– 缓解疼痛
– 预防挛缩 – 降低照料难度
屈肘畸形：
被动目标：方便局部清洁护理、预防挛缩 主动目标：期待上肢运动功能改善
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的-具体目标设定 • 基础功能较差的患者
至精至诚
至善至爱
上运动神经元综合征的表现
阳性体征 Spasticity Spasms Clonus Associated reactions Positive support reaction 阴性体征 Weakness Reduced dexterity Reduced postural responses
– 速度：
• V1：用尽可能慢的速度，要求小于重力作用下肢体自然下落的 速度 • V2：相当于重力作用下肢体自然下落的速度 • V3：用极可能快的速度，要求速度大于重力作用下肢体自然下 落的速度
至精至诚
至善至爱
肌痉挛患者的评估-Tardieu Scale
• Tardieu量表 – 每一伸展速度下的肌肉反应强度以X/Y表示 – X的评分：
– 神经元内在物质改变
至精至诚
至善至爱
肌痉挛的评估 • 综合评估
– 区分上运动神经元综合征的各种表现存在与否
• 痉挛（Spasticity） • 痉挛性共同收缩（Spastic contraction） • 痉挛性肌张力障碍（Spastic dystonia） • 肢体共同运动（Synergistic limb patterns ） • 肌力减退（Weakness）
• X：0-5级
• Y：出现肌肉反应的角度
– 由于不同速度下牵张反射的强度不同，所以通过不同的 速度被动移动肢体，可以诱发出不同的反应强度而能够 比改良Ashworth的评估法更加准确地测定牵张反射
至精至诚 至善至爱
肌痉挛患者的评估-Tardieu Scale
• Tardieu量表 – 评估特定肌肉三种不同伸展速度（V1, V2, V3）=最慢最快
Brisk tendon reflexes
Extensor plantar responses
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述：对患者的影响
难以完 成精细 动作
疼痛和关 节挛缩
反应迟钝、 协调困难， 易跌倒
降低生活 质量
整体功 能障碍
影响步 态和 ADL
强直痉挛 易发压疮
随意运 动难以 完成
至精至诚 至善至爱
至精至诚
至善至爱
内容提要
卒中后肌肉痉挛的概述
肌肉痉挛患者的评估 肌肉痉挛的治疗目的
肌肉痉挛综合处理方法
至精至诚
至善至爱
卒中后肌肉痉挛的概述
• Post-stroke Spasticity（PSS）
• 卒中后常见的上运动神经元综合征表现之一
肌力下降 主动肌/拮抗肌 共同收缩 主动控制、协调 功能障碍
至精至诚
至善至爱
肌痉挛的治疗目的-及时治疗的重要性 跨关节肌力异常
• 踝关节和踞下关节→ 马蹄足、马蹄内翻足、马蹄 外翻足畸形
• 内收肌和髂腰肌痉挛→ 髋关节半脱位甚至脱位
– 髋关节一旦出现一定角度(如50%)半脱位，基本上不能 避免最终出现完全脱位 (Reimers 1987) – 骨盆不平衡最终导致作为平衡障碍→ 慢性疼痛
肌痉挛患者的评估-改良Ashworth
• 尚无一致结论 – 通过荟萃分析风险，针对肌肉痉挛评估的指标主要针对 痉挛程度、ROM，而对活动或整体功能关注不足 – 对于改良Ashworth量表用于下肢肌肉痉挛评估有矛盾 的结果
• 评估者之间可靠性和长期随访评估的可靠性欠佳
– 因此，基本认为改良Ashworth量表对于痉挛的评估缺 乏足够的信度和效度 （Alibiglou L, 2008; Blackburn M, 2002;
– 由于疲劳而影响认知功能
• 强调联合使用非药物治疗措施 – 物理治疗和作业治疗 – 手术治疗
• Bone deformity
• Pain • Skin • Hygiene
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的-及时治疗的重要性 痉挛的继发性后果
可影响功能并导致持续存在的不良后果 • 肌力不均衡持续存在→ 肌肉/肌腱挛缩 → 关节或骨骼变形 • 拮抗肌肌力不足 → 要求被动牵伸（6/24 hrs） 以维持肌肉 长度 (Tardieu 1988) 、预防严重挛缩变形 (Eames 1999) 跨关节肌力异常 → 持续处于异常体位，增加额外的能量消耗， 导致功能异常，影响患者自身及照料者的QOL
至精至诚
至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-自然病程 急性期
卒中
慢性（长期改变）
CNS可塑性改变 *脊髓 *脊髓上
瘫痪 制动 肌肉短缩 软组织粘弹性改变 挛缩
废用
肌肉过度 活跃 痉挛 痉挛性挛缩 肌张力障碍
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述
• 综合性治疗措施包括
– 康复治疗
– 药物治疗（Cost-effective）
• 0：被动运动时无阻力感
• 1：被动运动时轻度阻力，但无确定位置
• 2：在被动运动过程中的某已确定位置上突感阻力，然后阻力减小 • 3：在关节活动范围的某一位置，予肌肉持续性压力<10s，肌肉出 现疲劳性阵挛 • 4：在关节活动范围的某一位置，予肌肉持续性压力>10s，肌肉出 现疲劳性阵挛 • 5：关节几乎固定
临床评估
肌张力
• 改良Ashwoth • Tardieu量表
患者/照料者 自我评估 • QOL • 总体结局评估 • 参与 • 依赖性 • 功能状态 • 照料者负担
关节ROM 临床步态评估
电生理评估
至精至诚
至善至爱
改良Ashworth痉挛分级
分级 0级 I级 无肌张力增高 肌张力轻度增高，受累部分被动屈曲时，ROM之末出 现突然卡住、然后释放或出现最小的阻力 标准
多灶性
• 肉毒毒素 • 苯酚/酒精 神经溶解技 术
肌痉挛的治疗目的-及时治疗的重要性
• 不及时处理或处理不善可遗留 后遗症 – 疼痛 • ADLs • Seating • Comfort
– 膀胱和直肠功能障碍
– 畸形 – 挛缩
• Contracture；Loss of ROM
• Negative impact on function
整体运动 功能障碍
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-定义 • Muscle Spasticity
• 是中枢神经系统（上运动神经元）损害后出现的 肌肉张力出异常增高的症候群 • 是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依 赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍
• 伴有腱反射活跃（原因是牵张反射的兴奋性增高）
– 手术治疗 • 通常采用外周和中枢策略相结合的治疗方针
– 外周：物理治疗技术（牵伸、手术）以增加肌肉长度 – 中枢：药物治疗
至精至诚
至善至爱
卒中后肌痉挛的概述
• 卒中发病率居高不下（每年新增250万患者）
• PSS发病率17%~43%~65%（Sommerfeld DK, 2004; Urban PP, 2010;
至精至诚
至善至爱
肌痉挛的治疗的临床决策 肌肉痉挛的益处
– 伸膝肌群痉挛有助于站立和转移
– 维持肌容积、减缓肌肉萎缩速度
– 减少骨质疏松发生率或发展速度 – 减少深静脉血栓的发生机会
Treat PSS whenever it becomes disabling or problematic 仅针对可能导致功能障碍、影响患者功能或导致并发症的肌肉 痉挛
• 运动疗法和其他物理治疗等康复治疗
• 药物治疗
• 化学去神经治疗（肉毒毒素）
• 神经溶解治疗（神经阻滞）
• 矫形器
• 外科手术处理
至精至诚
至善至爱
肌痉挛综合处理方法-康复治疗技术
• 强化药效的措施
– 肉毒素注射后NMES
• 融入功能性活动
– CIMT
– 神经假体技术
• 恢复生物力学特征
– 支具或矫形器
卒中后肌痉挛的概述-表现
• 肌肉紧张度增高
– 胸壁 侧方抬起上肢受限、穿衣困难 – 屈肘肌群 肘关节伸展困难、受限，穿衣困难 – 屈腕肌群腕关节伸展困难 – 屈指肌群 主动或被动张手困难，取放物体、局部清 洁卫生困难
至精至诚
至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-表现
• 肌肉紧张度增高
– 腘绳肌 膝关节伸展困难 – 股四头肌 膝关节僵直步态 – 小腿后方肌群步行时地面廓清困难，足内翻 – 大腿内侧肌群 行走时两腿交叉、难以分开完成清洗
Pandyan AD, 1999）
至精至诚
至善至爱
肌痉挛患者的评估-Tardieu Scale
• Tardieu量表（Yelnik AP，2010；Gracies, JM, 2000） – 评估时患者仰卧位，头部置于中立位 – 评估特定肌肉三种不同伸展速度（V1, V2, V3）=最慢最快 – 每一伸展速度下的肌肉反应强度以X/Y表示：
肌张力轻度增高，被动屈曲时，在ROM后50%范围内 I+级 突然出现卡住，并在继续运动过程中始终感受到阻力 肌张力明显增高，通过ROM的大部分时，阻力均较明 II级 显增高，但受累部分仍能较容易地移动 III级 肌张力严重增高，进行被动关节活动度检查有困难
IV级 僵直，受累部分不能屈伸
至精至诚 至善至爱
• 痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加， 肌肉痉挛的程度也增高
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-定义（EU-SPASM）
• Spasticity: disordered sensorimotor control, resulting from an upper motor neurone lesion, presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles • 痉挛-上运动神经元损伤以导致的感觉运动控制异 常，表现为间断性或持续存在的肌肉不自主活动
南京医科大学
第二附属医院
卒中后肌肉痉挛的综合处理
刘元标 博士 liuyuanbiao@vip.163.com Wechat: efykfk
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University
• 增强耐力
– 水疗
– 平板运动训练 – 循环训练
– 牵伸，包括系列支具
• 改善运动控制
– 机器人辅助
– 神经促进技术
– FES
• 其他
– 电针治疗 – 生物反馈
• 肌力增强训练
– 抗阻训练
– 水疗
– 物理因子治疗（超声、振动、 冷热疗）
至精至诚 至善至爱
肌痉挛综合处理方法-措施选择策略 局灶性
• 肉毒毒素 • 苯酚/酒精 神经溶解技 术
• 基础功能良好的患者
– 移动能力
• 提高步行速度、平衡能力、 质量和安全性
• 避免关节生物力学异常、长 期活动导致的损伤
– ADL
• 提升患者ADL的独立能力
• 加快完成ADL活动的速度、 提升效率
– 其他
• 提升运动训练效率
• 减少用药量、减少副作用
至精至诚
至善至爱
肌痉挛综合处理方法 • 消除诱因
• 软组织挛缩（Soft tissue contracture）
• 上述异常所导致的功能性活动障碍程度
• 被动牵伸、主动运动以及个体的主动/被动功能
Gomez-Medina O, 2011; Yelnik AP, 2010 至精至诚 至善至爱
肌痉挛患者的评估
设备评估
3D步态分析
角度计： 关节ROM 功能评估
Watkins CL, 2002；McGuke JR,1999）
出血性 卒中
偏身感 觉障碍
肌肉 痉挛
发病年 龄轻
肢体瘫 痪严重
脑干
卒中
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-机制
• 兴奋度提高 – 兴奋度增加
• 传入神经阶段 • 区域性兴奋性中间神经元 • 下行神经传导通路 – 抑制減少 • Renshaw细胞反覆抑制 • Ia 抑制性中间神经元 • Ib 传入纤维
– 改善体位、提升依从性Βιβλιοθήκη Baidu
– 减少痉挛导致的疼痛、减轻照料者负担、降低护理难度 – 预防并发症（挛缩、瘫痪肢体的习得性费用）
• 基础功能良好的患者
– 上肢
– ADL
– 移动能力 – 其他
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的-具体目标设定 • 基础功能良好的患者
– 上肢
• 改善抓握和松手 • 提升够取物体、头顶或过 头的活动 • 减轻活动时的肩痛
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的 • 结合主动目标和被动目标
– 改善患者的姿势和体位控制能力
– 提升运动能力
– 缓解疼痛
– 预防挛缩 – 降低照料难度
屈肘畸形：
被动目标：方便局部清洁护理、预防挛缩 主动目标：期待上肢运动功能改善
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的-具体目标设定 • 基础功能较差的患者
至精至诚
至善至爱
上运动神经元综合征的表现
阳性体征 Spasticity Spasms Clonus Associated reactions Positive support reaction 阴性体征 Weakness Reduced dexterity Reduced postural responses
– 速度：
• V1：用尽可能慢的速度，要求小于重力作用下肢体自然下落的 速度 • V2：相当于重力作用下肢体自然下落的速度 • V3：用极可能快的速度，要求速度大于重力作用下肢体自然下 落的速度
至精至诚
至善至爱
肌痉挛患者的评估-Tardieu Scale
• Tardieu量表 – 每一伸展速度下的肌肉反应强度以X/Y表示 – X的评分：
– 神经元内在物质改变
至精至诚
至善至爱
肌痉挛的评估 • 综合评估
– 区分上运动神经元综合征的各种表现存在与否
• 痉挛（Spasticity） • 痉挛性共同收缩（Spastic contraction） • 痉挛性肌张力障碍（Spastic dystonia） • 肢体共同运动（Synergistic limb patterns ） • 肌力减退（Weakness）
• X：0-5级
• Y：出现肌肉反应的角度
– 由于不同速度下牵张反射的强度不同，所以通过不同的 速度被动移动肢体，可以诱发出不同的反应强度而能够 比改良Ashworth的评估法更加准确地测定牵张反射
至精至诚 至善至爱
肌痉挛患者的评估-Tardieu Scale
• Tardieu量表 – 评估特定肌肉三种不同伸展速度（V1, V2, V3）=最慢最快
Brisk tendon reflexes
Extensor plantar responses
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述：对患者的影响
难以完 成精细 动作
疼痛和关 节挛缩
反应迟钝、 协调困难， 易跌倒
降低生活 质量
整体功 能障碍
影响步 态和 ADL
强直痉挛 易发压疮
随意运 动难以 完成
至精至诚 至善至爱
至精至诚
至善至爱
内容提要
卒中后肌肉痉挛的概述
肌肉痉挛患者的评估 肌肉痉挛的治疗目的
肌肉痉挛综合处理方法
至精至诚
至善至爱
卒中后肌肉痉挛的概述
• Post-stroke Spasticity（PSS）
• 卒中后常见的上运动神经元综合征表现之一
肌力下降 主动肌/拮抗肌 共同收缩 主动控制、协调 功能障碍
至精至诚
至善至爱
肌痉挛的治疗目的-及时治疗的重要性 跨关节肌力异常
• 踝关节和踞下关节→ 马蹄足、马蹄内翻足、马蹄 外翻足畸形
• 内收肌和髂腰肌痉挛→ 髋关节半脱位甚至脱位
– 髋关节一旦出现一定角度(如50%)半脱位，基本上不能 避免最终出现完全脱位 (Reimers 1987) – 骨盆不平衡最终导致作为平衡障碍→ 慢性疼痛
肌痉挛患者的评估-改良Ashworth
• 尚无一致结论 – 通过荟萃分析风险，针对肌肉痉挛评估的指标主要针对 痉挛程度、ROM，而对活动或整体功能关注不足 – 对于改良Ashworth量表用于下肢肌肉痉挛评估有矛盾 的结果
• 评估者之间可靠性和长期随访评估的可靠性欠佳
– 因此，基本认为改良Ashworth量表对于痉挛的评估缺 乏足够的信度和效度 （Alibiglou L, 2008; Blackburn M, 2002;
– 由于疲劳而影响认知功能
• 强调联合使用非药物治疗措施 – 物理治疗和作业治疗 – 手术治疗
• Bone deformity
• Pain • Skin • Hygiene
至精至诚 至善至爱
肌痉挛的治疗目的-及时治疗的重要性 痉挛的继发性后果
可影响功能并导致持续存在的不良后果 • 肌力不均衡持续存在→ 肌肉/肌腱挛缩 → 关节或骨骼变形 • 拮抗肌肌力不足 → 要求被动牵伸（6/24 hrs） 以维持肌肉 长度 (Tardieu 1988) 、预防严重挛缩变形 (Eames 1999) 跨关节肌力异常 → 持续处于异常体位，增加额外的能量消耗， 导致功能异常，影响患者自身及照料者的QOL
至精至诚
至善至爱
卒中后肌痉挛的概述-自然病程 急性期
卒中
慢性（长期改变）
CNS可塑性改变 *脊髓 *脊髓上
瘫痪 制动 肌肉短缩 软组织粘弹性改变 挛缩
废用
肌肉过度 活跃 痉挛 痉挛性挛缩 肌张力障碍
至精至诚 至善至爱
卒中后肌痉挛的概述
• 综合性治疗措施包括
– 康复治疗
– 药物治疗（Cost-effective）
• 0：被动运动时无阻力感
• 1：被动运动时轻度阻力，但无确定位置
• 2：在被动运动过程中的某已确定位置上突感阻力，然后阻力减小 • 3：在关节活动范围的某一位置，予肌肉持续性压力<10s，肌肉出 现疲劳性阵挛 • 4：在关节活动范围的某一位置，予肌肉持续性压力>10s，肌肉出 现疲劳性阵挛 • 5：关节几乎固定
临床评估
肌张力
• 改良Ashwoth • Tardieu量表
患者/照料者 自我评估 • QOL • 总体结局评估 • 参与 • 依赖性 • 功能状态 • 照料者负担
关节ROM 临床步态评估
电生理评估
至精至诚
至善至爱
改良Ashworth痉挛分级
分级 0级 I级 无肌张力增高 肌张力轻度增高，受累部分被动屈曲时，ROM之末出 现突然卡住、然后释放或出现最小的阻力 标准
多灶性
• 肉毒毒素 • 苯酚/酒精 神经溶解技 术