滋养细胞肿瘤 化疗耐药的原因及预防措施

2 影响耐药发生的因素

导致滋养细胞肿瘤发生耐药的因素有很多,可能与以

下几方面有关:(1)化疗疗程与剂量不够,导致肿瘤细胞未

能被完全消灭而暂时潜伏下来,形成日后耐药及复发的根

源。(2)化疗方案选择不合理,未选用敏感药物,使肿瘤细

胞不能被有效抑制,而诱导耐药的发生。(3)巩固化疗不充

分,如HCG一旦正常即停药,而实际上每产生1个单位的

HCG,体内至少存在10万个滋养细胞,因此即使HCG正常

及转移灶消失后,仍需要继续巩固化疗,关于巩固化疗疗程

与方案应根据患者的病情及高危因素的不同而定。(4)全

身广泛转移的患者,尤其是发生肝、脑转移的患者往往治疗效果较差,而

容易出现耐药现象。

(5)化疗不规范、延误化

疗时机。常常因为化疗副反应较重,未能及时有效的处理,

使患者不能按时接受下一疗程的化疗,而导致耐药的发生。

(6)临床医师对化疗药物的作用机制与药代动力学基本知

识认识不够,对化疗过程中出现的问题不能很好的判断与

及时的解决[1,2]。

3 耐药性滋养细胞肿瘤患者的化疗

3〃1 预防耐药的发生仍是关键虽然滋养细胞肿瘤对化

疗十分敏感,然而耐药患者的治疗效果却难以令人满意,因

此预防耐药的发生尤为重要。对于初次治疗的患者在制定

合理治疗方案前,应充分评估患者的病情,确定其临床期别,了解其预后评分,以制定适宜的治疗方案。

总之,滋养细胞肿瘤虽然已成为最早可以治愈的实体

瘤之一,但耐药病例已成为该肿瘤治疗失败的主要原因。

至今为止,对晚期耐药病例还没有十分有效的治疗方法,因

此,预防耐药的发生是至关重要的。对于初次治疗患者在

制定其合理治疗方案前,应充分评估患者的病情,确定其临

床期别,了解其预后评分,以制定适宜的治疗方案。临床医

师应了解并掌握各种化疗药物的作用机制与药代动力学基

本知识,对化疗过程中出现的问题能很好的判断并及时解

决。一旦发生耐药,则需根据患者的具体情况进行化疗方

案的个体化选择,EMA/CO与EMA/EP方案是可供高危

耐药患者选择的有效方案。同时,对于耐药患者应采取包

括化疗在内的多途径、多手段的综合治疗策略,放射介入治

疗与联合手术治疗对耐药病例也能起到十分重要的作用。