第五章 焦虑障碍(场所恐惧症)

场所恐惧症
神经症：CCMD-3
⏹恐惧症：场所、社交、特定
⏹焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑
⏹强迫症
⏹躯体形式障碍：躯体化、疑病等
⏹神经衰弱
场所恐惧症：描述
⏹场所恐惧症是处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐样症状。

因此常伴发于惊恐障碍。

焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。

这些情境通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。

场所恐惧症：描述
通常在患者经历过惊恐发作或惊恐样症状后，场所恐惧症逐步发展。

如果患者回避害怕的情境，焦虑就会减少，惊恐症状发生的频率就会减少甚至不发生。

然而，因为存在对惊恐的预期恐惧，即使惊恐发作或惊恐样症状消失了，场所恐惧症也会经常持续存在。

场所恐怖症：诊断
1.符合神经症的诊断标准；
2.以恐惧为主，需符合以下4项：
1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如
拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；
场所恐怖症：诊断
2)发作时有焦虑和自主神经症状；
3)有反复或持续的回避行为；
4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
场所恐怖症：鉴别诊断
⏹严重的社交恐怖症患者，也可以因害怕被别人审视而回避外出或去公
众场合。

⏹回避不是因为妄想或强迫思维的结果。

场所恐怖症：流行病学
⏹每年有近2%人群患广场恐怖症（伴或不伴惊恐障碍），女性比男性更多见，发病高峰在25至30岁之间。

场所恐怖症：病程和经历
如果不治疗，场所恐怖症可成为一种慢性致残性疾病。

回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响。

大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效。

场所恐怖症的治疗计划
针对每个患者的特定问题，治疗措施各有不同。

通常场所恐怖症的治疗包括：
1、连续评估
2、关于焦虑的宣教
场所恐怖症的治疗计划
3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患者经常练习这些技能。

⊙呼吸控制-缓慢呼吸的练习
⊙放松训练
4、逐级暴露于恐惧的情境
5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。

抗抑郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。