股骨远端骨折PPT课件

PPT学习交流
3
诊断
wk.baidu.com
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形， 做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端 血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折范围及移位，必要时拍 斜位X线片，来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并 损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折，称为“浮膝”损伤。 可有膝关节韧带撕裂，引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节X线 片检查。警惕血管损伤，可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。 如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综 合征。
股骨远端骨折
PPT学习交流
1
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端9cm 内的骨折，包括髁上和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的4%， 由于骨折部位骨结构的特点，骨 折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节， 波及到关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
PPT学习交流
2
解剖与解剖生理
PPT学习交流
4
股骨远端骨折的分型
• 股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外 骨折；B型单髁骨折；C型双髁骨折。
• 股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈 曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远 折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动 静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。
PPT学习交流
17
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
PPT学习交流
18
手术技术——外固定支架固定
PPT学习交流
19
并发症——不愈合和畸形愈合
• 多由于早期处理不当引起，其结果常见骨折端 骨质明显疏松，膝关节僵硬。
• 治疗必须分二步进行，先解决骨折不愈合及畸 形愈合问题，再解决功能改善。
PPT学习交流
20
并发症——骨不愈合的处理
PPT学习交流
21
并发症——畸形愈合的处理
• 对畸形愈合患者，应考虑截骨矫正，以维持正 常负重力线。根据下肢短缩及关节面成角，决 定截骨方法，用钢板固定。
PPT学习交流
22
并发症——膝关节功能障碍
• 多数为纤维僵直，应根据患者年龄、职业及生 活需要考虑是否行松解术来改善功能
PPT学习交流
23
谢 谢！
10
手术技术——术中体位
PPT学习交流
11
手术技术——切口显露
PPT学习交流
12
手术技术——切口显露
PPT学习交流
13
手术技术——拉力螺钉固定
PPT学习交流
14
手术技术——动力髁内固定DCS
PPT学习交流
15
手术技术——髁接骨板固定
PPT学习交流
16
手术技术——粉碎性骨折的固定
PPT学习交流
PPT学习交流
24
5
Muller分型
• Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型 A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨
折 B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢状劈裂骨折； B2型：内髁矢状劈裂骨折； B3型：冠状面骨折 C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。 C1型：为非粉碎性骨折； C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块； C3型：关节内粉碎骨
• 治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应 使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使 髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作 用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要 充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型 固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合 牢固及良好塑形后再行松解
PPT学习交流
6
股骨远端骨折的Muller分型
• 图1 Muller股骨远端骨折分型
PPT学习交流
7
治疗
• 非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫骨 结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引6~8周。 注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结 局多不理想。
PPT学习交流
8
手术治疗原则
PPT学习交流
9
手术技术
• 钉板内固定。常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁 支撑板、LISS固定系统，适用于成人股骨髁上 稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈 合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节 水平线正常的99°角。骨折复位后的骨缺损应同 时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于 CPM上进行被动活动训练。
PPT学习交流
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨 髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。 股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝 伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交 叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉 韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间 窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些 组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐 骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。