肠内营养护理问题

护理问题

1舒适改变呕吐、腹胀：与接受过快的营养液输注有关。

2液体量不足与液体摄入不足有关。

3营养失调低于机体需要：与营养计划未完成，摄入量不足有关。

4排便异常腹泻：与输入营养液温度低，速度快有关

5知识缺乏缺乏肠内营养的有关知识。

护理措施

1正确留置鼻肠管。我们使用的flocare鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道粘膜，并有多个侧孔，避免发生管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。管长110 cm，置管于幽门远端，若能插至小肠起始部最好，可避免肠内营养常见并发症——胃潴留的发生，也不易发生因液体返流引起的呕吐和误吸，患者耐受性较好。

2妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。每日输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，保证营养液合适温度，一般调至38°。夏季室温下直接输入，冬季用热水袋置于管周，以提高液体的温度，勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输液量。

3熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。正确记录24 h进出量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。

4定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。

5使用合适肠内营养制剂，我们使用Nutricia产品“能全力”，该制剂为全营养配方非蛋白热量∶N=134.4 kcal，糖脂能量比例为49∶35，能量密度为1 kcal/ml。避免了渗透性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便，且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收，预防腹泻，增加肠血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合，特别适用于直肠手术患者。

6对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，胃、结、直肠手术后，小肠的运动和吸收功能最早恢复，提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低围手术期并发症，保护胃肠道粘膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。