口腔颌面骨折患者术后护理体会论文

口腔颌面骨折患者术后护理体会

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0201-01

口腔颌面部骨折是头面部外伤常见病、多发病，多因交通事故、工伤事故、跌打及运动损伤所致。其中交通事故引起的骨折比例逐年增高，或为颌面部骨折的主要原因[1]。而该部位受伤骨折手术后的恢复效果将直接影响患者的面部外形，咬合关系、吞咽、开口度、视力等。因此，如何正确及时的治疗和细心的护理尤为重要。现将2010年6月—2011年5月我科收治的61例颌面部骨折患者护理介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组病例61例,其中男43例,女18例,年龄16-57岁,平均37岁。面部单纯骨折41例，多处骨折20例，陈旧性骨折（伤后超过一月）6例，其余为新鲜骨折。

1.2 治疗方法 55例患者使用内固定生物材料行手术切开复位，6例患者因无手术指征，采用手法复位，55例行手术患者中7例在手术同时行颌间牵引。

1.3 结果 55例手术患者通过医护人员精心医治，口内外切口都达到工期愈合，无一例感染，术后半年复查，61例患者中，42例患者面部对称，无面瘫症状，咬颌关系及张口度恢复正常。有14例患者面部轻度不对称，无面瘫症状，张口度轻度受限，咬颌关系ⅱ度。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察，全麻术后患者常规去枕平卧6h，并给予氧气吸入2-3升/分，心电监护，密切观察bp、p、r、spo2等，床旁备吸引器随时吸出口腔及呼吸道的积血和分泌物。发现异常及时与医生联系。

2.2 创口的观察观察伤口敷料渗血情况，留置负压引流管者密切观察引流液的量、颜色、性状、并保持低位引流以确保引流的通畅。防止患者体位变动时引流管打折、扭曲。

2.3 疼痛护理对于疼痛敏感患者，留置镇痛泵，并向家属讲解镇痛泵的正确使用。对于疼痛轻者，可进行心理疏导或听音乐以分散患者注意力。

2.4 口腔护理颌面骨折常并发牙外伤和软组织损伤，创口与口腔相通，而口腔内滋生着大量病原微生物。由于骨折后患者的张口运动受限，口腔自洁作用差，加之吞咽困难，分泌物不能及时清除，因而口内创口很容易感染。因此做好口腔护理对预防感染，促进骨折愈合相当重要，采用注射器进行口腔冲洗，每日二次，冲洗3—5天，经磨牙区反复冲洗 [2] ，对于不配合口腔冲洗患者，采用擦拭法，每日2次，擦拭3—5天，操作时动作应轻柔，以免创口裂开，3—5天后指导患者每次餐前餐后，益口含漱。

2.5 饮食护理术后患者疼痛，畏惧，张口受限等因素导致患者不肯进食，因此，护士要做好饮食指导及健康宣教，及时补充足够的营养。开始进全流质饮食，口内有创口者需鼻饲7—10d 。并给

以静脉营养支持治疗。对于颌间牵引患者可用橡胶管经磨牙后区进食。进食时注意温度，少量多餐，缓慢进食。术后2周可过渡到半流食，软食，不能用力张口咀嚼较硬食物，避免过度活动使骨折处再次断裂。

2.6 功能训练通过张口练习，以加强肌肉，关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限，患者可用开口器，筷子或木楔等器材进行训练[3]，（1）术后7—10天开始指导患者练习张口，刚开始不宜过大。（2）术后10天开始进行正常训练,每天5次以上，每次以被动开口至有疼痛感，每次保持5—10

分钟（3）训练应循序渐近，逐渐增大开口度，每周至少应增大1—2mm,成人开口度至少应练习到35mm以上，开口训练至少需进行6个月，张口可达35mm为训练成功标准。

3 出院指导对心理不稳定的患者，做好精神安慰及必要的解释工作，告知患者水肿消退后，面形可基本恢复，不影响美观及以后生活，让患者树立信心，配合治疗及护理，还应向家属讲清出院后的注意事项：（1）保护骨创面。防止再次受到创伤，引起二次骨折。（2）6个月内尽量勿咬硬食物，使骨折面减轻负担，尽可能恢复原有功能。（3）注意牙周护理，继续进行张口训练（4）定期复查3

个月，6个月，1年内门诊随访，若有变化及时复诊。

4 讨论

颌面部的意外伤害对患者带来的不仅是身体上的创伤，同时给患者心理造成严重打击，面部骨折使面部外形，语言功能，咀嚼吞咽

视力等基本生理功能瞬间发生了巨大改变，患者心理在短时间内难以接受，因此医护工作者除了要有娴熟的医护技术及专科诊治技巧外，还要求医护工作者要以患者为本,给予患者爱心与同情心，给患者心理学的安慰，感情上的支持和心理学上的帮助，使患者最大限度地接受现实，从而建立良好的医患关系。为患者的康复打下基础。

参考文献：

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[m]第五版，北京：人民卫生出版社，2003：183.

[2] 王侨，陈波. 正颌外科手术后患者的口腔护理[j]中华护理杂志2001：36（4）：306.

[3] 李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术[m]北京：科学出版社2008：182.