骨折内固定术后钢板断裂重置护理论文

骨折内固定术后钢板断裂重置的护理

【摘要】总结了6例骨折内固定术后钢板断裂重置的护理，医护应加强与患者的沟通，重视术后功能锻炼的时机、方法、活动度，采取有效的措施，避免或减少内置物断裂的发生。

【关键词】下肢骨折；重置；术后护理

【中图分类号】r619.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0289-01

患者普通认为骨折断端通过手术内固定病情基本痊愈，放心出院，出院后也应按医护的出院指导循序渐进地进行功能锻炼，过早地下地负重活动患肢或不慎跌倒，我科自2010年1月-2012年2月出院患者中有6例骨折术后内置材料断裂重置手术，效果满意，无功能障碍，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

2010年1月至2012年2月，我科共有6例骨折术后钢板断裂的患者，其中男5例，女1例，年龄16-60岁，6例均有下肢骨折，其中4例股骨骨折术后，2例胫腓骨骨折术后。断裂时间为3例在术后4个月，2例术后7个月，1例在术后10个月后发生。针对以上发生的原因分析，其一外伤跌倒致钢板断裂，其二未经复查x线片证实，骨折断端有无骨痂生长或骨折线模糊的情况下，未在医护的指导下过早地使患肢负重下地活动，导致内置材料断裂，其三在手术过程中，固定螺钉过多固定，破坏了钢板的坚固性，又因破坏了骨膜，骨质的连续性，使其骨折延期愈合，导致钢板断裂，其四

术者的技术因素，我们针对上述原因进行分析、制订并采取手术治疗和患肢外固定制动等有效的固定措施，6例完全治愈，其中5例做了重置手术，1例行支具外固定。

2 护理

2.1心理护理

患者第二次手术，心理负担较重，有恐惧心理、担心术后并发症的发生，针对患者的心理活动，术前营造温馨良好的病房环境，消除患者的顾虑，以通过通俗易懂的语言向患者及家属介绍成功病例及术后注意事项，融洽护患关系，增强患者对手术成功的信心，以便患者更好地配合手术及术后的功能锻炼，术后指导配合治疗方法鼓励和安慰患者，交流一些愉快的话题，分散患者的注意力，达到减轻疼痛的目的，并应用镇痛药物缓解疼痛，安定不良情绪。

2.2早期进行功能锻炼

原则是循序渐进，活动范围由小到大、次数由少渐多、时间由短到长、强度由弱到强，患者锻炼前耐心解释锻炼的意义和方法，使其主动参与，分3个阶段训练，早期（术后1周），手术部位肿痛，骨折部不稳定，此时指导患者进行患肢肌四头肌的舒缩，足踝主动、被动环转运动。骨折上、下关节不活动[1]。中期（术后2-3周）骨折断端纤维连接，骨痂形成，骨折趋于稳定，此时指导患者除加强早期的锻炼方法外，还应进行患肢的膝、髋关节屈曲，每次1h，每天2-3次，术后3周达90o。后期（术后4周开始）指导患者扶双拐下地活动，首先站好，双足与拐头呈等腰三角形，先迈患肢，

站稳的同时健肢向前迈进，步幅不宜过大、过快，3个月内患肢不负重[2]。责任护士对患者的训练进行评估，制定计划，组织实施，效果评价，并将信息反馈给患者，增强患者康复训练的信心，提高其自我控制和调节能力，让患者家属参与陪伴进行康复训练，得到家属的支持，即使锻炼会造成疼痛也要坚持锻炼，早期锻炼可以预防并发症的发生，但是，一定要防止跌倒，如果有跌倒，立即启动防跌倒紧急预案进行急救[2]。

2.3追踪观察及电话回访

骨折术后6月-12月骨折断端基本痊愈，准备行内固定装置取除术，一般切口拆线后患者出院由主管医师提供出院记录，责任护士交到患者的手中，用通俗易懂的文字结合疾病和个体特殊性详细指导提供了更加细致的服务，具体指导1月、3月、6月来院复查x

线片，根据复查情况决定患肢是否负重活动，如果活动期间小腿或足部肿胀，每晚用温水泡脚，可以促进患者的末稍血液循环，以减轻肿胀，并嘱其每天要坚持锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬[3]。如果患者离院居住较远，不方便来院复诊，医护应电话回访6个月，指导不适随时来医院就诊，加强沟通。结果通过我们的护理干预无1例并发症的发生。

2.4出院指导

患者准备出院，护士应进行详细的出院指导，告知患者不同时期锻炼的方法目的，采用复述或提问的方式评估患者或家属对出院指导掌握程度，出院1周后责任护士进行电话回访，重视交谈锻炼的

效果，是否持之以恒，患肢有无肿胀疼痛，如活动后患肢肿胀疼痛属于正常现象，如疼痛不能耐受，应减少活动量，总之不适随诊，根据复查x线片提示结果，决定内固定物取除时间，一般需要6-12个月骨折才能愈合。

3 小结

患者的康复是医患双方共同追求的目标，在患者出院前对其进行心理疏导与激励，对锻炼产生的疼痛给予详细的解释，患者即使疼痛也应严格按照医护的要求进行锻炼，患者中晚期的功能锻炼仍然很重要，过度的锻炼，过度地负重行走会导致内置材料的断裂，锻炼不足易引起差节僵硬，影响以后的工作生活。因此，一定要在医护的指导下进行循序渐进的功能锻炼，最大限度的恢复其功能，提高患者的治愈率。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉等，外科学[m]，北京人民卫生出版社，2010：735-736.

[2] 程玲，老年股骨颈骨折患者的康复护理，2008，23（8）19-20.

[3] 张爽，王秋勉，膝关节交凡韧带损伤患者自我效能水平对术后膝关节功能恢复的影响，护理学杂志，2012，47（4）332-333.