骨折术后钢板断裂分析

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股骨骨折经钛合金板固定术后内固定物断裂1例原因分析及防治

板断裂。术中使用不同金属（压钢板一普通螺钉；板一钢加钢丝）直接接触，可加速腐蚀过程，而腐蚀本身也可增加内植物疲劳断裂的发生率Ｊ。
２５内固定操作技术失误．生物力学研究表明，中心负荷骨偏
的凸侧或张力侧用张力带（接骨板）固定骨折，骨折位置上的使
或牵引等外固定，至骨吸收停止。间隙模糊，现连续骨痂，直出方可恢复活动。
参考文献
用胫骨或肱骨钢板，达不到ＡＯ要求：因为钢板固定属于偏心轴固定，术后骨的应力全部集中于钢板上，不象交锁髓内钉为中心轴固定，术后骨的应力较分散，曲应力为零，较强抗疲劳作弯有用。所以术前选择钢板时，量不用普通钢板，尽而应选择宽而厚
线。（）续卧床休息２个半月，床上逐渐行左膝关节功能锻２继在炼，防膝关节僵直。（）院后１个月、以３出２个半月、月、４个６个月、月、定期复查。（）折愈合后手术取内固定物。患８个１年４骨
且带偏置孔（钉孔错开）螺的加压钢板，以减少应力集中，强钢增
板的抗疲劳度和抗断裂能力。钢板和螺钉不配套：因金属材质不同，术后易产生物理化学反应，影响其固定力。２３骨折解剖复位不当骨折解剖复位，．钢板放在张力侧及钢板长度足够是坚强内固定的前提Ｊ。如果骨折复位不当或钢板对侧骨皮质有缺损时，折处骨骼无法承担骨连接作用，骨钢板将承受骨骼上的全部负荷，并成为支点，钢板承受张力时，螺钉受到弯曲应力作用，各种应力的联合作用就会发生钢板断裂。所以对粉碎性骨折行钢板内固定，不宜随便去除碎骨片，而应尽量保留并解剖复位；万一缺损无法避免，最好一期植骨，以恢复断端结构的完整性，使骨接触得以重建，到骨和内固定物相互保护以便达顺利愈合。

股骨中下段骨折术后钢板断裂原因分析及纠正策略

１．２治疗方法
均采用交锁髓内钉，异体骨于股骨骨折处植骨。术后第３天即行股四头肌收缩和踝关节屈曲背伸锻炼。约１周后行膝关节被动屈伸锻炼。术后２—３个月扶双拐下床不负重或部分负重锻炼。
ｓｔｒａｔｅｇｙａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｌａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１６ｃａｓｅｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｏｓｅｐｌａｔｅｂｒｅａｋ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ２ｃａｓｆｒａｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｏｔｈｅｒｗａｓｆｅｍｏｒａｌｄｉｓｔａｌｆｒａｃｔｕｒｅ，ｐｌａｔｅｂｒｅａｋｒｅａｓｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｇｉｖｅｎｃｏｒｅｃｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｈｅｒｅａｓｏｎｏｆｃｒｅａｔｉｎｇｔｈｅｐｌａｔｅｂｒｅａｋ，ｉｍｐｌａｎｔｓｌａｙｉｎｇａｓｉｄｅａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｄｉｄｎｏｔｗｏｒｋａｓｍａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｂｏｎｅｍａｓｓｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｅｘｅｒｃｉｓｅｅｒｓｕ昭ｅｒｙ，ｔｈｅｔｈｒｅｅａｓｐｅｃｔｓｗｅｒｅｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｌｏｓｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｍｕｓｔｂｅｐａｉｄａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｈｏｏｓｉｎｇａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｐｌａｔｅ，ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌｌｙｃａｎｕｓｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｃｔｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｅｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ，ｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｅｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｃａｎｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｌａｔｅｂｒｅａｋ．

锁骨钩钢板治疗锁骨骨折及肩锁关节脱位术后钢板断裂原因分析

・４０・
ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１
４０％的侧向错位以及肱骨头的轻微旋转嵌插，解除肌肉痉挛、消肿及减轻疼痛。费用，是治疗肱骨近端骨折的良好方法。对肩关节的功能影响是不大的。手法整对于骨折有重叠的患者非常有帮助，也复的关键是牵引，手牵足蹬法牵引力大，适用于手法牵引无法改善侧向移位的患
Ｓｕｒｇ．２００５．６（３）：１７１ — １７７．
４］刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能手法无法整复到位，可顺其自然不予完治疗，２～３周后行 “ 甩肩” 锻炼，也能获【
全整复。骨折部仍能通过血肿肌化获得得令患者接受的残留的假肩关节功能。愈合，旋转袖力臂虽有影响，但老年人大综上所述，在手术技术日新月异的
牵引的同时可以获得纠正；侧向移位只放置小枕头外展位固定，向前成角患者
的手术治疗进展［Ｊ］＿上海医学，２００４，２７
（１２）：９４６．９４８．
【２ＪＭｃｋｏｙＢＥ，ＢｅｎｓｅｎＣＶ，ＨａｒｔｓｅｅｋＬＡ．

胫腓骨骨折术后钢板断裂原因分析及治疗探讨

ｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅ，ａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅ１９ｐｌａｔｅ — ｂｒｅａｋａｇｅｃａｓｅｓｉｎｔｉｂｉｏｆｉｂｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｍｐｒｏｐｅｒｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｍｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｎｅｃｅｓｓａｒｙａｎｄｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇ－ｕｐ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｉｂｉｏｉｆｂｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｐｌａｔｅ — ｂｒｅａｋａｇｅ；Ｒｅａｓｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙ
ｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ，ｍａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｐｏｏｒｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍａｓｓ，ａｎｄｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｅｘｅｒｃｉｓｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ

四肢长骨骨折术后钢板或螺钉断裂的原因及其对策

的钢板。（）重的粉碎骨折，段骨折，肤条件差的不宜１严多皮选用钢板，因为这种情况下使用钢板很难达到坚强内固定，也
干１，例用小夹板外固定；２）（股骨粗隆下骨折１，例用半髋石膏外固定；３）（胫骨干及平台５例，膏外固定；４）骨干１石（肱
外固定。
１２２手术治疗．．
１９例，为移位较大，时间长，要植骨。均或需
年ｌ间通过统计８６例患者，中２０年３其７例钢板螺钉断裂，对其原因进行分析及回顾，行预防探讨，进以降低其发生率，减少
１资料与方法
１１一般资料．
植骨；３）（肱骨干１例改用锁定钢板固定并植骨；４）骨干１（尺
例改长钢板并植骨；５）（股骨髁间、上骨折３例换钢板固定，并植骨；６）骨粗隆下骨折１（股例改用ＰＮ固定并植骨。Ｆ
或近关节部６例）伤原因：。受车祸伤２例，伤４例，１摔坠落伤
２例。断裂时间：最短１－月，长８个月，均（．．３个最平３０±０５）个月。随访时间：出院即开始随访，最长３年。随访形式有电
３讨论
骨折的基本治疗原则是复位固定、能锻炼，功在每个环节
良好，但随访过程中，骨愈合不良或骨不愈合，４～６个月内在发现断端硬化，无愈合可能，早 Ⅱ期植骨，尽减少钢板断裂，同时减少活动，保护肢体，固定肢体。外

骨折内固定钢板断裂原因分析

Ｃａｒｄｉｏ，２００３，１９（４）：３８３－３８６．
（收稿日期：２Ｏｌ１一Ｏ４—２０）作者简介：李岐梅，女，１９６２年２月生，主任医师，唐山钢铁有限责任公司医院，０６３０２０
骨折内固定钢板断裂原因分析
太谷县人民医院（０３０８００）张守敏
山西医药杂志２０１１年ｌＯ月第４Ｏ卷第１Ｏ期上半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１０ｔｈｅＦｉｒｓｔ
· １０１７ ·
２．１ＣＴｎＴ与左室射血分数（ＬＶＥＦ）的关系：１００例患者中ＣＴｎＴ阳性者６１例，ＬＶＥＦ为（４０± １０），ＣＴｎＴ阴性者３９例，ＬＶＥＦ为（５２± １０），组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。２．２ＣＴｎＴ与心功能的关系：ＣＴｎＴ阳性者６１例患者中，心功能 Ⅱ级１Ｏ例、 Ⅲ级２３例、 Ⅳ 级２７例，ＣＴｎＴ水平分别为（Ｏ．２６士０．０９）ｎｇ／ｍＬ、（０．５６士０．１９）ｎｇ／ｍＬ、（１．４２ ±０．５４）ｎｇ／ｍＬ，心功能 Ⅲ级患者ＣＴｎＴ明显高于 Ⅱ级（Ｐ＜Ｏ．０５），心功能 Ⅳ级患者高于 Ⅱ 、Ⅲ患者（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１。
表１ＣＴｎＴ与ＮＹＨＡ心功能分级的关系（士ｓ）
１）与 Ⅳ 级比较Ｐｄ０．０５。
２）与 Ⅲ级比较Ｐｄ０．０５。
２．３ＣＴｎＴ与预后的关系：ＣＴｎＴ阳性组病死率为１８

锁定加压接骨板治疗下肢骨折术后钢板螺钉断裂原因分析

皮质才能达到稳定。些研究认为Ｉ，骨板的长度和螺一２接１
钉的数目可以改变接骨板螺钉的负荷情况：接骨板越长，由于螺钉工作力臂的改变，作用于螺钉的拔出力越小。较短的接骨板将会减少固定后整体结构的轴向强度和扭转
不对称应力而断裂。术后过早下地负重活动也是导致钢板
断裂的原因之一。常情况下，肢骨折行钢板固定，般正下一
在术后８１～２周时开始形成骨痂，故术后一般要求卧床休息８１， — ２周术后６周、２周复查Ｘ线了解骨痂形成情况，１应待Ｘ线片示骨折线模糊．少量外骨痂时方可逐渐进行有
ｍｉａｅ，４ｗｒｐｎｆｃｒｓｗｔｅｅｅｐｍｒｎｕｙｓｋｓｔｅｅｅｒｔｅｉｓｖｒｒａｙｉｒ．ＣｎｌｓｎＩｓｎｃｓａｙｆｏａｕｈｉｊｏｃｉｔｅｅｓｒｏｕｏｉｒ
ａｐｉａｉｎｏＣＰｉｒｃｕｅｔｅｔｎｏｃｒｅｔｎｅｓａｄｔｅｐｎｉｌｓｏｏｈｌｃｅｎｅｎｌｐｌｔｆＬｎｆｔｒｒａｍｅｔｔｏｒｃｌｕｄｒｔｎｈｒｃｐｅｆｂｔｏｋｄｉｔｒａｃｏａｙｉｉｔｒａｄＡＯｉｔｒａｘｔｆａｏｎｎｅｎｌｆａｉｎ，ｗｉｈｉｈｅｏｓｃｅｓｕｕｇｒｒｔｅｔａｍａｉｆｃｕｅ．ｘｓｉｏｈｃｓｔｅｋｙｔｕｃｓｆｌｓｒｅｆｈｒｕｔｒｔｒｓｙｏｃａ

四肢长骨干骨折钢板断裂20例分析

进行植骨导致钢板断裂。有１例为骨折断端大的骨块复位时
剥离骨膜后固定，Ｘ线片示复位良好，虽但却导致骨不连接后
钢板断裂。
是术后治疗和／或一个不合作患者所造成的后果。分析原因
如下。２１钢板的选择及放置不当术前应根据骨折的分型，择．选
不当２世纪６代以来，００年以生物力学为基础发展起来的
ＡＯ理论得到了广泛的应用。目前一些学者提出了充分保护骨折端血液供应的生物学接骨的新概念ＢＯ理论Ｊ。手术中
不再片面强调解剖复位、强固定，指出骨折局部的稳定性坚并
主题词四肢长骨干骨折／发症骨折固定术／发症病并并
例报告
骨折端及钢板均要承受各种应力（剪切力、转力、旋张力、压缩
力等）由于长期反复作用，内固定材料疲劳、曲、，使弯松动，直
四肢长骨干骨折常采用钢板固定，旦出现钢板及螺钉一断裂、钉拔出导致骨折治疗失败。自１６— ０６年，们先螺９２０９我后收治四肢长骨干骨折钢板固定后断裂的病人２Ｏ例，总结为经验教训，作回顾性分析报告如下。现
钢板对侧骨皮质的完整性，如有碎骨块未行拉力螺钉固定或
有骨缺损，钢板将受到弯曲应力，则而不是纯粹的张力。内固

股骨干骨折钢板固定术后钢板断裂原因分析

治疗结果
１例保守治疗已痊愈，无褥疮、肺部感染、关节僵硬
止一切使骨折端产生剪力、成角及扭转的应力活动。要根据患者的身体恢复情况、骨折固定的牢固程度、固定时间、方法及患者体重、骨端愈合进展等因素，适时进行功能锻炼。负重时间要取决于骨折愈合情况，只有通过临床和Ｘ线证实的情况下，才能完全负重。本组有２例因膝关节功能差而长期产生的自身剪力及另１例长期下蹲而出现的成角应力致钢板断裂，就是不合理的功
我院２００２￣２０１０年共手术治疗股骨干骨折９６例，其中６例发生钢板断裂，现对断裂原因进行分析报道。
一
者骨质疏松严重，骨折粉碎严重，所以不应选择钢板内
般资料
６例患者中男４例，女２例；年龄３７～６５岁；股骨干中段骨折１例，中下段骨折５例；开放骨折２例，闭合骨折４例；横形骨折１例，粉碎性骨折５例；膝关节功能受伤前正常４例，膝关节功能受伤前稍差２例；均采用国产加压钢板内固定，单纯钢板固定２例，钢板加钢丝或螺钉固定４例；６孔钢板固定２例，７孔钢板固定１例，１Ｏ孔钢板固定３例；手术人路取前外侧人路或外侧人路，均解剖复位，术后４～８周开始锻炼膝关节功能，１２周扶拐下地。３例病人扶拐行走时自觉突然肢体无力来诊；１例病人长期用坐便器，后突然不用坐便器下蹲３周后自觉肢体疼痛来诊；２例为长期锻炼膝关节功能而患肢疼痛来诊，ｘ线见钢板对侧均有大量骨痂形成，３例钢板断裂无移位，２例钢板断裂向前外侧成角，１例股骨干向后曲拱度加大，钢板断裂前侧一部分。

2例骨折术后接骨板断裂原因分析

［３】王学谦，娄思权，译．创伤骨科学［Ｍ】．天津：天津科技翻译出版公
司。２００７．
肌肉收缩力和负重时，裂隙的闭合和裂开会反复发生，骨板断裂。其他因素还包括接骨板长度不够，螺钉数量使钢板承受循环弯曲力。这一过程持续越长，钢板断裂不够，或接骨板长度足够而螺钉分布不合理（病例ｌ和
的机会越大。反复的弯曲钢板要一直持续到裂隙由骨病例２）；固定横形简单骨折时接骨板没有预弯，在接骨痂桥接后才中止。如果弯曲长时间继续下去，超过了疲板对侧骨折线未充分对合和充分加压；术中反复塑形接劳极限，钢板便会断裂。如果骨折断端因创伤或外科骨板，人为降低接骨板的强度；选择错误型号的接骨板，手术剥离而缺血，钢板对侧的骨折愈合能力便会减弱。如该用４．５ｍｍ系列的接骨板却用了３．５ｍｍ系列的接骨裂隙部位骨折的愈合能力可以通过保护剩余骨膜的血板。 ④术后因素：患者营养状况差或合并全身疾病导致骨供，附加植骨和其他诱导物质而得到提高。植骨可加折不愈合或延迟愈合，致使接骨板疲劳断裂；或患者依速裂隙部愈合。就生物学而论，植骨是骨诱导和骨传导，从性差，未遵遗嘱擅自患肢早期负重（病例２）或过度的
国药物警戒第１０卷第１期２０１３年１月Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．１
支持钢板，桥接钢板。另外根据不同的设计形态又可分因素：患者自身的危险因素有体重过大，骨质疏松，或高
为动力加压钢板，有限接触钢板，管状钢板，重建钢板，能量损伤导致粉碎性骨折，或骨折的部位本身不易愈

股骨干骨折术后钢板断裂原因分析及预防

２原因
２１术前适应证把握不准，板选择不当．钢２１１严重粉碎性骨折和碟形骨折、段骨折不宜采用加压．．多
院对１９９８年一０８年３０例股骨干骨折行钢板内固定术的２００患者进行随访，现有１术后钢板断裂。现就其原因进行发６例回顾性分析并提出相关防治办法，提高疗效，少医患纠以减
抗断裂能力。
２１４钢板和螺钉不配套：．．因金属材质不同，后易产生物术理化学反应，响其固定力。影
后扶双拐下床不负重或负重活动，性愈合后取除原断裂钢骨板。ｌ行断裂钢板螺钉取除术，放复位（压宽钢板或３例开加交锁髓内钉）重新行内固定术，中９例采用加压宽钢板，，其４例采用交锁髓内钉，且都采取自体髂骨于股骨骨折处植骨。而术后第３天即行股四头肌收缩和踝关节屈曲背伸锻炼。约１周后行膝关节被动屈伸锻炼，后２— 术３个月扶双拐下床不负重或部分负重锻炼。１３结果：保守治疗患者均获得成功，压疮、部感．３例无肺染、节僵硬等并发症发生，日常护理较麻烦，均骨性愈关但平
钢丝或螺钉固定１。断裂时间；早术后７ｄ最晚术后７０例最３，个月，２例发生在术后３— ｌ４个月，中１例为２次钢板断裂。其

骨折内固定术后钢板断裂原因分析及预防策略

西南国防医药２１００年５月第２０卷第５期
［９ＬｎＡ，ｒｋｎＧＡＣｅｄＧＳｓｍｃｎａｍｔｎａｅ１］ｅｚＦｎｌ，ｈａｌＷ．ｙｔｉｉｍａｏｔａｉｅｅｆｌｉｆｒ
ｔｕａＪ．ｎｕｙ２０，８１）：３６— ３５ｒｍ［］Ｉｊｒ，０７３（２１３１４．ａ（ＯＬｕｅｉＺＬｕｅｉＭ，ｒｏｅｉＳａｋｖ，ｔ１Ｐｅｉｔｇ２］ａｓｖ，ａｓｖｃＴｂｊｖｃ— ｔｎｏｉＪｅ．ｒｄｃｎｃｃａｉｍｌｐｅｏｇｎｆｉｒｎｐｔｎｓｗｔｅｅｅｔｕ［］ＣｎＪｕｔｌｒａａｕｅｉａｉｔｉｓｖｒｒｍａＪ．ａｉｌｅｈａ
ｒｔｅａｎｉｉｒｈｙｈｋｎｓｍｅｉｔｓｐｓｔａｍａＴｅｌａｈｒｔｎｉｈｂｔｙＴ２ｌｍｐｏｉｅｄａｅｏｔｕｃｌｈｏｒ

（收稿日期：０９—１２修回日期：０９－２— ６２０２－１２０１２）
中图分类号文章编号Ｒ６３８文献标识码Ａｄｉ１．９９ｊｉｎ１００８．０００．５ｏ：０３６／．ｓ．０４— １８２１．５０２ｓ１００８（００００７００４— １８２１）５・５３— ２
随着我国社会经济及工农业交通事业的发展，骨折的发生率明显增加，而钢板内固定则是治疗骨折的主要方法之
。
尽管内固定钢板的设计和应用技术有较大的进展，但发

基层医院四肢长骨干骨折术后内固定钢板断裂分析

２治疗方法
入院完善术前检查，排除手术禁忌症，仔细判断钢板断裂状况，确定手术方案，取出断裂内固定物，根据骨折部位及分型精心选定合适的加压钢板和髓内钉，计划术式及固定方式实施再次固定，术中力求骨折端复位及稳定，必要时自体植骨，避免术中过度操作和损伤。
０引言
随着基层医院医疗技术的不断进步，四肢长骨干骨折切开复位、钢板内固定术逐步成为常用而有效的治疗手段，被临床广泛应用。钢板断裂是骨折内固定术后常见并发症，以四肢长骨多见，尤其以股骨发生率最高 …。断板不良事件增加患者痛苦，引起医患纠纷，受到界内的广泛关注，现就我院２００３年１月至２０１２年１月住院四肢长骨干骨折术后内固定钢板断裂患者２７例分析如下：
按照内固定钢板长度至少是骨折端骨干直径５倍的标准选择内固定型号【４；钢板应放置在骨折的张力侧，否侧易导致断板的发生；股骨干骨折使用普通钢板，钢板厚度和宽度达不到标准，对斜型及螺旋型骨折无法达到固定要求；螺钉长度和数量不够，在术中出现螺钉未穿破对侧骨皮质，钢
４．３缺乏患肢保护意识，过早进行功能锻炼和受力。很多患者认为术后肿痛减轻，伤口愈合就可以恢复患肢活动，况且有钢板支撑，过分依赖内固定，并错误坚持早锻炼、多运动能及早康复的观点，盲目从事受力劳动生产，会使正在愈合的骨折端受到破坏，再次出现骨折，内固定起到的稳定作用并不能缩短骨折愈合的时间，受力过大从而造成内固定物松脱和断板现象。荣国威等报告，股骨干新鲜骨折的平均愈合时间是１４．７周，即近４个月，所以应避免在３个月内负重【５］。有计划的做好功能锻炼，早期６周内功

股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂的原因分析及防治

股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂的原因分析及防治锁定钢板具有外固定支架式固定及桥接钢板的特点，固定稳固并能减少骨折端血液循环的破坏，在临床有良好的应用前景。

随着临床运用的增多，出现了锁定钢板断裂的病例。

我科自2009年2月至2012年10月，共收治7例股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂患者，采用中西医治疗，获得满意效果，现报道如下。

1临床资料11一般资料：7例锁定钢板断裂患者中，3例为我院所做手术，4例为院外手术断板后转至我院，其中男5例，女2例；年龄：59～74岁，平均655岁；骨折类型：7例均为股骨中下段骨折，其中粉碎性骨折5例，长斜形骨折1例，螺旋性骨折1例；损伤类型：开放性骨折2例，闭合性骨折5例；钢板类型：均为国产钛合金锁定板；手术固定方式：常规切开复位锁定钢板固定5例，mippo技术锁定钢板固定2例；出现钢板折断时间：6例发生在术后2～5个月，1例发生在术后7个月；断裂部位：钢板中段骨折线处螺孔部位。

12方法：本组采用腰硬联合麻醉，常规方法取出断裂钢板，5例采用带锁髓内钉固定、2例采用加长锁定钢板再次内固定术，术中清除骨折端瘢痕组织，咬除硬化骨质，打通髓腔，取自体髂骨或异体骨植骨。

术后用长腿石膏外固定，按中医骨折三期辩证运用中医治疗，根据病情指导患者进行功能锻炼。

2结果21疗效评定标准：采用股骨干骨折疗效综合评定标准［1］。

22本组随访6～15个月，平均8个月，骨折均愈合，无内固定物再断裂，其中优5例，良2例，优良率100%。

3讨论锁定钢板对严重粉碎性骨折、关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折具备良好的固定效果［2］，随着临床使用增多，锁定钢板断裂现象时有发生，笔者认为其与以下几种因素有关，并就如何防范给出相应的建议。

31过早用力负重及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主要原因。

本组7例患者均不遵医嘱过早负重下地站立行走后出现断板。

早期活动不等于过度活动，早期锻炼不等于早期下地，骨折术后钢板断裂多非一次性暴力所致，而是一种慢性疲劳性折断。

钢板断裂原因分析

2 断裂原因分析2.1 未达解剖复位、加压固定骨折治疗的首要原则就是解剖复位、恢复骨结构的完整性，在此基础上坚强固定后，大部分应力仍通过骨传导，内固定物的作用主要是维持骨折的稳定性，而不能依赖其承担所有应力。

实验证明，用钢制造的所谓坚强内固定物的强度，与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍［1］。

骨折解剖复位，骨折端牢固固定后，作用于内固定物上的负荷减少，达到“骨骼应该保护内固定物”的目的。

蒋协远［2］认为骨折端２mm间隙，或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂。

因此，骨折复位不良、内固定物所受应力过大是造成术后内固定物断裂的主要原因。

预防内固定物折断的首要任务是力求解剖复位，复位时要特别注意固定钢板对侧骨质有无分离或缺损，必要时一期植骨。

骨折端加压可产生加压性前负荷及足够的摩擦力，造成骨折的稳定性。

加压的实现可通过拉力螺丝钉，加压钢板、钢板预弯及张力带实现。

本组2例原股骨粉碎性骨折手术复位固定后，骨折端间隙大于２mm，且钢板对侧有骨缺损，术后钢板断裂。

2例股骨粗隆部粉碎性骨折DHS固定，骨端间隙过大，加之过早负重，术后2.5个月内固定物断裂2.2功能锻炼不当积极的活动和负重锻炼，能促进骨折愈合防止骨质疏松，对骨折愈合是有利的。

但负重的力度要严格控制，要让病人自己学会并熟练掌握。

作者曾设想把部分负重量化，根据每个病人的具体情况，计算出部分负重的具体数值，如：10kg、20kg、30kg。

经过反复训练后，在患者感知这个力量的情况下进行功能锻练。

由于条件所限，至今这个设想还不够成熟。

本组病例都存在超负荷负重的情况。

分析原因主要有以下几点：(1)病人对内固定手术期望过高，认为做了手术就万事大吉，可以随便活动了。

其实内固定手术既不能加速骨折的愈合，又不能承受完全负重所施加的压力。

(2)手术三周以后病人往往感觉伤肢情况良好，活动自如，疼痛减轻或消失，便抱有侥幸心理下床负重行走。

下肢钢板断裂原因分析及改用外固定架治疗的效果

北方药学２１第９卷第８期０２年
下肢钢板断裂原因分析及改用外固定架治疗的效果
刘建国狄子孝白晋恒谢岩松（西同山大同煤集团二医骨科大同０７３）院３１０
摘要：目的：探讨下肢骨折术后钢板断裂的原因，观察改用外固定架治疗的效果。方法：对收治的ｌ下肢骨折术后钢板断裂病７例例进行回顾。分析导致钢板断裂的常见原因，察改用外固定架治疗的效果。结果：７患者均得到随访，观１例随访时间１～４个２３月。平均１月，６个骨折全部愈合。结论：下肢骨折术后钢板断裂后采用外固定架固定，对骨折部位充分植骨，并正确指导患者进行康复训练，果好。效关键词：下肢骨折钢板断裂原因分析外固定架治疗
中图分类号：６７３Ｒ８．
文献标识码：Ｂ
文章编号：６２８５（００ — ０７０１７ — ３１２１８０９— ２２）
Hale Waihona Puke 我院自２００２年以来共收治下肢骨折钢板断裂患者大者钢板承受的剪切力较大，容易断裂。选择材料应因人而０９２１１。钢板断裂后均改用外固定架固定并植骨，根据病历回异，７例高体重者应选择更宽更厚的钢板。许多患者在骨折未能临顾、ｘ线片和术中所见，分析钢板断裂原因和观察外固定架的床愈合前，拐行走，弃患肢独立负重，这样所有的力量由钢板治疗效果。报道如下：承受，容易出现钢板疲劳断裂。本组病例有３例断裂与过早患１资料与方法肢完全负重有关。如果大夫过于相信钢板固定牢靠，让患者提ｌ一般资料：＿１本组共１，中男１，６例，７例其１例女年龄２ — ３前踩地、７７行走等，也会造成钢板断裂。摔倒则是突发的暴力，出岁，平均４．。７３岁骨折部位：股骨７，例胫骨ｌ例。断裂原因：现钢板断裂是不难理解的。０再次摔伤７例；康复训练６例；行走时断裂４例。其中包括２３１．３骨折延迟愈合或不愈合、达解剖复位、．未未植骨：择植选例二次钢板断裂患者。内固定物断裂距第１次手术时间３８人钢板，可避免会过度剥离骨膜，￣不破坏了骨折端血运，导致个月，平均４５个月。．骨折延迟愈合或不愈合，钢板一直受力造成疲劳断裂。术中我１手术方法：．２以原切口为切口，切开皮肤、皮下等诸层组织，们发现钢板断裂患者均有不同程度的骨萎缩。如果，骨折没有显露断裂钢板并取出，底清理断端机化组织，通远近端髓解剖复位、彻打未植骨、钢板所受应力过大必然会导致断裂。蒋协腔，除骨折端硬化部分。复位后，去给予外固定架重新固定，术远为骨折端２ｍ间隙，内侧有骨缺损者，认ａｒ或易引起再骨中全部滑槽植骨并取自体髂骨行骨折端骨移植。折、钢板断裂。本组１例胫骨粉碎性骨折患者，术后ｘ线示：骨２果结折端间隙３ｍ，ｍ钢板对侧骨缺损，于术后５月钢板断裂。植个１例患者均得到随访，７随访时间ｌ￣４２３个月，平均ｌ个月，骨相当重要，６复位时如骨折端存在骨缺损或间隙较大，此时应骨折全部愈合，无—例断钉，仅有２例患者出现膝关节僵硬。取髂骨植骨，以免术后骨愈合困难，导致钢板疲劳断裂。３论讨３１．．４．材料档次不高，品质难以保证。部分国产材料，中低产品，３１．钢板断裂原因分析价格较低，虽未证实材料有质量问题，它有可能较高端产品断３１．．１内固定物选择及安放位置不当：手术前必须根据骨折类裂发生率高。这里要强调的一点是在手术中应该尽量不要对型选择合适的固定物。比如对于发生于髓腔峡部的干部骨折，钢板反复折弯，否则会降低钢板的强度和弹性，术后易断裂。如股骨干、胫骨干中段的骨折，适宜选择交锁髓内钉固定，为３２钢板断裂后的二次固定：．根据原骨折的类型、部位，二次固最佳适应证Ⅲ 普通钢板不符合股骨干骨折治疗的生物力学要定可选择加长钢板、带锁髓内钉、固定架等，中要给予充外术求，属偏心固定，仅起支撑作用。而交锁髓内钉固定属轴心固分植骨。采用那种固定方式，尽管说各有利弊，近几年报道但定，患肢负重后内固定物承受的剪切应力较钢板小，发生断裂钢板、带锁髓内钉二次固定后又断裂的文章屡见不鲜，而外固的几率从而降低。另外，中我们发现钢板与螺丝钉不配套也定架的诸多优点弥补了它们的缺点。过去我院股骨钢板断裂采术会导致螺丝钉断裂，造成骨延迟愈合或骨不愈合。它们由于产用带锁髓内钉固定或重置锁定钢板固定，为保证有牢靠的固定地、型号、直径等不同，在结构和质量上存在很大的差别，相互效果，术中都给予滑槽植骨和自体松质骨髂骨进行植骨，钢板间会发生电解吸收，在骨内对骨的支撑力较弱，导致钢板断的长度大于原来的长度。仍有２例再次断裂一锁定钢板固裂。钢板长度不够，骨折两端固定范围短，钉选择过短，螺丝钉定（例）１和闭锁髓内钉固定（例）后改用外固定架固定。１，头均未露出对侧骨皮质，到牢固的固定作用，达不都是钢板断３用外固定支架治疗的优点．３裂的原因。钢板长度应为骨折部骨干直径的５，倍且螺钉应穿３．外固定架结构合理、．１３操作方便、固定牢固、可使骨折端加过对侧骨皮质１２－个螺纹，折两端应至少各用４螺钉固压，骨枚同时具备复位、、矫形固定和早期功能锻炼的优点。该架具定。钢板固定骨干骨折，长度要求最好大于所固定骨干直径的有一定的加压及弹性固定作用，符合生物力学原理阉。４５倍冈－。本组有２例钢板内固定后骨折两端螺丝钉平均仅有３．．２钢板断裂后，因原手术造成局部产生瘢痕等已损伤的组３２３枚。￣织，管状骨已有诸多钉孔，产生异常应力，致使再次钢板内固钢板安放位置不当、钢板孔位置正对骨折线部位也是造定必然困难重重，并且需要再次广泛的骨膜剥离加重骨折端成钢板断裂的重要原因。有人实验研究报告股骨后外侧固定的缺血，导致术后骨折延迟愈合、不愈合和钢板固定再次失之接骨板的平均承载力为１９牛顿（）前外侧接骨板的平效。髓内内固定技术要求较高，５９Ｎ，复位过程中需用ｘ线，存在ｘ均承载力为２９Ｎ后外侧接骨板固定优于前外侧嘲４．，８。本组有线损伤，且亦有断钉的发生。外固定架置针灵活，钢针远离伤２例钢板固定于股骨干前外侧方，导致钢板断裂。钢板孔位置口，避免广泛剥离骨膜，对骨折端的血运破坏微乎其微，骨折（尤其是有奇数孔钢板最中间一孔位置）如正对骨折线部位，端可充分植骨。钢针远离伤口利于软组织修复；通过加压亦有往往中间一孔是断板的位置，因为两侧边缘钢板材质少，局部利于骨折愈合，能够有效治疗内固定术后失效。出现骨折复如钢度强度，模量均下降，弹性而它又是应力最集中部位，较位不满意，术后早期还可以随时调整；术后无需借石膏外固故易疲劳断裂，所以应尽可能改进钢板放置部位，螺孔避开骨定，于伤口的观察处理，将便可早期进行功能锻炼。本组ｌ７例均折线。用外固定架给予固定，全部愈合，无一例断钉。３１．２患者体重过大、早负重、．过摔倒及功能锻炼不当：体重过３．外固定架固定术中必需严格无菌操作；保障断端接触紧．３３

23例四肢骨折内固定术后钢板螺钉断裂分析

（苏省扬州市第一人民医院骨外科，苏扬州，２０１江江２５０）
关键词：四肢骨折；内固定术后；钢板螺钉断裂
中图分类号：Ｒ６３．８４文献标识码：Ａ文章编号：１７—３３２１）９０１—２６２２５（００１．１７０
用均有其固定方法、骤及遵循的原则，步否则内定物作用失效。钢板螺钉固定原则：板螺钉能承钢受张力、可承受压力、侧皮质骨有完整的支骨对
撑，的修复经历血肿肌化、始骨痂形成及骨痂骨原改造３个阶段。骨痂改造是一个漫长的过程，骨
难，以下２方面需引起注意：① 摄Ｘ线片应采但用四肢骨正、侧位片，近关节患者作Ｃ及三维重Ｔ建。② 应考虑关节骨折或皮肤血管，经损伤之神
骨２例，骨１例，、骨１例，肱尺桡锁骨１例。
３讨
本院１９９２年３月－２００９年１月期间收治的
踝关节。
３５２８例患者四肢粉碎性骨折患者中粉碎性骨折
２３例，对进行内固定术后钢板螺钉断裂的治疗情况进行回顾性分析，现报告如下。
２结果
收稿日期：００—０ —１２１８６
力学结构的薄弱区，强度低于正常骨组织。骨折治疗的首要原则一解剖复位或功能复位，复骨恢
结构的稳定性，四肢骨折内固定断裂是创伤骨科引发医患纠纷的主要原因，钢板断裂原因：钢 ①

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骨折术后钢板断裂的问题
调查发现体力劳动者内固定的折断率远高于脑力劳动者，钢板断裂的时间大多发生在术后3-5个月。

经查阅及总结文献，主要原因如下：
1.骨折的不稳定是造成钢板断裂的主要客观因素，当骨折不稳定，使应由骨质自身承载的负荷更多地由钢板负担，终究导致钢板断裂。

2.过早的用力和负重以及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主观因素。

例如：股骨干骨折骨折平均愈合时间为14-15周，所以三个月内应避免完全负重；如锁骨骨折术后早期应悬吊患侧肢体，禁止患侧侧卧，防止用患侧的手臂用力提物、支撑、用力等。

3.术前适应症把握不准，钢板选择不当：①所选钢板长度不够，导致钢板力臂不足而断裂，长度要达到骨折处骨干直径的4-5倍，但对于长斜形或粉碎性骨折，主要看钢板有效螺钉数。

②钢板宽度和厚度不够，或者不适宜钢板固定。

4.术中操作不当，手术技巧不足；其又包括①骨折解剖复位不当，如骨折复位不当或钢板对侧皮质缺损时骨折处骨质无法承担连接作用，钢板将承受骨骼上的全部负荷，并成为支点。

骨缺损尽量一期植骨。

②术中钢板放置不当。

钢板未放置在张力侧或者钢板的中心未放置在骨折线上。

还有术中将钢板反复塑形，使钢板机械性能改变，强度下降或者螺钉过少，螺钉的把持力不够。

③骨膜剥离过多，损伤局部血运，影响骨痂生长，手术时间过长或者没有严格遵守无菌操作，导致急慢性感染。

5、金属材质不同，发生电解反应，加速钢板的疲劳或者钢板本身存在质量问题。

钢板断裂的预防
1.要掌握好手术指针、适应症、禁忌症，做该做的手术不要做想做的手术。

根据骨折部位，骨折类型，患者年龄，性别，职业，生理心理状况，社会经济能力以及医生的技术水平和医院的设备条件等综合情况，对患者高度负责精神，适当决定，不生搬硬套。

2.做好术前准备:做好术前计划和讨论，对于手术方案要有周密的考虑，对于术中可能发生的情况要有很好的应对措施。

完善术前必要的检查，认真阅读X 线片，CT等检查，选择最好的内固定方式，准备一种或多种内固定材料，对疑难手术要做好科内或院内讨论。

3.术前要准备充分，如做好术前用药、输血准备，对麻醉科、手术室有特殊要求的需提前告知。

做好术前签字和沟通，对手术的必要性，手术方案，手术风险，术后并发症等要认真履行告知义务，做好术前沟通，并签署手术同意书。

4.减少手术失误，提高手术技巧，术前认真复习解剖，熟悉手术入路。

总结成功与失败的经验，骨科医师不能成为手术匠，要成为真正的骨科医师。

5.做好术后管理：早期管理：a、针对手术中固定的稳定程度，是否加用外固定；b、根据手术的情况直到术后早期的功能锻炼。

出院的管理：a、出院时要填写好钢板内固定注意事项协议书；b、定期回访，督促病人按时来院复诊，对骨折愈合较慢以及出现不稳定的现象要及时干预处理，避免纠纷。

高度重视术后复查，并填写随访登记本，与患者保持密切联系，切不能养成手术做完就“一劳永逸”的麻痹思想。

要告知患者至少每月复诊1次，让医师根据具体情况给予指导，同时摄片复查，了解骨折的愈合速度及有无钢板失效的迹象。

如术后4个月仍无骨痂出现，或骨痂折断，或骨折端钢板下螺钉道有骨质吸收现象，应给予外保护，以后如骨吸收不改善，应再次手术植骨或更换固定方法，
否则内植物的衰竭不久就会发生。

在未能完全负重时，不允许患者作起蹲或上下楼梯运动，因为这时膝部承受的拉应力为体重的2．5～3．3倍，极易使内植物衰竭。

医护人员及患者都应该牢记：活动负重期及时复查是防止骨折内固定术后钢板断裂的重要手段。

术后钢板断裂的原因复杂，但只要严格掌握钢板内固定的适应证，严格按照生物力学固定的原则，熟练掌握手术技巧，高度重视术后功能锻炼及负重的时机和方法，反复叮嘱患者按时复查的重要性，并建立跟踪随访及复查登记制度，绝大部分钢板断裂是可以避免的。