意外胆囊癌的诊治与预后影响因素
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随着 对 Ｉ Ｃ特 性 的 认 识 和 检 查 手 段 的不 断 增 加 ， Ｇ 以及 积 极 的
根 治性手术 ， 得 Ｉ Ｃ的治愈 机会大为 提高 。但 目前 尚无 使 Ｇ Ｊ 统一 的 Ｉ Ｃ外科 治疗规 范 ， Ｇ 对不 同术式 的运用 及其转 归 ， 尤 其 对初 次 Ｌ Ｃ后 ， 手术 是 否影 响其 预后方 面存 在许 多 质疑 。 本 文结合 国 内外 一些学者 的研究 ， Ｉ Ｃ的诊 断 、 对 Ｇ 治疗及 不 同术式和相关 因素对 Ｉ Ｃ患者生存时 间的影 响做一综述 。 Ｇ
ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａｔ ｒ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓｅ ｔ ｍｙ：ｏ ｕ ｎ ａ ｕｔ ｈ ｌ － ｉ ｇ ｏ ｅ ｆｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｅ ｅ ｏｅ ｙ ｔ ｃｏ ｆ ｃ ｓ ｏ ｃ ｅ ｃ ｏ ｅ
多合并 胆管转移 、 胆囊床及肝脏 转移 ， 此时应再 次行根治性
包括女性 、 多产 、 胖 、 烟 、 并 糖 尿 病 等 。 肥 吸 合
研究发现 ， 肿瘤分期及手术切缘是最重要 的预后 因子ｐ。 Ｊ ３１ 肿瘤 分期与术式 选择及预后 目前运用 较多 的分期是 ． Ｎ ｖ 分期及 ２ ０ 年 Ａ Ｃ 第 ７ ｅｉ ｎ ０２ ＪＣ 版的 Ｔ 分期 。 临床 分期依 据 Ｎ ｖｎ 期标 准（９ ６ ， Ｉ ： ｅｉ分 １７ 年）即 期 肿瘤 局 限于黏 膜层 ； 期 ： Ｉ Ｉ 侵及肌层 ； Ⅲ期 ： 侵及胆 囊壁全层 ； Ｉ Ｖ期 ： 侵及胆 囊壁 全层合并 周 围淋 巴结 转移 ； ｖ期 ： 直接侵 及肝脏 或转移 至其 他脏 器 。Ｎ ｖｎＩ Ⅱ期 为早期 胆囊 癌 ， Ⅳ 、 ｅｉ 、 Ⅲ、 ｖ 期为晚期胆囊癌 。 按 ２０ＡＣ ０ ２ Ｊ Ｃ胆囊癌分期标 准ｌ， ｏ 胆囊癌 （ ｍ ｕ ，） Ｊ ｔ ｏ ｒＴ分期 ｕ 可分 为 ： 原位 癌 （ｉ ； Ｔｓ 肿瘤 侵犯 黏膜 固有 层 （ａ ｉａｐｏ ｒ ， ） １ｍ ｎ ｒｐｉ ａ Ｔ ａ， ｌ）或肌 肉层 ｍ ｓｌ ｌ ｅ， ｌ ； 瘤侵 犯肌 肉、 围结缔组 ｕｃｅ ａ ｒＴｂ 肿 ｙ ） 周 织 没有超 出浆 膜 ｓｒｓ） ｅｏａ或进入肝脏 （２； Ｔ ）肿瘤穿透浆 膜（ 脏层 腹 膜） 或） 接侵犯 肝脏 、 或） 和（ 直 和（ 一个 其他 的邻近器 官或构 造（３； Ｔ ）肿瘤侵犯 门静脉或肝动脉 ， 或侵犯多个肝外器官或构 造 （４。区域 淋巴结 ｎｄ ， ）无 区域 淋 巴结转移 （ 。）有 区 Ｔ） ｏ ｅＮ ： Ｎ ； 域 淋 巴结 转 移 （ ） ＮＩ。远 处 转 移 ｆ ｔ ｔ ｉ， ： 远 处 转移 ｍｅ ｓ ｓ Ｍ）无 ａａｓ
中国 中西医结合外科杂志 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ８ 期
４ ２７
意外胆囊癌 的诊 治与预后影 响 因素
罗彦 英 摘 要 ： 随胆囊切除术的普及和增加， 意外胆囊癌（ Ｃ 的发现也逐年增加。对于高危患者， Ｉ ） Ｇ 术前应联合 Ｂ 超与Ｃ 或 Ｔ
Ｍ Ｃ 检 查 以提高胆囊癌术 前诊断率 ， Ｒ Ｐ 尽可能行 一期切 除肿瘤。手术切 除是 治愈胆囊癌 的惟 一方 法。患者预后 与术 前诊断和 治疗 密切相关 ， 特别 是切 口种植被认为是影响预后 的危 险因素， 应预 防和减少 Ｌ Ｃ术后切 口肿瘤种植 的发 生率。
的方法 。肿瘤分期及 手术 切缘是最重要 的预后 因子 ， 应预防
和减少 Ｌ Ｃ术后切 口肿瘤 种植 的发生率 。
参 考 文献 ：
［ ｉ Ｊ Ｋｉ Ｈ， ｉ Ｈ，ｔ １ １ ｍ Ｈ， ｍ Ｗ ］Ｋ Ｋｍ Ｊ ｅ ａ ．Ｕｎｕｐ ｃ ｄｇ ｌｌｄ ｅ ａｃｒ ｓｓｅｔ ａ ｂａ ｄｒｃｎ ｅ ｅ ｌ
（ ）有 远 处 转 移 （ ） Ｍｏ； Ｍ１。
对于 高危 患者 ， 术前应 联合 Ｂ 与 Ｃ 超 Ｔ或 ＭＲ Ｐ Ｃ 检查 ， 以 提高胆囊癌术前诊 断率 ， 尽可 能行 一期 切除肿瘤 。外科 医师 应 提高对 Ｉ Ｃ的认识 ， 中注 意胆 囊的形态 。切 除的胆囊标 Ｇ 术 本应常规剖开检查 ， 对于胆囊 黏膜 出现皱缩 、 溃疡 ， 胆囊 内有
手术 或扩大根治 术 ， 后用 Ｄ Ｐ冲洗创 面 ， 术 Ｄ 以减少可能脱 落 的肿瘤 细胞 的种植机会 ， 已有淋 巴结广泛转移或远处 器官 对
转 移者 ， 根治性手 术意义不 大 ， 条件 的可选 择姑息性切 除 有
手术及对症支持治疗 。 ＡＣ Ｊ Ｃ的病 理 Ｔ 分期 作为 Ｉ Ｃ的危险 因素 目前 已被 多数 Ｇ 研 究证实 … 。众 多研 究也是在 Ｔ 期的基础上进行 了Ｉ Ｃ 分 Ｇ
１ 诊 断
肿瘤标记 物对 Ｉ Ｃ的早期诊 断作 用有限 ， Ｇ 出现异 常的 比 例较低 ， 敏感性和特异性 均不高。 国内武峤等Ｌ研究 的 ２ 例 ４ ７ Ｉ Ｃ中 ， Ｇ 仅有 ２ 例患者肿瘤标记物发现异 常。
提高早期诊 断率的重要途径之一 ， 是重视胆囊 癌的高危
因素 ， 主要有 ：１ （ 反复发作 的胆囊炎并胆囊结 石 ； ） ） （ 年龄 ≥６ ２ ０ 岁， 胆囊 结石 病史 达 １ 以上 ； ） 囊结 石直径 ＞ ． ｃ ０年 （胆 ３ ２０ ｍ或 伴胆囊 萎缩 ； ） 颈部嵌 顿结石 ； ） （ 胆囊 ４ （ 胆囊结石 合并胆囊 壁 ５ 增厚 ； ） ｒｚ综合征 ； ） （ Ｍｉｚｉ ６ ｉ （ 胆囊造瘘 术后 ； ） ７ （ 单个无 蒂的息肉 ８ （ ｍ 及 胆囊腺肌 症 ； ） ＞１ｅ ） （ 迅速 增大 的胆囊 息 肉 ； ０其他 还 ９ （） １
石胆汁外溢 。 综上 ， 胆囊 癌是恶性 肿瘤 ， 手术切 除是 唯一 治愈胆囊 癌
期 的患 者 ， 期相对较 早 ， 单纯胆囊 切除术 已达根治 目的 病 行 者， 不必行 第 ２ 次根治性 手术 ； 对于 Ｎ ｖｎⅡ、Ｒ ｅｉ Ｉ期病例则需
要在第 一次手术 后行胆囊 癌根治性 切除术 ； Ｉ 、 Ｖ期 Ｖ期病例
关键 词 ： 意外胆囊癌； 诊断； 治疗； 预后
中 图分类 号 ：７５ 文 献标 识码 ： 文 章编 号 ：０７６４ （ １） —４７ ０ Ｒ ３． ８ Ａ １０— ９８ ０ ２ ４０ ２—２ ２ ０
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ９ ８ ０ ２０ ． ２ ｏ：０３６ ６ｉ ｎ１ ７ ６ ４ ． １ ． ０ ｓ ０ ２ ４４
外科 杂志 ，０ ０，６ １ ：６ ７ ． ２ １ １ （ ）７ — ９
的手术 预后分析 ， Ｔ Ｍ Ｉ Ａ ｃ 第 ５ 对 Ｎ 期（Ｊ ｃ 版或第 ７ 或 ｐ ｌ 版） Ｔ 期
病 例的研究认为 ， 单纯 的 Ｌ 治疗 已足够 Ｉ Ｃ Ｊ 。也有结果显示 ，
天津市南 开医院病理科（ 天津 ３ ０ ０ ） ０ １０
李奇为等 的研究发现 ： ｅｉ 分期与 Ａ Ｃ Ｎ ｖｎ Ｊ Ｃ分期均能较
好 地 评 估 患 者 预 后 及 手 术 的 可 切 除性 、 缘 阴性 率 、 式 选 切 术
Leabharlann Baidu
４ ２８
中国中西医结合外 科杂 志 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷 第 ４ ８ 期
ｃ ｓｔ Ｊ Ｗｏｌ ＪＳ ｒ ，００ ３ （ ）１４ １０ ｙｔｉ 】 ｒ ｕｇ ２１ ，４ １ ：１ － ２ ． ｉｓ［ ． ｄ ［］ ｔｉｅｔＲ， ｅｔ ｒＧ，ａｙ ａｉ ｅ ａ ．Ｌ ｐ ｒｓｏｉ ｈｌｃｓ ２ Ｓｅｎ ｒ Ｎ ｓｅ Ｓ ｇｎ ｅ Ｅ，ｔ １ ａａｏｅｐｃｃ ｏｅｙ－ ｌ ｌ ｖ
３ 不 同术 式 和 相 关 因素 对 Ｉ ＧＣ预 后 的 影 响
ＩＣ ， Ｇ １又称 亚临 床胆囊癌 。文献 报道 ， 外胆囊 癌 的发生率 意 为 ０３ ～０９ Ｊ －％ ．％ｌ。近年来 ， 腔镜 胆囊切 除术（ａ ａ ｓｏ ｉ ｊ 腹 １ｐ ｒ ｃｐｃ ｏ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ， Ｃ 的应用 ， Ｉ Ｃ的发 现 比例相 应提 高 。 ｈ ｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ｅ ｅｏ 使 Ｇ Ｊ
择 。Ｎ ｖｎ ｅｉ分期 能较好 地指导早 期胆囊 癌患者 的术式选择 。 ＡＣ Ｊ Ｃ分期 对 晚期胆 囊癌 的划 分较 Ｎ ｖ 分 期更 科学 ， ｅｉ ｎ 能将 Ｎ ｖ 患 者进一 步 细分 ， 更好 地评估 预后 、 ｅ ｉ Ｖ期 ｎ 可 指导 术式
选择。
可疑病人 ，Ｃ术 中应注 意保 护切 口， Ｌ 手术结束时用生 理盐水 冲洗切 口。如果术 中发现胆囊 癌 ， 对取 出标 本的切 口应采用 局部化 疗或放疗 或局部切 除的方法处 理。（） 可疑或 高危 ３对 病人 ， 做术 中快速病理或术 中超声检查 。（） ４局部应用细胞毒
武峤等ｌ的研 究结 果表明 ： ｅｉ分期是决定 Ｉ Ｃ ４ Ｊ Ｎ ｖｎ Ｇ 患者预 后 的重 要独立 危险 因素 ，、 Ｉ Ⅱ期 患者 生存 时 间显 著优 于 Ⅲ、 Ⅳ、 ， 国内及 国外文献报道 的结果一 ｖ期 与 。对于 Ｎ ｖ ｅｉＩ ｎ
性药物或抗粘连药物 ， 使用低压力 的抓钳 。ｆ无 论临床检查 ５ ） 与术 中病理诊断 ， 都应进行精细操作 ， 尽量避免胆囊穿孔 ， 结
坏死组织或陈 旧性 出血 ， 胆囊息 肉样病 变超 过 １ ｍ等可 疑 ０ｍ
表 现 时 ， 将 切 除 的 胆囊 立 即送 快 速 冰 冻 检 查 以 明 确 诊 断 ， 应
并依 据病 理结果和患者总体情况选择手术方案 。
２ 治疗
手术切 除是 治愈 胆囊癌 的唯 一方 法 。Ｉ Ｃ可以 出现在 Ｇ 开腹 和 Ｌ ｃ术 中或术后 ， 随着经验 的累积 、 医疗 技术及手术前 后护 理的进步 ， 单纯胆囊切除和积极根 治手术治疗不 同分期
胆囊癌是 胆道系 统常见 的恶性肿 瘤 ， 术前诊 断率低 ， 预
后差 。临床 上因 “ 良性 ” 疾病 行胆囊切 除术 中或术后 发现 的
胆 囊 癌 称 之 为 意 外 胆 囊 癌 ｆ ｃ ｅｔｌ ａ ｂａｄ ｒ ａｃｎｍａ ｉ ｉ ｎａ ｇｌ ｌｄ ｅ ｃｒｉｏ ， ｎｄ ｌ
的胆囊 癌 ， 已得 到多数学者 的认 可。 在 手术 方法 的选择上 ， 内武 峤等 ｌ的体会 是 ：１对术 国 ４ Ｊ ｆ） 前存 在恶性 表现怀 疑胆囊癌 的病例 ， 最好 行开腹 胆囊切 除。 证 实为胆囊 癌后 ， 即延长切 口清扫淋 巴结 ， 立 并切 除造 口处 腹 膜 以防止 肿瘤 细胞的针道 种植转移 。（） ２对于快 速冰冻病 理检 查发现 的 Ｉ Ｃ 应尽量行 胆囊癌根 治术 。通过 比较胆囊 Ｇ ， 癌 根治 术组 和单纯 胆囊 切 除术组 患者 累积 生存 率 ， 们发 他 现， 胆囊 癌根治术 组 的预后优 于单纯胆囊 切除术组 ， 明对 说 手术 中发 现 的 Ｉ Ｃ 在 尚未 明确病理 分期 的情况 下 ， Ｇ ， 只要 患 者 病情允许 ， 积极行 根治性治 疗 。无论 淋 巴结 有无肿 大 ， 应 均应 做相关 淋 巴结及 脂肪组织 清除 ， 将胆 管 、 肝动脉及 门静 脉“ 骨骼化 ” ３对于术后病理组织 学诊断为胆囊癌 的病例 ， 。ｆ ） 围绕是 否需要 再次做 根治性 手术存在 不 同的观点 。有 学者 认为 ， 胆囊 癌恶性 度高 、 转移早 ， 只要病理确 诊为胆囊 癌 ， 无 论分期如何 ， 均应再次手术行胆囊癌根治术 。 放射治疗 、 化学治疗对胆囊癌没有 明显作用 。
ｔｃｏ ｙ ａｄ ｇｌ ｌｄｅ ａ ｃｒ［．ＪＳ ｒ ｎ ｏ， ０ ６ ９ （ ）： ｅｔｍ ｎ ａｌ ａｄ ｒｃｎｅ Ｊ ｕｇＯ ｃｌ ２ ０ ， ３ ８ ｂ ］
６ ２ ６ ９． ８—８
［ 黄泽平 ， ３ ］ 吴新 民， 亚民．意外 胆囊癌 的诊 治进展 【 ． 郭 Ｊ 中华肝胆 ］
根 治性手术 ， 得 Ｉ Ｃ的治愈 机会大为 提高 。但 目前 尚无 使 Ｇ Ｊ 统一 的 Ｉ Ｃ外科 治疗规 范 ， Ｇ 对不 同术式 的运用 及其转 归 ， 尤 其 对初 次 Ｌ Ｃ后 ， 手术 是 否影 响其 预后方 面存 在许 多 质疑 。 本 文结合 国 内外 一些学者 的研究 ， Ｉ Ｃ的诊 断 、 对 Ｇ 治疗及 不 同术式和相关 因素对 Ｉ Ｃ患者生存时 间的影 响做一综述 。 Ｇ
ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａｔ ｒ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓｅ ｔ ｍｙ：ｏ ｕ ｎ ａ ｕｔ ｈ ｌ － ｉ ｇ ｏ ｅ ｆｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｅ ｅ ｏｅ ｙ ｔ ｃｏ ｆ ｃ ｓ ｏ ｃ ｅ ｃ ｏ ｅ
多合并 胆管转移 、 胆囊床及肝脏 转移 ， 此时应再 次行根治性
包括女性 、 多产 、 胖 、 烟 、 并 糖 尿 病 等 。 肥 吸 合
研究发现 ， 肿瘤分期及手术切缘是最重要 的预后 因子ｐ。 Ｊ ３１ 肿瘤 分期与术式 选择及预后 目前运用 较多 的分期是 ． Ｎ ｖ 分期及 ２ ０ 年 Ａ Ｃ 第 ７ ｅｉ ｎ ０２ ＪＣ 版的 Ｔ 分期 。 临床 分期依 据 Ｎ ｖｎ 期标 准（９ ６ ， Ｉ ： ｅｉ分 １７ 年）即 期 肿瘤 局 限于黏 膜层 ； 期 ： Ｉ Ｉ 侵及肌层 ； Ⅲ期 ： 侵及胆 囊壁全层 ； Ｉ Ｖ期 ： 侵及胆 囊壁 全层合并 周 围淋 巴结 转移 ； ｖ期 ： 直接侵 及肝脏 或转移 至其 他脏 器 。Ｎ ｖｎＩ Ⅱ期 为早期 胆囊 癌 ， Ⅳ 、 ｅｉ 、 Ⅲ、 ｖ 期为晚期胆囊癌 。 按 ２０ＡＣ ０ ２ Ｊ Ｃ胆囊癌分期标 准ｌ， ｏ 胆囊癌 （ ｍ ｕ ，） Ｊ ｔ ｏ ｒＴ分期 ｕ 可分 为 ： 原位 癌 （ｉ ； Ｔｓ 肿瘤 侵犯 黏膜 固有 层 （ａ ｉａｐｏ ｒ ， ） １ｍ ｎ ｒｐｉ ａ Ｔ ａ， ｌ）或肌 肉层 ｍ ｓｌ ｌ ｅ， ｌ ； 瘤侵 犯肌 肉、 围结缔组 ｕｃｅ ａ ｒＴｂ 肿 ｙ ） 周 织 没有超 出浆 膜 ｓｒｓ） ｅｏａ或进入肝脏 （２； Ｔ ）肿瘤穿透浆 膜（ 脏层 腹 膜） 或） 接侵犯 肝脏 、 或） 和（ 直 和（ 一个 其他 的邻近器 官或构 造（３； Ｔ ）肿瘤侵犯 门静脉或肝动脉 ， 或侵犯多个肝外器官或构 造 （４。区域 淋巴结 ｎｄ ， ）无 区域 淋 巴结转移 （ 。）有 区 Ｔ） ｏ ｅＮ ： Ｎ ； 域 淋 巴结 转 移 （ ） ＮＩ。远 处 转 移 ｆ ｔ ｔ ｉ， ： 远 处 转移 ｍｅ ｓ ｓ Ｍ）无 ａａｓ
中国 中西医结合外科杂志 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ８ 期
４ ２７
意外胆囊癌 的诊 治与预后影 响 因素
罗彦 英 摘 要 ： 随胆囊切除术的普及和增加， 意外胆囊癌（ Ｃ 的发现也逐年增加。对于高危患者， Ｉ ） Ｇ 术前应联合 Ｂ 超与Ｃ 或 Ｔ
Ｍ Ｃ 检 查 以提高胆囊癌术 前诊断率 ， Ｒ Ｐ 尽可能行 一期切 除肿瘤。手术切 除是 治愈胆囊癌 的惟 一方 法。患者预后 与术 前诊断和 治疗 密切相关 ， 特别 是切 口种植被认为是影响预后 的危 险因素， 应预 防和减少 Ｌ Ｃ术后切 口肿瘤种植 的发 生率。
的方法 。肿瘤分期及 手术 切缘是最重要 的预后 因子 ， 应预防
和减少 Ｌ Ｃ术后切 口肿瘤 种植 的发生率 。
参 考 文献 ：
［ ｉ Ｊ Ｋｉ Ｈ， ｉ Ｈ，ｔ １ １ ｍ Ｈ， ｍ Ｗ ］Ｋ Ｋｍ Ｊ ｅ ａ ．Ｕｎｕｐ ｃ ｄｇ ｌｌｄ ｅ ａｃｒ ｓｓｅｔ ａ ｂａ ｄｒｃｎ ｅ ｅ ｌ
（ ）有 远 处 转 移 （ ） Ｍｏ； Ｍ１。
对于 高危 患者 ， 术前应 联合 Ｂ 与 Ｃ 超 Ｔ或 ＭＲ Ｐ Ｃ 检查 ， 以 提高胆囊癌术前诊 断率 ， 尽可 能行 一期 切除肿瘤 。外科 医师 应 提高对 Ｉ Ｃ的认识 ， 中注 意胆 囊的形态 。切 除的胆囊标 Ｇ 术 本应常规剖开检查 ， 对于胆囊 黏膜 出现皱缩 、 溃疡 ， 胆囊 内有
手术 或扩大根治 术 ， 后用 Ｄ Ｐ冲洗创 面 ， 术 Ｄ 以减少可能脱 落 的肿瘤 细胞 的种植机会 ， 已有淋 巴结广泛转移或远处 器官 对
转 移者 ， 根治性手 术意义不 大 ， 条件 的可选 择姑息性切 除 有
手术及对症支持治疗 。 ＡＣ Ｊ Ｃ的病 理 Ｔ 分期 作为 Ｉ Ｃ的危险 因素 目前 已被 多数 Ｇ 研 究证实 … 。众 多研 究也是在 Ｔ 期的基础上进行 了Ｉ Ｃ 分 Ｇ
１ 诊 断
肿瘤标记 物对 Ｉ Ｃ的早期诊 断作 用有限 ， Ｇ 出现异 常的 比 例较低 ， 敏感性和特异性 均不高。 国内武峤等Ｌ研究 的 ２ 例 ４ ７ Ｉ Ｃ中 ， Ｇ 仅有 ２ 例患者肿瘤标记物发现异 常。
提高早期诊 断率的重要途径之一 ， 是重视胆囊 癌的高危
因素 ， 主要有 ：１ （ 反复发作 的胆囊炎并胆囊结 石 ； ） ） （ 年龄 ≥６ ２ ０ 岁， 胆囊 结石 病史 达 １ 以上 ； ） 囊结 石直径 ＞ ． ｃ ０年 （胆 ３ ２０ ｍ或 伴胆囊 萎缩 ； ） 颈部嵌 顿结石 ； ） （ 胆囊 ４ （ 胆囊结石 合并胆囊 壁 ５ 增厚 ； ） ｒｚ综合征 ； ） （ Ｍｉｚｉ ６ ｉ （ 胆囊造瘘 术后 ； ） ７ （ 单个无 蒂的息肉 ８ （ ｍ 及 胆囊腺肌 症 ； ） ＞１ｅ ） （ 迅速 增大 的胆囊 息 肉 ； ０其他 还 ９ （） １
石胆汁外溢 。 综上 ， 胆囊 癌是恶性 肿瘤 ， 手术切 除是 唯一 治愈胆囊 癌
期 的患 者 ， 期相对较 早 ， 单纯胆囊 切除术 已达根治 目的 病 行 者， 不必行 第 ２ 次根治性 手术 ； 对于 Ｎ ｖｎⅡ、Ｒ ｅｉ Ｉ期病例则需
要在第 一次手术 后行胆囊 癌根治性 切除术 ； Ｉ 、 Ｖ期 Ｖ期病例
关键 词 ： 意外胆囊癌； 诊断； 治疗； 预后
中 图分类 号 ：７５ 文 献标 识码 ： 文 章编 号 ：０７６４ （ １） —４７ ０ Ｒ ３． ８ Ａ １０— ９８ ０ ２ ４０ ２—２ ２ ０
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ９ ８ ０ ２０ ． ２ ｏ：０３６ ６ｉ ｎ１ ７ ６ ４ ． １ ． ０ ｓ ０ ２ ４４
外科 杂志 ，０ ０，６ １ ：６ ７ ． ２ １ １ （ ）７ — ９
的手术 预后分析 ， Ｔ Ｍ Ｉ Ａ ｃ 第 ５ 对 Ｎ 期（Ｊ ｃ 版或第 ７ 或 ｐ ｌ 版） Ｔ 期
病 例的研究认为 ， 单纯 的 Ｌ 治疗 已足够 Ｉ Ｃ Ｊ 。也有结果显示 ，
天津市南 开医院病理科（ 天津 ３ ０ ０ ） ０ １０
李奇为等 的研究发现 ： ｅｉ 分期与 Ａ Ｃ Ｎ ｖｎ Ｊ Ｃ分期均能较
好 地 评 估 患 者 预 后 及 手 术 的 可 切 除性 、 缘 阴性 率 、 式 选 切 术
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４ ２８
中国中西医结合外 科杂 志 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷 第 ４ ８ 期
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３ 不 同术 式 和 相 关 因素 对 Ｉ ＧＣ预 后 的 影 响
ＩＣ ， Ｇ １又称 亚临 床胆囊癌 。文献 报道 ， 外胆囊 癌 的发生率 意 为 ０３ ～０９ Ｊ －％ ．％ｌ。近年来 ， 腔镜 胆囊切 除术（ａ ａ ｓｏ ｉ ｊ 腹 １ｐ ｒ ｃｐｃ ｏ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ， Ｃ 的应用 ， Ｉ Ｃ的发 现 比例相 应提 高 。 ｈ ｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ｅ ｅｏ 使 Ｇ Ｊ
择 。Ｎ ｖｎ ｅｉ分期 能较好 地指导早 期胆囊 癌患者 的术式选择 。 ＡＣ Ｊ Ｃ分期 对 晚期胆 囊癌 的划 分较 Ｎ ｖ 分 期更 科学 ， ｅｉ ｎ 能将 Ｎ ｖ 患 者进一 步 细分 ， 更好 地评估 预后 、 ｅ ｉ Ｖ期 ｎ 可 指导 术式
选择。
可疑病人 ，Ｃ术 中应注 意保 护切 口， Ｌ 手术结束时用生 理盐水 冲洗切 口。如果术 中发现胆囊 癌 ， 对取 出标 本的切 口应采用 局部化 疗或放疗 或局部切 除的方法处 理。（） 可疑或 高危 ３对 病人 ， 做术 中快速病理或术 中超声检查 。（） ４局部应用细胞毒
武峤等ｌ的研 究结 果表明 ： ｅｉ分期是决定 Ｉ Ｃ ４ Ｊ Ｎ ｖｎ Ｇ 患者预 后 的重 要独立 危险 因素 ，、 Ｉ Ⅱ期 患者 生存 时 间显 著优 于 Ⅲ、 Ⅳ、 ， 国内及 国外文献报道 的结果一 ｖ期 与 。对于 Ｎ ｖ ｅｉＩ ｎ
性药物或抗粘连药物 ， 使用低压力 的抓钳 。ｆ无 论临床检查 ５ ） 与术 中病理诊断 ， 都应进行精细操作 ， 尽量避免胆囊穿孔 ， 结
坏死组织或陈 旧性 出血 ， 胆囊息 肉样病 变超 过 １ ｍ等可 疑 ０ｍ
表 现 时 ， 将 切 除 的 胆囊 立 即送 快 速 冰 冻 检 查 以 明 确 诊 断 ， 应
并依 据病 理结果和患者总体情况选择手术方案 。
２ 治疗
手术切 除是 治愈 胆囊癌 的唯 一方 法 。Ｉ Ｃ可以 出现在 Ｇ 开腹 和 Ｌ ｃ术 中或术后 ， 随着经验 的累积 、 医疗 技术及手术前 后护 理的进步 ， 单纯胆囊切除和积极根 治手术治疗不 同分期
胆囊癌是 胆道系 统常见 的恶性肿 瘤 ， 术前诊 断率低 ， 预
后差 。临床 上因 “ 良性 ” 疾病 行胆囊切 除术 中或术后 发现 的
胆 囊 癌 称 之 为 意 外 胆 囊 癌 ｆ ｃ ｅｔｌ ａ ｂａｄ ｒ ａｃｎｍａ ｉ ｉ ｎａ ｇｌ ｌｄ ｅ ｃｒｉｏ ， ｎｄ ｌ
的胆囊 癌 ， 已得 到多数学者 的认 可。 在 手术 方法 的选择上 ， 内武 峤等 ｌ的体会 是 ：１对术 国 ４ Ｊ ｆ） 前存 在恶性 表现怀 疑胆囊癌 的病例 ， 最好 行开腹 胆囊切 除。 证 实为胆囊 癌后 ， 即延长切 口清扫淋 巴结 ， 立 并切 除造 口处 腹 膜 以防止 肿瘤 细胞的针道 种植转移 。（） ２对于快 速冰冻病 理检 查发现 的 Ｉ Ｃ 应尽量行 胆囊癌根 治术 。通过 比较胆囊 Ｇ ， 癌 根治 术组 和单纯 胆囊 切 除术组 患者 累积 生存 率 ， 们发 他 现， 胆囊 癌根治术 组 的预后优 于单纯胆囊 切除术组 ， 明对 说 手术 中发 现 的 Ｉ Ｃ 在 尚未 明确病理 分期 的情况 下 ， Ｇ ， 只要 患 者 病情允许 ， 积极行 根治性治 疗 。无论 淋 巴结 有无肿 大 ， 应 均应 做相关 淋 巴结及 脂肪组织 清除 ， 将胆 管 、 肝动脉及 门静 脉“ 骨骼化 ” ３对于术后病理组织 学诊断为胆囊癌 的病例 ， 。ｆ ） 围绕是 否需要 再次做 根治性 手术存在 不 同的观点 。有 学者 认为 ， 胆囊 癌恶性 度高 、 转移早 ， 只要病理确 诊为胆囊 癌 ， 无 论分期如何 ， 均应再次手术行胆囊癌根治术 。 放射治疗 、 化学治疗对胆囊癌没有 明显作用 。
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［ 黄泽平 ， ３ ］ 吴新 民， 亚民．意外 胆囊癌 的诊 治进展 【 ． 郭 Ｊ 中华肝胆 ］