丹毒

丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的一种急性疾病，又称丹燥。根据其发病部位和临床表现之不同，中医文献中有不同的名称：发生于头、面部者，称抱头火丹；发生于胁下腰胯部者，称内发丹毒；发生于下肢者，称流火或腿游风；新生儿丹毒，发无定处，称赤游丹。本病西医也称为丹毒。

丹毒的诊断要点

皮疹好发于小腿和面部，也可发生于其他部位。

发病急骤。常见有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛骨楚，纳呆，恶心、呕吐等前驱症状。

皮疹为略高于皮肤表面的红斑，掀热肿胀，色如涂丹，压之褪色，放手后即恢复原状，表面紧张发亮，与正常皮肤界限清楚，常迅速向四周扩展。严重者红斑表面可发生水疱或大疱，更严重者可发展成坏疽。

自觉局部灼热疼痛。皮疹附近淋巴结常肿大。

较严重者可见高热持续不退。若热毒内陷，则见烦躁，神昏，谵语，舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数等证。病程为急性经过。

可复发。反复发作者称为慢性复发性丹毒；日久可继发形成象皮肿(以小腿多见)。

本病应与接触性皮炎相鉴别。接触性皮炎有接触某种外界物质的病史，一般无明显全身症状，皮疹多为在红斑上有密集的水疱(或有大疱)，境界清楚，自觉灼热瘙痒而一般无疼痛感。

检查血象，白细胞常明显增高，分类常见嗜中性粒细胞增加。

本病主要治疗方法是清热凉血解毒，并宜结合外治法。

丹毒的辨证论治

风热火毒型

【证见】皮疹发生于头面部，伴有恶寒或寒战，高热，头痛，全身不适，恶心呕吐，纳呆，口渴，咽干，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉浮数或洪数。

【治法】清热凉血解毒，佐以祛风。

【方药】

1．主方普济消毒饮(李东垣方，录自《医方集解》)加减

处方：黄芩、牛蒡子、柴胡、玄参、牡丹皮各12克，黄连、桔梗、升麻各9克，连翘、板蓝根各15克，水牛角30克(先煎)，生甘草5克，薄荷5克(后下)。水煎服，每日1剂。

2．中成药

(1)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。

(2)清开灵口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。

(3)双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

肝胆火盛型

【证见】皮疹发生于胁下腰胯部，成大片状。伴有发热，恶寒，口苦，咽干，目赤，胸胁部疼痛，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑数。

【治法】泻肝火，利湿热。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤(李东垣方，录自《古今医方集成》)加减

处方：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、泽泻、木通、牡丹皮各12克，车前子15克，生地黄25克，生甘草5克，水牛角30克(先煎)，生大黄12克(后下)。水煎服，每日l剂。

2．中成药

(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。

(2)双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

(3)龙胆泻肝颗粒，口服，每次1—2包(4—8克)，每日2次，温开水送服。

火毒挟湿型

【证见】皮疹发生于小腿、足背部，或并见水疱、大疱。伴有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛，纳呆。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

【治法】清热利湿解毒。

【方药】

1．主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减

处方：萆薜、防己、木瓜、金银花、连翘各15克，牡丹皮、牛膝各12克，薏苡仁、土茯苓各30克，水牛角30克(先煎)。水煎服，每日1剂。

2．中成药双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

热毒内陷型

【证见】病势急骤，除有皮疹之表现外(以发于头面部者较易发生邪毒内攻)，并见寒战，高热，烦躁，神昏，谵语。舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数或弦滑数或沉而数。

【治法】泻火解毒，清热凉血。

【方药】

1．主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

处方：水牛角60克(先煎)，生地黄、金银花各30克，生石膏30克(先煎)，赤芍、连翘各15克，黄芩、玄参、栀子各12克，牡丹皮、知母各9克，黄连、生甘草各6克。水煎服，每日1—2剂。

2．中成药

(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次1～2瓶，每日2～3次，温开水送服。

(2)清开灵注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

湿热夹瘀型

【证见】皮疹反复发作，或形成象皮肿者，伴时有发热，疲倦乏力，肢体沉重，纳呆。舌质黯红，或有瘀斑，舌苔黄腻，脉濡数或涩。

【治法】清热利湿，化瘀通络。

【方药】

1．主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减

处方：萆薜、泽泻、木瓜、忍冬藤、丝瓜络、赤芍各15克，牡丹皮、通草、防己、苍术各12克，生薏苡仁30克，滑石20克。水煎服，每日1剂。

坚肿难消者，酌加穿山甲、皂角刺各12克，乳香、没药各9克等。

2．中成药

(1)复方丹参片，口服，每次4片，每日3次，温开水送服，适用于慢性复发性丹毒非急性发作。

(2)复方丹参注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次，10—15日为1个疗程。3．单方验方

(1)苍术膏(《朱仁康临床经验集》)：苍术1 000克，加水连熬3次，取汁，慢火煎成浓膏，加蜂蜜250克，调和成膏。每次服1匙，每日2次，温开水冲化服。适用于慢性复发性丹毒非急性发作。

(2)苍术防己泽泻升麻丸(顾伯康《中医外科学》)。

处方：苍术、防己、泽泻各60克，升麻30克，共研细末，水泛为丸。每次9克，每日2次，饭前用温开水送服。适用于大脚风(即已形成象皮腿)者，可常服。

丹毒的外治法

可选用双柏散、金黄散或玉露散，以水、蜜调制冷敷，每日1～2次。也可用新鲜草药，如马齿苋、仙人掌、芙蓉叶、野菊花叶、紫花地丁、蒲公英等，选l～2种捣烂外敷。

大脚风(即已形成象皮腿)者，可用鲜乌桕叶、鲜樟树叶、松针各60克，生姜30克，切碎水煎，每晚熏洗1次。