各类牙拔除方法. ppt课件

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操作原则 无痛、无菌、微创。
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适应症与禁忌症即是绝对又是相对性
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一 适应症﹡
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1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。 保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。
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2. 根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。 注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。
恐惧或紧张。
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(2)心血管病病人适用的局麻药物以适 用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传
导阻滞不宜使用。
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(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局 部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及 延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成 人每30min周期内，注入含1：100000去 甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总
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8. 滞留乳牙 拔除：影响恒牙萌出的。 保留：成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。
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9. 治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。
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10. 病灶牙 拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性 上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性 心的。
第四章牙及牙槽外科
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课程导入：
上堂课主要内容：
1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的 原因、临表、防治原则。
2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂 时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、 临表、防治原则。 。
3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。
4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、 常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。
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（7）肺心病拔牙时应注 意预防发生心肺功能衰竭， 可用抗生素预防肺部感染。 必要时给予氧气吸入。
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（8）心肌炎多为病毒性， 重者有心脏扩大、心律失 常、心力衰竭等症状。拔 牙时应注意预防心脏性意 外。
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（9）心律失常者，如为偶见 的过早搏动，不增加手术危 险性。无症状的一度或二度 II型房室传导阻滞可耐受手 术。右束支传导阻滞而心功 良好可拔牙。
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预防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受 口腔手术处理前所必需的，包括龈下洁 治，种植体植入，某些根尖周治疗等外 科手术。使用青霉素、阿莫西林胶囊(术 前1h口服为标准预防用药)。对青霉素过 敏者使用红霉素、克林霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。
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（6）高血压性心脏病者拔 牙时的防治措施与高血压 病及冠心病相同。
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5. 错位牙
拔除：影响功能、美观、造成邻牙 组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸方 法恢复正常为位置的。
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6. 额外牙 常引起正常牙萌出障碍或错位，是 拔牙适应症。
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7. 埋伏牙、阻生牙(impacted
tooth)
拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、 牙列不齐、邻牙龋坏。
保留：可以正畸治疗的、阻生牙作 为牙移植的。
量控制在0.04mg 。
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(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心 肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应 注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯
（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油 0.3~0.6mg等扩张冠状动脉药物。
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（5）细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对 风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不 全，多数先天性心脏畸形；人工心脏瓣 膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内 膜炎；有细菌性心内膜炎病史者是细菌 性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎 的病死率很高，预防其发生极为重要。
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11. 骨折累及的牙 拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所 累及的牙，应根据牙本身的情况决定， 尽可能保留。
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二 术前评估与 禁忌症﹡
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(一） 术前评估
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1.详细询问病史是对病人全身状况的开端 • 了解患者病人所患全身系统疾病 • 血压、脉率、心电图、血液生化检查。
本堂主要内容： 1.掌握拔牙适应症。 2.掌握术前评估与禁忌症。
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第一节 牙拔除术 extraction of teeth
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概述
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牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手 术,是治疗某些牙病和由其引起的局部 或全身一些疾病的手段,也是应用最广 泛的手术。
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牙拔除术对身体造成不同程度损伤、 同时对患者产生明显心里影响，故医师 术前充分评估并做好患者思想工作。
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3. 牙周病 (periodontitis ) 拔除：采用常规和手术治疗无法取 得牙的稳固。
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4. 牙外伤(injury of teeth) 拔除：根中 1/3折断。 保留：冠折经治疗的、牙体组织基 本完整的脱位或半脱位牙、根尖 1/3折 断治疗后观察治愈的。
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2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 • 口腔黏膜的溃疡或新生物。 • 颞下颌关节。 • 拔除牙齿自身及邻牙状况。 • 慎查松动牙以免误诊。
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3.拔牙前做X线检查
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(二） 系统疾病对拔牙影 响及拔牙禁忌症﹡
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1.心脏病﹡
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(1)心脏病病人心功能为I或II级，可以 耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保 证镇痛完全；保证病人安静，不激动，
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（10）心血管患者拔牙 设立专用诊室 消除紧张情绪 配备心电监测设备及专业 医护人员。
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拔牙禁忌症或暂缓拔牙：
（1）有近期心肌梗死病史者。
（2）近期心绞痛频繁发作。
（3）心功能III~IV级或有端坐呼吸、发绀、 颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血 压后拔牙。
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”