危重病人心理问题及护理 (1)

ICU患者家属的行为状况
自伤 暴力
冲动
猜疑
•因为患者病 情恶化，家 •当患者刚人住 ICU时或病情发 属尚不能面 对现实，竟 生变化，有些 认为是医护 家属无法按捺 人员无能， 心中的焦虑情 再加上自控 绪，往往硬闯 ICU或在门口大 能力差 。 声哭喊。 •一些家属因 为过度的担 心、焦虑、 激动过度而 晕倒在监护 室门外。
心理变化规律
• • • • 中期：忧郁 第5天以后出现，30%病人出现 失去工作、自理能力 心理损失感的反应
• 晚期：撤离焦虑 • 离开ICU前 • 缺乏足够心理准备，怕离开监护室后不安全
一.ICU病人的心理护理
患者出现不良情绪的原因
心理护理措施
ICU病人出现不良心理的原因
环境因素: 气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚 至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。
危重患者心理问题 及护理
ICU 彭丽萍
前言
ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医 疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不 同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完 善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间 出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进 行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积 极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要 解决的问题。
四.ICU患者家属心理护理
• 由于医疗服务的特殊性， ICU基本实行封闭式管理，家属 不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患 关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者 家属的心理沟通，非常重要。 • 一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情 绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患 者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚 至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓 解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU 重要的日常工作。
建立良好的护患 关系，增强信任 。以成功的病例 增强其信心。
依赖心理
向患者说明病情已减轻， 并且转出ICU后，相关治 疗不会停止。增强患者撤 出的决心。
急躁
密切关注管道 等，同时做好 手语、卡片交 流。
三、清醒病人气管插管心理护理
病人麻醉清醒后, 对于口腔插管不能进行交流 和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音 刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事 实, 会认为自己的病情极其严重, 从而产生焦虑 、 恐惧情绪,甚至濒死感, 于是会采取否认或愤 怒的态度, 躁动不安, 企图拔管,对此护理人员心 理护理的重点是给病人较多的心理支持。
• • • • 急危重疾病的抢救经历 监测治疗措施 复杂陌生的治疗设备、病房环境 情感缺失：亲人、医务人员、自身
心理变化规律
• • • • 初期：恐惧 入住病房1-2天 死亡的恐惧 合理的心理反应，原始的心理抗衡机制
• • • •
初期：否认 入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰 否认自己有病或虽有病、但不需住ICU 保护心里防御反应
ICU患者家属的心理状态
ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官 功能衰竭 , 甚至死亡。因此 , 患者家属普遍存在 紧张、恐惧和悲观情绪。对 ICU 救wenku.baidu.com的期望与 不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望 和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，与 护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪 。
插管病人的护理措施
感情的全部表达=7%语言+38%声音+55%肢体语言
语言性沟通
非语言性沟通
重视病人家属对病人的心理作用 满足病人需要
创造能表达意愿的条件 鼓励患者表达意愿
小结
带有气管插管的清醒病人在忍受身体病 痛又无法言语时, 良好的心理沟通和心理 支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、 积极配 合治疗起到了重要作用。
• 3.治疗因素：监护措施、有创治疗。 • 4. 手术因素：切口疼痛
不良心理反应：ICU综合征--病因
• 5.药物因素：精神毒性作用
• 麻醉药（丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因）
• 镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）
• 抗菌药物（青霉素、头孢菌素类、四环素类（多西环素）、大环内酯 类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、 单环β-内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺 培南）] • 抗胆碱能药（阿托品、三环类抗抑郁药） • 抗高血压药（马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓等 • 抗心率失常药（盐酸维拉帕米、盐酸美西律等）
心理护理措施
介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍 仪器管道等的作用。
护理人员要了解患者的手势、口形、表情、 语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患 者的体验。
介绍成功病例，鼓励患者。
更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、 握手等可以给与安慰，同时增进感情。
小结
在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触 的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病， 更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们 应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及 时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自 信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病 ，树立战胜一切疾病的信心。
要点
• • • • • 一 二 三 四 五 ICU病人的心理护理 ICU清醒病人心理特征及护理 清醒病人气管插管心理护理 ICU患者家属的心理护理 ICU综合征的护理
ICU病人心理特点
• 最先进的技术设备和治疗手段&高度恐惧病房 • 影响因素多 • 发生心理问题的比例高50-60%
• 病人心理影响因素
• 5.智能障碍 • 老年病人 • 痴呆
• 6.注意力不集中
• 7.疲倦、嗜睡 • 8.其他症状：失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感
不良心理反应：ICU综合征--治疗及护理
1.治疗上以心理疏导为主，强调预防。 2.建立病人对医务人员的信任是最有效的措施。 3.营造一个安静、安全、舒适的环境。 4.监护室最好是单间，病人互不影响。 5.减少对病人的干扰，尽可能使病人保持正常的 生活秩序。 • 6.给病人适当的刺激，让病人了解外面发生的事 情。 • 7.精神过度紧张者可以适当给予抗精神药物。 • • • • •
本次讲课结束，谢谢大家
不良心理反应：ICU综合征--临床表现
• 1.谵妄：最常见 • 烦躁不安、言语错乱；幻听、幻视；感觉人在空中漂浮 • 2.思维紊乱：两种形式 • 联想过程障碍及妄想 • 3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍 • 4.行为动作异常 • 乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人
不良心理反应：ICU综合征--临床表现
在护士操作 过程中不断 提出疑问， 甚至怀疑送 入的饮食未 按时给患者 喂服。
ICU家属的护理要点
1 2 3 4 5 提高自身素质 较强的协调能力 发挥集体力量 有预见性防范措施
健康指导
小结
ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康 复，还能体会到患者家属在对待家人病情变化 及生活环境变化时的心理变化，渴望得到医疗 护理的心态，以及在面对自身周围人和事物变 化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予 心理干预，降低其焦虑，抑郁等心理状态，有 效地促进患者康复。
• 抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）
• H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奥美拉唑）。
不良心理反应：ICU综合征--病因
• 6.体液因素 • 电解质紊乱，影响中枢神经系统 • 7.经济因素 • 经济收入 • 报销比例
不良心理反应：ICU综合征--发病机制
• 1.中枢性去甲肾上腺素产生增多：ICU患者可能因酒精或某些药物的 戒断而使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡而诱发谵妄 • 2.多巴胺和胆碱能系统：阿托品类药物的应用造成脑内多巴胺和胆碱 能系统失衡，从而引起中枢抗胆碱能症状；但另一方面，这些药物使 多巴胺能功能亢进，亦增加了焦虑性谵妄的发生。这个假说有助于理 解多巴胺能阻滞剂的疗效，如氟哌啶醇可改善谵妄患者脑内多巴胺和 胆碱能系统的失衡，从而在一定程度上缓解谵妄的进展。诱发谵妄的 药物如安非他明，可导致多巴胺功能亢进。 • 3.细胞毒性病因：它是由脑细胞工作环境改变引起。药物的副反应或 与细菌感染相关的内毒素释放入血，影响神经功能；高热或缺氧使中 枢神经系统功能紊乱。大多数上述异常对中脑功能的影响尤为明显， 可进一步导致网状激活系统功能波动，出现意识水平的改变和应对环 境刺激能力的变化，这也是许多谵妄患者的关键特征。
不良心理反应：ICU综合征
• 入住ICU的成年病人
• 行为、知觉、认识方面的异常
• 入住ICU5-7天后，随入住时间延长，出现几 率增大。 • 高达70%
不良心理反应：ICU综合征
• Mckegney，1966年提出 • 黑泽，日本学者，做出统一定义 入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠） 后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出 ICU；症状消失后不留后遗症。 • 1987年，黑泽认为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者 、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前去症状是 失眠，症状是谵妄与焦虑”。 • 近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为 本质特点的精神病性症候群。
二. ICU清醒病人心理特征及护理
出现心理问题的几个阶段
心理护理措施
ICU患者常见心理反应的几个阶段
1 step
5 step
焦虑
2 step
依赖心理
4 step
否认
3 step
急躁
忧郁
护理要点
焦虑
要急病人所急想 病人所想，及发 现病情变化，最 快的速度加以理。
否认
耐心向患者做 好解释工作。
抑郁
不良心理反应：ICU综合征--病因
• • • • • • • • 1.环境因素：设施设备 光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒 声音：报警声、仪器设备声、说话走路声 隔离：封闭环境、限制探视 2.患者因素 性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩 疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高 疾病认知不足：急性发病
治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气 道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约 束带，强迫体位给患者带来痛苦 孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心 预后、担心工作，家庭和生活等。 身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗 更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。